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1、子宫瘢痕妊娠及其护理（CSP）妇 科 李玉莲,治疗：给予患者常规药物流产，第三天，患者阴道出血增 多伴晕厥一次，立即行清宫术，术中阴道出血共计 约1400ml，予输少血浆6u，血浆400ml。,病例介绍,患者，女，33岁，生育史：2，B超：早孕（66天）拟“停经二月余，求终止妊娠”入院,？,一个普通的药物流产为什么会引起大出血,我院2011年收住产妇共 2955 例,顺产1485 例,剖宫产1470 例，占 49.75%,现 状,（目前全国较大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%）,处理不当，阴道出血多，最多达1800ml,年龄：26-36岁之间,停经：39-79天,发病时间：最短
2、者术后8个月最长者术后13年,早期难确诊：未能明确诊断4例,部分患者有少量阴道出血,概 况,CSP例数：17例（2009年2月至2012年1月）,是不是只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢,？,治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力,1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种植：侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血,发病机制,2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血,危及产妇生命,单纯刮宫术,孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子
3、宫瘢痕处破裂及大出 血。,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术,栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限机化。,治疗方法,子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下,局麻经右侧股动脉穿刺在0.035超滑亲水膜导丝引导下置入5 F子宫动脉导管选择左右子宫动脉灌注MTX（每侧50-75mg）再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管,评 估,心理护理,术前准备,术后护理,护 理,诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治,床位护士如何评估危险因
4、素：,心理护理：害怕术后丧失生育能力,不会！,1.术前配血,2.各项常规检查,3.询问药物过敏史,4.禁食禁饮46h,5.穿刺部位做好皮肤准备,6.保留导尿,特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血较多,血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、心电图、B超,术中碘海醇造影,双侧腹股沟及会阴部备皮预防感染,术后需绝对卧床24小时,积极完善术前准备,体位与活动,病情观察,并发症的观察与护理,术后护理,绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h，24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压，尤其注意髋关节不能屈曲。,术后护理：体位与活动,这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。,
5、术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。,术后护理：体位与活动,严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血肿。,术后护理：病情观察,原 因：预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断，造成下肢血供不足,术后护理：病情观察：注意阴道流血,正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。,异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、脉搏细数等。,原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。,术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应,术后护理：并发症观察,术后护理：预防压疮,为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。,术后护理：预防感染,介入治疗后宫颈部供血不足,胚胎组织的坏死脱落,栓塞术后出现不规则阴道流血,鼓励患者多饮水，保持外 阴清洁，勤换会阴垫。,患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。定期门诊复查HCG和B超。无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。,出院指导,子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。,降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法。,小 结,世界卫生组织要求剖宫产率在15%以下,感谢聆听,
