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1、中医诊断学,邢台高等专科学校中基教研室 唐利,掌握望神的概念、临床意义和望神的重点。,掌握有神、少神、失神、假神的典型表现和诊断意义。,熟悉全身望诊的概念和临床意义。,熟悉面部色诊原理及意义。,掌握常色和病色的特征及其临床意义。,常色 正常生理状态时的色泽。1、主色：属个体特征，终生不变.2、客色：受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动变化的面色。,病色 善色与恶色善色色泽明润含蓄。脏腑精气未衰,病情轻，予后好。恶色色泽晦暗枯槁,脏腑精气已衰，病情重，予后差。,五 色 主 病,见其色而知其病证,五 色 主 病,一、白色：主虚证、寒证、失血证。1.虚证：血虚淡白无华而消瘦 气虚(白光)白或淡
2、白 阳虚(白光）白虚浮 2.寒证：苍白 3.失血：苍白如壁,脸色苍白,脸色晄白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕，见于慢性肾衰,面白颧红,五 色 主 病,二、黄色：主虚证、湿证 1.虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。2.湿证：黄胖（面黄虚浮）。黄疸:面目一身尽黄。阳黄黄色鲜明，湿热熏蒸。阴黄黄色晦暗，寒湿郁阻。,萎黄（淡黄枯槁无泽）,面色红黄，吐弄红舌,面色红黄，阳黄（胆管胰腺癌）,阴黄（主寒湿）,五 色 主 病,三、赤色：主热证。1.实热满面通红 2.虚热颧部嫩红戴阳久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。,腮红而沉，舌淡红光莹,腮红弄舌（上呼吸道感染，
3、佝偻病）,面色红（主热证、戴阳证）,满面通红（高血压病）,五 色 主 病,四、青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风、肝病 1.寒证青黑 2.痛证青色 3.瘀血青紫 4.惊风眉间、鼻柱、口唇四周青色 5.肝病青色久,面色青,面青灰（冠心病，心绞痛）,面青黄，面目虚浮（肾病综合征）,五 色 主 病,五、黑色：主肾虚、水饮、瘀血、寒证 1.肾虚黑而暗淡为肾阳虚衰；黑而干焦为肾阴不足。2.水饮眼眶周围发黑 3.瘀血面色黎黑而肌肤甲错 4.寒证青黑,面黑而沉（冠心病，心绞痛）,面黑而浊（肝硬变，腹水）,面色黧黑（痢疾后高度营养不良）,望色十法,浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭:浮沉：浮-面色浮显于皮肤之
4、表，主表证；沉-面色沉隐于皮肤之内，主里证。清浊:清-面色清明，主阳证；浊-面色晦暗，主阴证。微甚:微-面色浅淡，主虚证；甚-面色深浓，主实证。散抟:散-面色疏散，主新病，或病邪将解；抟-面色壅滞，主病久。泽夭:泽-面色润泽，主精气未衰，病轻易治；夭-面色枯槁，主精气已衰，病重难医。,(三)望形体,1、强弱：强胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实，气血盛。弱胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。2、胖瘦：胖-能食为形盛有余；食少为形盛气虚。瘦-能食为中焦有火；食少为中气虚弱。大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。3、畸形：鸡胸、龟背、箩圈腿等，多为先天不足，或后天失养。,（四）望姿态,1、卧态身轻自转，面向外，
5、伸足躁动-阳证、热证、实证；身重难转，面向里，蜷卧成团-阴证、寒证、虚证；仰面而睡-阳；睡而伏者-阴2、坐态喜仰气粗-肺实气逆 喜俯气少-肺气虚但坐不得卧-肺胀咳喘或饮停胸腹但卧不得坐，坐则头眩-气血大虚,3、异常动作振颤眼睑、面、口唇或手指、足趾不时 颤动，肝风内动（四种风）痿证肢软无力，行动不便而不痛痹证关节肿痛，肢体行动困难。中风突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，角弓反张项背肌肉强直，头向后仰，躯 干前挺，身体呈弓状。属肝风内动4、护处必痛,二、局部望诊,一、头面部（一）头部 1、头形,头形过大，伴有智力低下-先天不足，肾精亏损；或脑积水引起。头形过小，伴有智力低下-先天不足，肾精
6、亏损。,2、囟门 囟陷囟门凹陷，均属虚证。囟填囟门高突，多属实证。解颅囟门迟闭，骨缝不合，肾气不足，或发育不良。3、头的动态 头摇头摇不能自主，多为风证。,4、头发发黄干枯，稀疏易落-肾虚或血热。斑秃突然出现片状脱发，血虚受风。顶秃-劳心过度或遗传因素青少年发白-肾虚或遗传。小儿发结如穗，干焦稀少-疳积。,（二）望面部 1、面肿 水肿病：分阳水和阴水 阳水肿起速，眼睑头面先肿，上半身肿甚 阴水肿起缓，下肢足部先肿，下半身肿甚 抱头火丹-面部红肿热痛如涂丹，风热火毒上攻。大头瘟-头肿大如斗，瘟毒上攻所致。2、腮肿 痄腮-腮部肿起疼痛，以耳垂为中心，外感温毒。发颐-颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分
7、发疽。阳明经热毒上攻。多为难治之证。3、口眼歪斜-风邪中络。伴半身不遂为中风病。,二、五官,（一）望目五轮学说：血络血轮-心 白珠气轮-肺 黑珠风轮-肝 瞳人水轮-肾 眼泡肉轮-脾,1、目色 目赤：为热为火 目眦赤心火 白睛赤肺火 眼泡皮红肿湿烂脾火 全目赤肿多眵，迎风流泪肝经风热 目眦淡白：血虚 白睛发黄：黄疸,2、目形（1）目窠浮肿：水肿病。（2）目窠凹陷：伤津耗液，或气血不足。（3）目凸：双目凸：伴有颈肿，为瘿瘤；伴有喘息，为肺胀。单目凸：多为肿瘤恶侯。（4）白内瘴：狭义使瞳孔变色变形 广义泛指水轮的病变（5）针眼、眼丹：睑缘肿起结节如麦粒，红肿轻 为针眼；红肿重为眼丹,3、目态瞳孔缩小
8、中毒；出血性中风病。瞳孔散大濒死危象；青风内瘴；中毒。昏睡露睛睡眠时两目不能完全闭合。睑废上睑下垂，多属脾虚气陷。,（三）望耳 耳廓诸部位侯脏腑1、耳部色泽 淡白虚 青黑痛 焦黑干枯肾精亏极 小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，麻疹先兆。2、耳部形态 肿起-邪气实，少阳相火上攻；瘦小-正气虚，肾精亏虚；萎缩-肾精竭绝，多属死证；甲错-瘀血或肠痈；脓耳-肝胆湿热,（四）望鼻1、色泽：同五色诊。2、形态：酒渣鼻-鼻头及鼻翼生红色粉刺，肺胃积热。鼻柱塌陷，眉毛脱落-麻风病。鼻翼煽动-新病呼吸急促为肺热壅盛；久病喘而汗出为肺绝之征3、分泌物 流清涕-外感风寒 流浊涕-外感风热 流腥臭浊涕-鼻渊,（五）望口
9、与唇 1、色泽 淡白-血虚 深红-血热 青紫-血瘀 2、形态 口糜脾胃积热，热邪灼伤。鹅口疮婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热 茧唇即唇癌，唇上初结如豆，渐大如蚕 茧，坚硬疼痛，为痰火上攻。口撮新生儿口唇紧缩，为小儿脐风。,（六）望齿龈1、观齿：牙齿干燥-热伤津液 干燥如石胃热炽盛，津液大伤 燥如枯骨肾阴枯涸 牙齿松动-肾虚 龋齿2、观龈：龈色淡白-血虚 牙龈红肿-胃火 齿衄-红肿出血，为胃火伤络 不肿出血，为脾不统血,（七）望咽喉 红肿疼痛-肺胃积热；红肿溃烂伴黄白腐点-肺胃热毒壅盛；鲜红娇嫩，疼痛不甚-阴虚火旺；白喉-灰白色假膜，擦之不去，重擦则 出血，随即复生者，外感火热疫毒；乳蛾-咽部两侧
10、红肿突起，肺胃热盛。,三、望躯体,（一）颈项 1、瘿瘤颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不 痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝郁 气结痰凝或与地方水土有关。2、瘰疬颈侧颌下耳后肿块如豆，累累如串珠，皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，多 为肺肾阴虚，或气结痰凝。（二）腹部 鼓胀单腹臌胀，青筋怒张，四肢消瘦。肝郁气滞血 瘀水停,五、望二阴,疝气阴囊肿大。有水疝、狐疝。阴挺子宫脱垂。阴户有物突出，中气下陷 脱肛即肛门脱出，中气下陷。痔疮肛门内外生有紫红色柔软肿块。肛裂肛门裂口疼痛，便时流血。肛瘘肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水。,六、望皮肤,丹毒-皮肤发赤，色如涂丹。发于头面者，称为抱头火丹；发于胸腹腰
11、胯者，称为内发火丹；发于下肢者，称为流火；新生儿丹毒，称为赤游丹。白癜风-皮肤局部发白，斑片大小不等。肌肤甲错-皮肤粗糙如鱼鳞。水肿与气肿-按之不起为水肿；按之即起为气肿。,斑疹斑：点大成片，平铺皮下，摸之不碍手，压之不褪色。阳斑-色深红或紫红，兼高热-温病热入营血 阴斑-色淡青或暗紫稀少，兼气虚-脾不统血疹：点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色 麻疹-疹色桃红，形如麻粒。风疹疹色淡红稀疏，时隐时现，搔痒，伴微热。隐疹其疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹，色淡红带白，不时举发。,白pei 皮肤上出现的一种白色晶莹如粟的透明小庖疹，多见于胸颈部，偶见于四肢，不见于头面部，多因湿郁肌表，
12、汗出不彻所致。湿疹 周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退。多因风湿热留于肌肤所致。,痈、疽、疔、疖 痈红肿高大，易溃易敛-热毒熏蒸 疽漫肿无头，肤色不变，无热少痛，难消 难溃难敛-寒邪郁结，气血凝滞。疔形小如粟，根深，顶白而痛，或痒或 麻或木-为风邪火毒。疖浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易消易溃易敛-热毒内盛,望排出物,一、痰 风痰-泡沫 寒痰-稀白 热痰-黄稠 燥痰-少、粘 湿痰-白、滑、多、易咯二、大便 远血 近血三、小便 尿血 尿石,望小儿食指络脉,小儿3岁以内。三关测轻重：风关-食指第一节-络 气关-食指第二节-经 命关-食指第三节-脏腑 透关射甲-透过风气命三关到甲末端。络色辨病性：鲜红-外感表证 紫红-热证 紫黑-瘀血 淡-虚 青-痛、风,再见,祝同学们身体健康！,
