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1、常见先天性心脏病的介入治疗,韩旭晨,动脉导管未闭,Patent ductus arteriosus,PDA,病理解剖,病理解剖形态分类漏斗型管形 窗形 哑铃型 动脉瘤型,病理生理,肺循环充血,左向右分流,肺动脉高压,右心后负荷增加,左心前负荷增加,右向左分流,诊 断,症状体征辅助检查心电图胸片超声心动图心导管检查,治 疗,外科手术,介入治疗,PDA介入治疗简史,Porstman 1967年 Rashkind 1979年 Sideris 1990 年 Cambier 1992年 Amplatz 1997年,介入方法 Amplatzer法 Cook弹簧圈法,术前检查,病史：有无持续高烧史 体征：听
2、诊，有无发绀 心电图 超声心动图 心脏X线平片其他心导管术前检查,Amplatzer法封堵PDA,适应证年龄6月，体重4 kg,左向右分流最窄处直径2 mm PDA结扎术后再通,Amplatzer法封堵PDA,禁忌证合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流合并需外科矫正的其他心脏畸形依赖PDA存活的心脏畸形合并右心腔或下腔静脉内血栓合并下腔静脉肝段缺如发烧、全身感染等心导管检查禁忌证,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗条件单C臂心血管造影机良好的录像设备心电图及压力生理监护仪 齐全的介入治疗器材,Amplatzer法封堵PDA,介入治疗器材6F端侧孔导管 6F动脉鞘管 5F猪尾导管 5F动脉
3、鞘管 0.035英寸替换导丝（260 cm长）Amplatzer封堵器材,Amplatzer 封堵器,Amplatzer法封堵PDA,Amplatzer封堵器及配套鞘管型号 直 径 长 度 输送鞘型号 5/4 mm 5 mm 5F 6/4 mm 7 mm 6F 8/6 mm 7 mm 6F 10/8 mm 7 mm 7F 12/10 mm 8 mm 7F 14/12 mm 8 mm 7-8F 16/14 mm 8 mm 8-9F,Amplatzer法封堵PDA,术前准备术前4小时禁食水办理签字手续其他同心血管造影,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤穿刺右股静脉行右心导管检查测左肺动脉主肺
4、动脉右室压力穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影测升主动脉降主动脉压力将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤静脉推注肝素50100单位/公斤体重选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内经输送鞘管将封堵器送至降主动脉待封堵器的固定盘完全张开后，回撤整套装置待固定盘达PDA的主动脉一侧时，固定输送导丝 仅回撤输送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA内,Amplatzer法封堵PDA,操作步骤核对心脏杂音测升主动脉降主动脉压力10分钟后重复主动脉弓降部造影释放封堵器重复右心导管检查测左肺动脉主肺动脉压力撤出导管压迫止血,PDA
5、封堵-封堵伞,PDA封堵,术前术后胸片,心胸比 0.74,心胸比 0.53,Amplatzer法封堵PDA,术后处理卧床24小时局部压沙袋6小时静脉给予抗生素3天24小时后行超声心动图检查24小时后摄心脏X线正侧位片不需抗凝治疗,Amplatzer法封堵PDA,封堵器选择 成人：PDA最窄直径23 mm 婴幼儿：PDA最窄直径34 mm 术后再通：PDA最窄直径12 mm,Amplazer法封堵PDA,疗效评价无残余分流微量残余分流少量残余分流,PDA术后再通VSD封堵器治疗(1),PDA术后再通VSD封堵器治疗(2),Amplatzer法封堵PDA,并发症 处 理 溶血：激素、碱性药物，防止
6、肾衰，观察 弹簧栓子封堵 外科手术 高血压：降压药 封堵器脱落：异物钳 外科手术 心包填塞：心包引流或手术 周围血管并发症,可控弹簧栓子法封堵PDA,适应证 直径 2.5 mm 体重 2.5 kg禁忌证 直径 4.0 mm 其他同Amplatzer法,可控弹簧栓子法封堵PDA,介入治疗器材.035英寸超滑导丝及加硬导丝（150260cm）可控弹簧栓子（Cook公司）5F输送导管输送导丝其他同Amplatzer法,可控弹簧圈,可控弹簧栓子法封堵PDA,可控弹簧栓子 规 格 直径 圈MWCE-5-PDA3 3 mm 5MWCE-5-PDA5 5 mm 5MWCE-8-PDA5 8 mm 5,PDA
7、封堵器及输送系统,可控弹簧栓子(美国Cook公司)输送鞘管：外径 5F 长度 100cm,可控弹簧栓子法封堵PDA,操作步骤 基本同Amplatzer法 经静脉顺行封堵PDA 经动脉逆行封堵PDA,可控弹簧栓子法封堵PDA,静脉法的优点：释放前可行主动脉造影 可获得右心导管资料 不足：有时导管难以通过PDA入主动脉 需穿刺股静脉动脉法的优点：不必穿刺股静脉 导管易通过PDA入肺动脉 不足：释放前不能行主动脉造影,可控弹簧栓子法封堵PDA,弹簧栓子直径的选择 PDA最窄直径的1倍弹簧栓子圈数的选择 长管状PDA：5圈 短且小漏斗PDA：3圈,可控弹簧栓子法封堵PDA,并发症及处理 栓子脱落：用异
8、物钳取出 溶血：再加用栓子封堵残余分流,PDA封堵-弹簧圈,Amplatzer/Coil/pfm法比较,Amplatzer Coil pfm适应证 广 窄 窄磁性 无 有或无 无价格 高 低 中途径 静脉 动/静脉 动/静脉,房间隔缺损,韩 旭 晨,Atrial Septal Defect,ASD,病理解剖和病理生理,分类：原发孔 继发孔继发孔型房缺分类中央型 上腔型下腔型 混合型病理生理,继发孔型 ASD 分类模式图,病 理 生 理,左向右分流 右心前负荷增大 右心扩大 肺动脉高压 右向左分流 艾森曼格综合征,心衰,临 床 表 现,症状体征望：心前区隆起触：抬举性心尖搏动叩：心界扩大，肺动脉
9、段突出听：杂音，P2亢进，S2分裂紫绀,辅助检查胸片心电图超声心动图心导管,房间隔缺损封堵术,适应证年龄：通常3岁直径5 mm，伴右心容量负荷增加，直径36 mm的继发孔型左向右分流ASD缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离5 mm；至房室瓣7 mm。房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径不合并必须外科手术的其他心脏畸形,房间隔缺损封堵术,禁忌证原发孔型ASD及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在，导管插人处有静脉血栓形成严重肺动脉高压导致右向左分流伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病,Amplatzer 封 堵 器,继发孔ASD封堵术的操作方法,插管途径右侧
10、股静脉（常规）左侧股静脉右侧颈静脉（下腔静脉肝段缺如）肝静脉（个案报道）Catheter Cardiovas Interv 2006,67:674-678,ASD封堵过程示意图,左上肺静脉法,房缺封堵前超声,房间隔缺损封堵,封堵后超声,肺动脉瓣狭窄,病因：病理及病理生理临床表现分型（根据压差分型）：轻度 20-50 中度：50-80 重度：80,肺动脉瓣球囊成形术,适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差50mmHg，最佳年龄2-4岁；其余各年龄段均可相对适应证：压差30-50mmHg；重症新生儿肺动脉瓣狭窄；瓣膜发育不良；减轻症状。,肺动脉瓣球囊成形术,禁忌证 合并右室流出道肌性肥厚；二叶畸形合并右室流出道狭窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手术。效果评价：压差 20mmHg最佳并发症：流出道痉挛；心律失常；三尖瓣返流,肺动脉瓣成形术,压差 90mmHg,压差 20mmHg,室间隔缺损,室间隔缺损,主动脉缩窄,其他心脏病介入治疗,肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉缩窄冠状动脉瘘主动脉窦瘤破裂卵圆孔未闭,COA支架术后,冠状动脉瘘封堵,冠脉-右房瘘封堵,主动脉窦瘤破裂封堵,主动脉窦瘤破裂封堵,卵圆孔未闭封堵,
