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1、贝克认知疗法(Cognitive therapy),611荣誉出品,课程安排,1、原理2、主要特征和重要概念3、适用范围,识别和纠正不良认知,认知行为疗法的实际应用,1、原理2、主要特征和重要概念3、适用范围,CBT(Cognitive behavioral therapy),基本原理认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。认知和情感、行为互相联系，互相影响。情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。,埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）贝克和雷米的认知疗
2、法（CT）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）,一、产生和理论基础,CT,20世纪60年代初，由A.T.贝克在认知疗法与情绪障碍首次提出认知疗法（cognitive therapy）抑郁症的认知治疗全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用。,A.T.Beck,什么是CT,心理治疗方法,适应症,抑郁症广泛焦虑障碍惊恐障碍社交恐怖物质滥用进食障碍配偶问题,请思考,贝克认知疗法和爱丽丝合理情绪疗法的联系和区别是什么？,我不可爱,核心信念,中间信念,我必须尽最大努力，让所有人喜欢我,自动思维,她不跟我打招呼，她不喜欢我,情境,一个熟人擦肩而过,情感，行为,焦虑下次见面不打招呼,太绝对、太广义、
3、太极端,自动思维,自动思维是一种思维流，它与一条更大的思想流共存,自动思维常常是非常简洁的，且来访者往往会把她觉察的情绪看成是思维的结果而不是思维本身,自动思维通常以“速记”的形式出现,自动思维可以语言、视觉或两种形式同时出现,自动思维是有某种程度的歪曲且尽管有相反的客观证据时，她还是照常出现,自动思维也是准确的，但绝对是错误的,自动思维是在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。人们通常更多地意识到的是与自动思维相关的情绪反应，但稍加训练后就可以对自己的思维有所认识,想法：我认为 情绪：我感觉到 生活不值得我活下去 绝望他离开我是因为我不漂亮，不可爱 无望，伤心
4、没有人关心我 孤独，难过,认知曲解,认知曲解,“非黑即白”的绝对性思考:坚持一种不现实的标准，认为达不到这个标准就是失败任意推断:缺乏事实根据，草率地下结论选择性概括:根据个别细节，不考虑其他情况，就对整个事件作出结论过度引申:由一个小小失误的基础上，得出关于整个人生价值的结论过度夸大和过分缩小:夸大缺陷，缩小成绩 个人化:主动为别人的过失或不幸承担责任选择性消极注视:选择一个消极的细节，忽略其他方面情绪推理:认为自己的消极情绪必定反映了事情的真实情况“应该”倾向:用“应该”或“必须”要求自己和别人 乱贴“标签”:一种以偏概全的形式，以为将自己的问题贴上一个标签就可以了事,核心信念,核心信念是
5、关于人们最核心的观念。也常被称之为图式或图解。是整体的、牢固的和全面概括的。图式是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构，是一种认知结构的单元。这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发。并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。负面核心信念划为两个范畴。与无助相关以及不可爱相关的,我无能我无力量我软弱我易受伤害我贫穷我陷入困境我不适当我不起作用我不胜任我是失败者我不被尊重我是有缺陷的人我不够好,我不可爱 我被人嫌弃 我不受人欢迎 我是多余
6、的人 我被人忽视 我真坏 我没有价值 我与众不同(多指是自己是最不幸的人)我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会 喜欢自己)我不够好(渴望得到最好-追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)我必定被拒绝 我必定被抛弃 我必定孤独,中间信念态度、规则和假设,态度：体现个体对事物的评价和理解规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则假设：与规则紧密相连，由规则推论而出,由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。,中间信念主要表达方式：态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格）假设：如果。那么。如果我非常努力，那么我就能做好，就会
7、合格如果我不努力，那么我就会失败规则：必须。应该。我必须尽最大努力我应该把每件事都做好,二、治疗程序和技术,治疗过程,(1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知情感行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。(2)适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。(3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将
8、新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。(4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。,治疗技术,（一）识别和评价（改正）负性自动思维（二）识别信念（三）矫正信念,始终强调协助当事人自己去发现错误观念,（一）识别和评价自动思维的技术,1、关注情绪，反思情绪来源2、言语盘诘技术3、认知日记,1、关注情绪、反思情绪识别自动思维，最好的方法就是先找出来访者产生的相关情绪体验然后
9、询问来访者，是什么样的想法，或者是意象（头脑中出现的图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这样的情绪，由此训练他们找到自动思维。咨询师要对情绪及情绪的语言非语言表达敏感 注意到情绪开始变坏时，问：现在头脑里正在想什么？什么使情绪变坏的？,2、言语盘诘技术（1）证据是什么？支持这个自动思维的证据是什么？反对这个思维的证据是什么？（2）出现的情境有没有其他解释？（3）最坏的情况会怎么样？我能承受得住吗？最好的情况又会怎么样？最合理的结果是会什么？（4）我相信自动思维会引起什么结果？改变我的思维会有什么结果？（5）如果某个朋友在这个情境中，有这样的想法，我会对他怎么说？,3、认知日记（五栏目
10、表）查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；,认知治疗每日记录示范,当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在的信号，应积极询问；应关注患者的想法而不是患者的解释；不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。,识别负性自动想法注意事项,（二）识别信念,信念功能失调性假设 童年经验形成 潜意识的，相对不受日常经验影响 相当稳定。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上解决。,识别信念的技术,1 直接报告出信念2、箭头向下追问技术3、认知连续体技术4、在自动思维中寻找共同的主题5、直接询问,1、在自动思维中直接报告出信念,T：“当你看到自
11、己的考试成绩时，头脑里想什么？”P：“我本应该做得更好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（核心信念）”注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该”注意病人在交谈中的言外之意作为咨询师要记住各种消极的自动思维记住信念的类型和表现形式,2、箭头向下追问技术通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。,3、寻找共同主题从特殊的事例中得出一般性规律（几件事情的共同之处）T：“在很多情境中你似乎有这种想法，我不能做它或它太难了或我不能把它做好我想知道你是否有你无能或不适当的信念？”P：“我想我有，我确实认为我不合格。”,4、直接询问直接询问来访者，一些来访者能相当容易
12、地明确表达他们的信念。P:“对于请求帮助你的信念是什么？”T:“请求帮助是软弱的标志。”（中间信念）”P:“对于父母和妻子你是怎么看的？”T:“兄弟是手足，老婆如衣服”,（三）矫正信念,1、苏格拉底法2、语义分析技术3、行为实验4、理性-情绪角色扮演5、“假装”表演6、应付卡,1、苏格拉底法:探究负面信念，并带来正面的信念定义用语：有什么证据支持？讽刺(不断提出问题使对方陷入矛盾之中，并迫使其承认自己的无知)确定规则：能否以其他方式解读此情境？助产(启发、引导，便其通过自己的思考，得出结论)找到证据：如果是真的，其含义是什么？归纳和定义(使其逐步掌握明确的定义和概念),3、行为实验用实际的行为
13、来帮助来访者看到事实与其信念之间的差异，从而不再受障碍性信念的支配。来访者在治疗室内或治疗室外的情境中去实际行动，通过行动检查自己的信念。,（1）角色扮演方式，在治疗室内展开行为实验,（2）布置家庭作业A、来访者表达了一个消极的预测，建议他在一周内验证。B、商定来访者何时、何地及如何去试验。治疗师建议作必要的改变使成功的可能性最大。C、询问来访者，如果实验结果肯定了自己的担心，将如何应对，可以提前做好准备。,4、理性-情绪角色扮演有时来访者会说，从理性上来讲他们知道某个信念不好，但情感上或心理上仍然“感觉”是真的，此时理性情绪角色扮演法非常有用。来访者扮演其心理上强烈认可的障碍性信念的“情绪”
14、角 色，治疗师扮演“理性”角色，双方展开辩论。交换角色，转换角色给来访者提供了一个表达理性论点的 机会。,5、“假装”表演要求来访者假装并不相信自己的某个障碍性信念，询问他如果是这样的话，在未来的一周内会做些什么样的事情，并鼓励他这一周内去实践这些事情，假装自己没有这样的一个信念。通过行为的改变以及产生的积极的后果，促进信念的改变。,5、应付卡形式：约 75 毫米 X 127 毫米大小，放在来访者随手可及的地方。鼓励来访者将之作为日常规则，也可以在需要时阅读。内容（1）针对自动思维的应付卡（2）特定问题的各种解决方法（3）自我训练的方法，提醒自己，自我指导。,The end,谢谢 理论部分到此结束,
