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1、甘肃中医学院附属 医院外科 急腹症的诊断及鉴别诊断 易华,急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。,腹痛的临床分类一、腹内原因（一）胃肠道1、肠绞痛2、消化性溃疡3、肠系膜上动脉综合症4、阑尾炎5、肠套叠6、肠旋转不良7、腹内疝8、Meckels憩室9、肠重复畸形10、痢疾、肠门菌肠炎11、肠息肉,12、肠系膜及大网膜囊肿13、原发性大网膜炎14肠梗疝15肠寄生虫16便秘17急性出血性坏死性肠炎 18溃疡性结肠炎 19局限性肠炎 20胃肠道过敏
2、症,(二)泌尿系(三)肝脏及胆囊1传染性肝炎 2胆囊炎 3胆石症 4肝脓肿5肝的被动充血 6胆总管囊肿7肝肿瘤 8肝V检塞(BuddchiadisyndrOme),(四)脾脏(五)胰腺(六)卵巢与子宫(七)腹膜炎(八)肠系膜淋巴结炎(九)肠系膜V血栓形成,二、腹外原因(一)腹痛疾病1肋间N痛 2下叶肺炎并胸膜炎3心包炎(二)神经原性腹痛1腹型癫痫 2脊柱结核 3化脓性脑膜炎 4带状疱疹,(三)血液系统疾病,1、各种溶血性贫血2、白血病 3、血友病(四)变态反应及结缔组织疾病1、腹型过敏性紫癜2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎(五)中毒及代谢障碍疾病1、铅中毒 2、阿狄森病3、糖尿病酸中毒 4、
3、急性间歇性卟啉病 5、低血糖,腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区,外科疾病分类：1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。,急腹症的主要表现-腹痛,腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。,一般将腹痛分为三大类,起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。无须紧急手术的腹部外科疾患。引起腹痛，无须手术的内科疾患。,腹痛的特点持续性腹痛：是炎症的特点。阵发性绞痛：腔道堵塞后
4、管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,引起腹痛的腹部疾病1.解剖部位2.疾病分类,疾病的诊断思路：1、询问病史：2体格检查：直肠指检（肛诊）3实验室检查4特殊检查5.诊断性腹腔穿刺,外科急腹症的临床诊断分析：（一）病史 1.现病史（1）腹痛 1）诱因 2）部位 3）缓急 4.）性质 5）程度（2）消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况（3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史,腹痛的物理检查一般情况注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等视诊触诊叩诊听诊直肠指检其他检查,化
5、验室检查：特殊检查：一、一般X线检查(一)腹部平片1腹部平片的正常X线表现 1)气体影 2)腹部各脏器 3)腹部软组织影4)腹部平片的异常表现 异常气体肠内、肠壁内、腹腔内、门V中，膀胱内(二)胃肠道造影1胃及十二指肠道影 2小肠造影 3大肠造影(三)肝胆系统造影“T”型管造影,(四)泌尿系造影二 B超检查三腹部CT四介入放射检查（DSA）五核磁共振成像六腹部血管造影七.内窥镜检查（ERCP等）,注意事项：1.诊断不明时 禁用止痛药 禁止饮食 外伤、血压不稳时禁止搬动 2.诊断明确时 可用止痛药，但保守治疗过程中应有疼痛期。,急性阑尾炎病因 阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不
6、易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使阑尾腔梗阻，远端压力大后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。细菌是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。,主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，90以上并有厌氧菌感染。病理：1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血 2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏 3.坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色 4.穿孔、脓肿性阑尾炎：临床表现：,转移性右下 腹痛最为常见（46小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。呕吐较为常见：部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，常在38左右，精神不振。体征(1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征(2)结肠充气试验：Kov蚯ng征(3)直肠指检(4)腰大肌试验(5)闭孔内肌试验,实验窒检查 诊断：根据病史及上述检查鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石 3.妇产科疾病 4.急性肠系膜淋 巴结炎 5.其他治疗：单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行 阑尾切除,谢谢,
