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1、针灸学 第七章,第五节 五官科病证,目赤肿痛,目赤肿痛是以目赤而痛、羞明多泪为主症的一种急性常见眼科病证。本病俗称“红眼”、“火眼”。中医文献中，根据其发病原因，症状的急性和流行性，有称“风热眼”、“暴风客热”、“天行赤眼”。,【病因病机】,【辨证】,【治疗】,基本治疗：治法：清泻风热，消肿定痛。以手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。主穴：合谷 太冲 风池 睛明 太阳配穴及操作：其他治疗：,【经验介绍】,【附注】,【小结】,麦粒肿,本病是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病。临床以眼睑缘硬结、充血水肿、压痛为主要特征，因其形似麦粒故名。中医文献中将本病的轻症称为“针眼”，重症称为“眼丹”。,【
2、病因病机】,【辨证】,【治疗】,基本治疗：治法：疏风清热，解毒散结。以局部穴及足少阳经穴为主。主穴：太阳 鱼腰 风池 配穴：其他治疗：,【经验介绍】,1贺舜歧用放血疗法治疗麦粒肿，方法：取患眼同侧耳尖穴，患眼对侧肝俞穴，用三棱针刺入2毫米，放血67滴。每天一次。结果：1次治愈147例，占79；放血两次治愈33例，占18；其余5例，放血3次以上治愈，占3。,2刘玲玲用针挑法治疗麦粒肿42例。治疗部位：背部第l12胸椎至腋后线范围内寻找反应点，多为粉红色或暗红色充血性疹点。治疗方法：皮肤常规消毒后，用三棱针挑破疹点放血23滴，1次未愈可隔二日再挑治1次。结果：治疗二次后总有效率为100。,【附注】
3、,1疗效评价 麦粒肿初期，针灸可使其消肿散结，已成脓者亦有止痛和促进早期排脓的效果，但疗效不如初期，建议转眼科处理。2预防与护理 患处切忌挤压，以免炎症向眶内甚至颅内扩散，引起蜂窝组织炎，甚至海绵窦栓塞及败血症等。注意眼部卫生，屈光不正者，应合理纠正。,【小结】,麦粒肿乃是一种常见的睑腺病之一，证属实热者为多。针灸以疏风清热，解毒散结为原则，处方以近部足太阳、阳明经穴为主，配合对症取穴，针灸多用泻法。,耳聋、耳鸣,耳鸣是指听觉器官并未受到外界声响刺激，而自觉耳内鸣响，可由听觉器官本身和神经传导径路的病损以及全身其他系统疾病引起。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。耳聋往往由耳鸣发展而来。两者
4、在病因病机及针灸治疗方面大致相同，故合并论述。,【病因病机】,【辨证分型】,【治疗】,基本治疗(1)实证 治法：清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴：翳风 听会 侠溪 中渚,配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷。操作：毫针泻法。,(2)虚证 治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。主穴：太溪 照海 听宫 配穴：肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。其他治疗：,【经验介绍】,【附注】,【小结】,牙痛,1病名含义：牙齿疼痛简称牙痛，有些文献中亦称“齿痛”，是口腔疾病中常见的一个症状，每因遇冷、热、酸、甜刺激发
5、作或加剧。牙体本身或牙齿周围的病变均可引起本症。如龋齿、牙痛、牙宣、牙齩（yao）痈、骨槽风等都有不同程度的牙痛。2与现代医学相应的病症：现代医学的龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本质过敏等均见有本症。,【病因病机】,1病因由外感风热和内伤而致胃火、虚火上炎，总因火热为患。2齿为骨余，为肾所主；手阳明入下齿中；足阳明入上齿中。病位在齿，脏腑经脉涉及肾、胃、大肠。3病理性质有虚、实之分，实证由风热、胃火引起；虚证由肾虚火旺所致。,【辨证分型】,【治疗】,基本治疗：治法：祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。主穴：合谷 颊车 下关 配穴及操作：,其他治疗 耳针法：选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛
6、点。,【经验介绍】,1傅蕴英用针刺治疗慢性牙周炎。方法：单侧或双侧前3齿炎症，主穴取唇侧龈阿是穴，配单侧或双侧四白穴。单侧或双侧后4齿炎症，主穴取唇颊侧龈阿是穴，配单侧四白、下关。双侧全齿炎症，主穴取唇颊侧龈阿是穴，配双颊车及手阳明大肠经穴。予洗必泰漱口剂漱口3次后，阿是穴用三棱针放血，血量多效果显著，配穴斜刺进针05寸，得气后提插捻转5次，留针5min，每日2次，6次为1疗程，治疗2疗程。结果；痊愈35例，占289；显效67例占57，进步12例，占99，无效5例，占42。（傅蕴英针刺治疗慢性牙周炎121例。中国针灸1993；13（2）：9）,2陈国卫等用针刺牙痛62例。取穴：主穴为督脉身柱至
7、筋缩间的阿是穴，最疼痛者为主穴。配穴，上58牙痛取下关，下58牙痛取颊车，上14牙痛取颧髎，下l4牙痛取大迎。方法：先针主穴，捻转进针，直达椎骨，用泻法捻转至得气后出针，不留针，配穴针刺用泻法，得气不留针。每穴行针时间均在8秒之内完成，每日1次或隔日1次。结果：62例全部治愈，其中1次治愈18例，2次治愈37例，3次治愈7例。（陈国卫，等针刺牙痛62例。中国针灸1996；16（8）：54）,【附注】,1疗效评价：针刺对急性牙病发作，疗效较好，往往可立即奏效。针刺时宜反复提插捻转，长时间留针，针后可在耳穴用王不留行籽贴压，或埋针，以巩固疗效，防止疼痛再作。2对龋齿感染、智齿难生、坏死性齿髓炎等，
8、应同时进行病因治疗。,【小结】,牙痛，是多种口腔疾病的常见症状。其发病总因火热所致。临床辨证应分清实火、虚火，实火有风火、胃火之别，虚火为肾虚火旺。治疗拟疏风清热，通络止痛为原则。针灸治疗以局部取穴与循经远道取穴相结合。针刺实证用泻法，虚证用平补平泻和补法。,咽喉肿痛是口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽喉部红肿疼痛、吞咽不适为特征，又称“喉痹”。,咽喉肿痛,【病因病机】,【辨证分型】,【治疗】,基本治疗(1)实热证 治法：清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。主穴：少商 合谷 尺泽 内庭 关冲,配穴：外感风热者，加风池、外关；肺胃实热者，加厉兑、鱼际。,(2)阴虚证 治法：滋阴降火，养
9、阴清热。以足少阴经穴为主。主穴：太溪 照海 鱼际 操作：针灸治疗咽喉肿痛，常可配用近部取穴，临床常随证选用天突、廉泉、扶突等穴，以利咽消肿，操作时应严格遵照操作要求针刺，注意针刺方向、角度、深度，避免伤及脏器。其他治疗 耳针法：选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1-6。毫针刺，实证者强刺激，每次留针1小时。,【经验介绍】,l赵蒲光用单刺扁桃穴治疗急性扁桃腺炎，方法：单取患侧扁桃穴（下颌角下缘，颈动脉前方，天容穴前下方05寸处），用25寸毫针向扁桃腺方向直刺152寸（可刺入扁桃腺内）。患者有胀重感向咽喉部放散，不留针，每日一次，一般治疗三次即愈。针刺时注意颈动脉。结果：87例中，痊愈61例，显效18
10、例，好转6例，无效2例，总有效率为977。（赵蒲光单刺扁桃穴治疗急性扁桃腺炎87例。针灸临床杂志1994；10（6）：24）,2周世杰等用爆灯火治疗咽喉肿痛83例。治疗方法：寻找皮肤异点或选穴：常可在项背部找到皮肤异点。如在双侧肩胛骨内侧缘，脊柱两旁寻找皮肤上的斑丘疹、结节或压痛点等，或选用大椎、曲池、合谷、少商、角孙，必要时可配涌泉。操作：寻找到皮肤异点或定准诸穴后，取灯芯草一段，蘸植物油（香油、麻油或菜油），拿出后空干浮油，以不滴下为度。每次可爆灸13个穴位，间隔23天可灸第二次，勿在原穴位或皮肤异点上施灸，一般以爆灸6次为宜，结果：83例患者中，施灸6次痊愈者54例，占65；有效16例，
11、占193；无效13例，占15 7，总有效率为843。其中施灸1次治愈31例，占373；有效23例，占277。,【附注】,1疗效评价 针灸治疗咽喉肿痛之实证效果较好，常12次即可见效；虚证亦有一定效果，但疗程较长。2预防与护理 平素应忌食辛辣煎炸之物，注意口腔卫生。急性喉炎出现喉水肿，呼吸困难，应作专科处理。,【小结】,咽喉肿痛是指以咽喉红肿疼痛为主症的一类病症。该类病症多由风热、肺胃郁热和虚火引起，以致火热上炎，蕴结或灼于咽喉，脉络阻滞为病。辨证当分清虚火、实火。实火以清泄之，取太阴、阳明经穴为主，虚火当养阴降火，取少阴、太阴经穴为主。实证用泻法，虚证用平补平泻法。,本篇所讨论的相当于现代医学
12、的急性结膜炎，由细菌、病毒感染所引起或过敏而导致，多发于春夏之季，具有传染性和流行性；有急性传染性结膜炎、流行性角膜结膜炎、假性结膜炎之分。本病预后多数良好，少数可迁延日久，若反复或剧烈的结膜炎，可后遗结膜干燥症；若炎症延及角膜，可引起不同程度的视力障碍。,外感风热 外感 时行疠气 经脉闭阻，气血 壅滞，交攻于 目内伤肝胆火盛循经上扰 病理性质属实，久病可由实转虚或虚实夹杂。,风热证与肝胆火盛鉴别表 证型 主证 兼证 风热证 起病急、患眼红赤灼热、伴见表证：头痛、鼻塞、多泪、眵多黄粘、眼脸 或有发热、苔薄白或薄黄、肿胀、痒痛皆作 脉浮数 肝胆火盛 起病稍缓、眼有异物感、伴见：口苦、咽干、烦 涩
13、痛、白睛混赤肿胀 热，舌红苔黄、脉弦,合谷、太冲名曰“开四关”，调阳明经气以疏散风热，通导厥 阴经气以泄火疏肝，四穴相配疏散一身热邪；风池属足少阳经胆经，导肝胆之火下行；睛明足太阳、阳明交会穴，宣散眼部之邪热，有通络明目的作用；太阳点刺出血，以泄热消肿止痛。,配穴：风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，加行间、侠溪。操作：毫针刺，用泻法。太阳、少商点刺出血，或太阳刺络拔罐，睛明应严格注意操作规程，轻刺。根据病情每日12次，每次留针30min。,(1)挑刺法：可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。(2)耳针法：选眼、目1、目2、肝。毫针刺，留针20分钟，间歇运针；
14、亦可在耳尖或耳后静脉点刺出血。,1刘炳权用穴位注射治疗流行性结膜炎352例。将352例分为太阳穴组206例，耳穴组146例。太阳穴注射组，取双侧太阳穴常规消毒后，每次注入低浓度维生素B12 05ml，每天一次；耳穴注射，在耳针眼穴，耳垂中点，按皮肤常规消毒后，在双侧耳穴注入低浓度维生素B12 0203ml，每天1次。连续治疗3天，统计疗效。同时两组均配合025氯霉素眼药水点眼，每天46次。结果：太阳穴组基本治愈率66，耳穴组基本治愈率78，统计学上有显著差异性。（刘炳权穴位注射治疗流行性急性结膜炎352例。中国针灸1992；12（3）：32）,2孙法轩用刺血法治疗急性结膜炎，治疗组203例，主
15、穴取印堂，配穴取瞳子髎（双），皮肤常规消毒后，三棱针点刺放血12滴，每日1次，3次后观察疗效。对照组144例，用五官科超短波治疗，功率40W，波长50兆赫，圆形电极中号 7cm 2 2眼部并置法，温热量，时间20min，每日l次，7次后观察疗效。两组同时配合病毒灵眼药水，金霉素眼膏点眼，l日3次。结果：治疗组有效率985，对照组有效率805，统计学上有显著差异。（孙法轩刺血法治疗急性结膜炎203例疗效观察。中国针灸 1992；12（5）：25）,1疗效评价 针灸治疗本病疗效显著，常在治疗12次后，红肿疼痛即可明显减轻。有些病例在针治后半小时即能睁眼，异物感消失。2预防与护理 本病在流行期，应注
16、意接触传染，洗脸用具要隔离，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治疗期间忌食辛辣刺激之食物。,本病是以急性目赤肿痛，羞明多泪为主要特征，具有传染性和流行性。病因主要是外感风热或时行疫气。亦有因内伤而致肝胆火盛，病机为经脉痹阻，气血壅滞为病。病理性质属实。治拟清热消肿，散郁止痛。其主方中以“四关”穴，清泄风热，局部用穴以祛邪通络，再随证加减，针用泻法，或用三棱针点刺出血以祛邪散郁。,临床分类:本病因发病部位不同，而有内、外麦粒肿之分。其中生于皮脂腺、变态汗腺者为外睑腺炎，即外麦粒肿；生于睑板腺的为急性化脓性睑板腺炎，即内麦粒肿。本病发病急，多生于一眼，也有两眼同时发生，常表现为复发或多发。,本病多因因脾
17、胃蕴热，或心火上炎，又复外感风热，积热与外风相搏，气血瘀阻，火热结聚，以致眼睑红肿，熟腐化为脓液。病理性质属实。,外感风热毒邪，客于眼睑内伤脾胃蕴热，心火上炎,火热结聚气血凝滞,熟腐化脓,临床主症表现 本病初期，睑缘部痛痒，或局部皮肤红肿，触之有硬结，推之不移，压之疼痛。继则红肿热痛加剧，拒按，数日后轻者未成脓可自行消散；重者睑缘处出现黄色脓点，形如麦粒，破溃排出脓液后肿消而愈。,外感风热与脾胃蕴热鉴别表 证型 主证 兼证 外感风热 病初起，局部红肿 一般无全身症状，或伴 痒痛，触之有硬结 发热恶寒、头痛、脉浮脾胃蕴热 眼睑红肿灼热疼痛 伴有口干、口臭、便秘、尿赤、苔黄、脉数,方义：点刺太阳出
18、血，可清热解毒，活血散结。鱼腰疏调眼部气血，为治疗眼病常用的有效奇穴。风池是足少阳经与阳维脉的交会穴，可泻头面之风热。,配穴：脾胃蕴热者，病在脾胃、责之太阴、阳明。局部取足阳明之承泣、四白，远取足太阴之三阴交、手阳明之曲池以清利脾胃湿热。外感风热者病在表，责之太阳、少阳，局部取攒竹、丝竹空与太阳穴以疏风清热。对症取穴：行间以清热泄火；合谷以解表退热。,(1)挑刺法：在两肩胛间，第17胸椎两侧，探寻淡红色疹点；用三棱针点刺，挤出少量血液，可反复挤35次。(2)耳针法：选眼、肝、脾。毫针刺，留针20分钟，间歇运针。,中医的病名、分类：中医文献中，依病因、症状不同，分类甚多，称法不一。如：暴聋、风聋
19、、劳聋、久聋、气聋、虚聋、湿聋、毒聋、干聋、卒聋、阴聋、阳聋等，有些书中“啸”、“聊啾（jiu）”等名亦指耳鸣而言。,现代医学的分类：耳鸣分为颤动性和非颤动性。耳聋依病变性质分为器质性和功能性两大类。依病损部位分为传音性聋和感音性聋。后者又分为耳蜗性聋、神经性聋及中枢性聋。既有传音性又有感音性者，称混合性聋。,讨论范围：耳聋、耳鸣既是一个病，又可是某些疾病的一个症状，本篇所讨论的是以耳聋、耳鸣为主要症状者。若因脓耳、盯聍所致者，不在讨论范围。,1所致病因较多：可因外感风邪及内伤恼怒、惊恐，肾虚气弱，肝肾亏虚引起。2病理性质有虚、实之分：实为风、火上扰，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承
20、，耳失所养致病。3病变部位在耳：论经络，十二经脉、三百六十五络，皆上于面而走空窍，但主要为少阳所辖。病变脏腑主要涉及肝、脾、肾三脏。,实证：肝胆火盛：发病突然，常于脑怒后发病或加重，耳鸣如闻风雷或潮水声，耳胀耳痛，时轻时重，伴头昏、头痛、口苦、咽干急躁易怒，胁肋胀痛。舌红、苔黄或腻，脉弦数。外感风邪：起病较急，耳鸣呼呼作响，伴畏寒，发热，脉浮。,虚证：肾气亏虚：起病缓，劳累、失精后加重，耳鸣声细、昼夜不息，以夜为甚、逐渐加重，伴头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者；肝肾亏虚：起病缓，五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数。,方义：手、足少阳两经经脉均人于耳中，因此取手少阳之中渚、翳风，足少
21、阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。,方义：肾开窍于耳，肾气和肾精的充足是耳之听聪的基础，耳鸣、耳聋之虚证责之于肾，太溪、照海可补益肾精、肾气。听宫为局部选穴，可疏通耳部经络气血。,(1)耳针法：选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋中等刺激量，亦可埋针。(2)穴位注射法：选听宫、翳风、完骨、瘛脉。用6542注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5毫克；或用维生素B12100微克注射液，每穴0.2-0.5毫升。(3)头针法：选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。,孙元林等应用穴位注射治疗耳鸣1250例，主穴取用：翳风、听会、中渚与听会、下关、侠
22、溪，两组交替。辨证取穴：耳鸣暴发型多属实证，如肝火偏亢配太冲、丘墟；痰热郁结配丰隆。耳鸣渐发型多属虚证，如脾胃虚弱配脾俞、胃俞、足三里；耳鸣呈高音调属肾阴衰亏，配肾俞、太溪、关元。取5当归注射液4ml、VitB12 1000g混匀，每次选46穴，面部每穴注05l ml，肢体每穴注12ml，隔3日一次，两组交替应用，5次为一疗程，休息5天进行第二疗程。结果显示：痊愈 362例，显效 93例，有效 4例，无效 4例，有效率 99。,1疗效评价：针灸治疗耳聋、耳鸣有一定的疗效，但经查鼓膜损伤、内陷、混浊、增厚等，并且听力完全丧失者疗效不佳。2查明原因，明确诊断：导致本病发病的原因十分复杂，应明确诊断
23、，如因耳内由实质性病变所致者当由五官科治疗，对由全身性疾病引起的，应积极治疗原发病。3预防与护理：禁止挖耳，保持耳道清洁，避免劳倦，节制房事，对治疗和预防具有积极意义。,耳聋、耳鸣都是听觉异常的疾病。发病原因外感风邪及内伤恼怒、惊恐，肾虚气弱，肝肾亏虚引起。病机实为风、火上扰，蒙蔽清窍致病；虚为精、气、血不足，不能上承，耳失所养致病。耳为少阳所辖，针灸治疗当以疏利少阳经气为主，配合辨证取穴。实证针刺用泻法；虚证用平补平泻和补法。,外感风热邪毒直侵牙体，邪聚不散瘀阻络脉 实 胃火素盛引动胃火，循经上蒸伤及龈肉 证 大肠郁热 损及脉络 嗜食辛辣内 先天不足 伤 平素体虚 肾元亏虚虚火上炎灼烁牙体、
24、龈肉 虚证 年老体弱,风火、胃火、肾虚牙痛鉴别表 病 因 主症 兼症风火 牙痛阵发性加重，龈肿，恶寒、发热、舌红苔白干、得冷痛减，受热痛增 脉浮数胃火 牙痛剧烈、齿龈红肿 口臭、便秘、舌红苔黄，或出脓渗血，肿连腮颊 脉弦数肾虚 牙痛隐隐，龈肉微红肿，腰脊酸软，手足心热，久则萎缩，牙龈松动，舌红少苔，脉细数 午后为甚,方义：齿为阳明经脉所辖，本病又多为火热为患，治当拟祛风泻火、通络止痛为原则。取手、足阳明经穴为主。近取颊车、下关，疏通局部经气，散郁通络止痛，配合远取合谷，清热泄阳明之邪热。,配穴：风火配外关，与上方中合谷相配，疏风清热以散外邪，风池为祛风要穴，泻之以祛风散热。胃火配内庭、二间，清
25、降胃热。阴虚配太溪、行间，滋阴降火。操作：主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针13分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。,与现代医学相应的病症：本症相当于现代医学的急性扁桃体炎、急性咽炎和单纯性喉炎、扁桃体周围脓肿等。急性咽炎多为上呼吸道感染的一部分，中医称“风热喉痹”；慢性咽炎主要为咽粘膜及淋巴组织的慢性炎症，多发于中年人，中医亦称“虚火喉痹”。急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，中医亦称“急喉喑”。,1本病总因火热为患，外多为风热侵袭，内可因烟酒辛辣，胃腑积热上壅，或肾阴亏耗，虚火上炎。2咽为水谷之道，喉为呼吸之道，病位在咽喉，病变脏腑主要为肺、胃、肾。病理变化为火热上炎，灼于
26、咽喉，气血阻滞。然病理性质有虚、实之分，实为风热或肺、胃郁热为患，虚为虚火上炎所致。,风热邪毒侵袭于肺熏灼肺系，脉络阻滞 实 内传 烟酒辛辣胃腑积热肺胃热盛，炼液成痰痰火蕴结，气血壅阻,体虚久病虚 肺肾两亏阴虚内热虚火上炎，气滞血瘀 用嗓不当,咽喉肿痛实证与虚证鉴别表 证型 主证 兼证外感风热 咽喉红肿疼痛，吞咽困难 伴寒热头痛，咳嗽，脉浮数；，肺胃实热 咽喉红肿疼痛，咽干 伴口渴，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大；肾阴不足咽喉暗红，微肿干痛，或 口干、神疲乏力，手足心热，吞咽时觉疼痛，入夜为甚，舌红苔少，脉细数。无痰或痰少而粘,少商手太阴井穴，点刺出血，清泻肺热，为治咽喉病证之主穴；尺泽手太阴合穴，泻肺经实热，取实则泻其子之意；合谷、内庭 手足阳明经输穴，可疏泻阳明之郁热；关冲手少阳经井穴，点刺出血，加强清泻肺胃之热，以达消肿利咽的作用。,太溪足少阴经原穴，滋养肾阴。照海足少阴经和阴跷脉之交会穴，滋阴降火，导虚火下行。鱼际手太阴荥穴，可利咽清肺之虚热。三穴同用，可使虚火得清，不致灼伤阴液，适用于阴虚咽喉肿痛。入夜发热者，加三阴交、复溜。,
