食管癌相关知识.ppt

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1、食管癌相关知识,内容,复习食管癌基础知识术前护理术后护理健康教育,食管癌基础知识,是常见的消化道癌肿95为鳞状上皮癌,中胸段最多下胸段上胸段症状:早期中晚期辅助检查:吞贝造影,食管纤维内镜,CT处理原则:以手术(首选)为主,辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗,中胸段最多下胸段上胸段,食管癌切除术后常用胃,结肠重建食管,以胃最为常用。,术前护理,1、心理护理:加强与病人的沟通,根据病人的情况,耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。2、营养支持:术前应评估营养状况,水、电解质失衡程度,指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。3、口腔卫生:保持口腔清洁、协助病人漱口,减少口腔细菌

2、。4、呼吸道准备:严禁病人吸烟,指导病人练习有效咳嗽和腹式深呼吸。,5、胃肠道准备:术前三日改流质饮食,术前一日禁食,术前晚灌肠一次,术前12小时禁食水,术晨保留胃管(胃管通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管,可置于梗阻部位上端,待手术中直视下在置入胃内),插管前做好解释工作。肠道准备:术前3-5日口服肠道抗生素,甲硝唑,庆大霉素等。6、皮肤准备:(同肺Ca皮肤准备)。7、手术前12日,抽血送血库作交叉配合试,术后护理,1.呼吸道护理:密切观察呼吸形态、频率、节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧。气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。术后1天每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球,促使肺膨胀。痰多

3、、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时,应立行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。,术后护理,2 胃肠减压护理:术后34天内持续胃肠减压,妥善固定胃管,防止脱出。观察引流量、性质、气味、准确记录。经常挤压胃管,勿使管腔赌塞。胃管脱出后观察病情,不要盲目再插,以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。,术后护理,3 胸腔闭式引流的护理:监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘,认真记录。,术后护理饮食的四个阶段,1、鼻饲阶段术后15天,病人刚好处在手术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能也未很好恢复,消化功能差。其间只能采取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤

4、等,注入量可由第一天的500毫升,分23次滴注,以后每天根据病人的耐量增加至15002000 毫升。,为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度,速度由慢至快,从开始的30ml/h(78滴分),之后每天递增20ml/h,直到控制在100ml/h为宜。营养液的温度应在3840左右,滴入时的温度以与体温近似为宜。,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管,使营养液恒温地输入胃肠道内。,病情观察在鼻饲营养液过程中,护士应加强巡视、观察,防止营养液输入失控。保证肠内营养计划按时完成.正确记录24进

5、出量应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。此外,还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状,观察胸液的色、质、量,若引流出黄色混浊的液体时,应考虑吻合口瘘的可能。,2、流食阶段指术后510天。此间,病人已基本度过了手术创伤期,胃肠功能开始逐步恢复,表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。可以先给予白开水少量(35汤匙),逐渐增加至3050毫升,如无明显不适,可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤,每次100200毫升,每天57顿。,3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间,病人术后留置的各种引流管已拔除,静脉输注液体也少或暂停,除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外,大多都可以行走活

6、动,食量逐渐增加。但此期只能少食多餐,以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等),尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食,以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发生胃液返流至食管,患者可有反酸、呕吐等症,平卧会加重,嘱患者饭后2小时勿平卧,睡眠时将床头抬高。,4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间,大多数病人已出院在家休息,由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除油炸和甜食),除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食,并可指导病人做一些适当的体力活动,以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状,可服用吗丁啉20毫克(2片),一天3次;金双歧2片,一天3次。如用药后症状仍不缓解,患者可到医院诊治,术后护理,5 并发症的预防和护理:吻合口瘘:术后510天发生,是最严重。表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理:立即禁食,胸腔闭式引流,抗感染,营养支持纠正低蛋白血症,观察生命体征。乳糜胸:术后210天。表现:胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀,予肠外营养支持。,健康教育,疾病预防饮食指导活动与休息加强自我观察,健康教育,定期复查,坚持后续治疗放化疗的护理:向病人解释治疗的目的,注意合理调配饮食、以增进食欲,有恶心、呕吐者,给予对症治疗。注意口腔卫生,预防上呼吸道感染。,

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