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1、肾脏CT诊断,一 概述(一)检查方法1 病人准备:胃肠道准备2 碘过敏试验:勿与肾盏内小结石相混3 扫描范围:肾脏;膀胱;输尿管4 扫描条件:层厚510mm,病变部位35mm5 增强扫描:动脉期;实质期;排泄期 延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱),肾脏正常解剖与变异,肾血管,鸵峰肾,马蹄肾,左肾缺如,右肾发育不良,肾上腺,第二节 正常肾上腺解剖,肾上腺体于肾周间隙，古氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是隔肌脚。在肾以上l-2cm，比左肾上缘略高。可以有6种外形，而倒Y形最为多见。左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔肌脚，9
2、5左肾上腺和胰尾出现在一个层而。前后和主动脉持平，可以有5外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各层面可以有不同外形。,二 泌尿系统结石(一)概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石,二 泌尿系统结石(一)概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎,二 泌尿系统结石(二)诊断 肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄,二 泌尿系统结石(二)诊断 输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水,二 泌尿系统结石(二)诊断
3、膀胱结石 膀胱内卵圆形或不规则形高密度 表面光滑或不光滑 内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状 膀胱壁增厚,肾 结 石,膀 胱 结 石,输尿管结石并肾盂输尿管积水,三 肾脏囊性病变(一)概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏,三 肾脏囊性病变(一)概述 病理变化 单纯性肾囊肿：起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合，囊腔光滑内含液体 多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水,三 肾脏囊性病变(二)CT诊
4、断单纯性肾囊肿：1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚2 单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔3 增强扫描无强化，显示病变更清楚4 肾脏大小及形态基本正常5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,单 纯 性 肾 囊 肿,单 纯 性 肾 囊 肿,三 肾脏囊性病变(二)CT诊断多囊肾：1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，可见分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂肾盏受压变形或积水4 增强扫描无强化5 部分病理可同时合并肝胰囊肿,多 囊 肾,多 囊 肾-合并多囊肝,四 肾细胞癌（肾癌）(一)概述
5、肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多 于女性，常为单侧 临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块,四 肾细胞癌（肾癌）(一)概述 病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成 透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性,四 肾细胞癌（肾癌）(二)CT诊断1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化3 增强扫描见肿瘤呈
6、现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5 当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,肾 癌,肾 癌-增强扫描,肾 癌,肾 癌-增强扫描,肾 癌,肾 癌-增强扫描,肾 癌-增强扫描,肾 癌-平扫,肾 癌-增强扫描,四 肾细胞癌（肾癌）(三)鉴别诊断 1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有 感炎病史；无假包膜 2 肾脓肿：3 肾梗塞：4 肾错构瘤：,肾 脓 肿,一 概述(一)检查方法1 病人准备:胃肠道准备2 碘过敏试验:勿与肾盏内小结石相混3 扫描范围:肾脏;膀胱;输尿管4 扫描条件:层厚510
7、mm,病变部位35mm5 增强扫描:动脉期;实质期;排泄期 延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱),一 概述(二)正常CT表现 1 肾脏:2 输尿管:3 膀胱:,二 泌尿系统结石(一)概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石,二 泌尿系统结石(一)概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎,二 泌尿系统结石(二)诊断 肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄,二 泌尿系统结石(二)诊断 输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张
8、积水,肾 结 石,输尿管结石并肾盂输尿管积水,三 肾脏囊性病变(一)概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏,三 肾脏囊性病变(一)概述 病理变化 单纯性肾囊肿：起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合，囊腔光滑内含液体 多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水,三 肾脏囊性病变(二)CT诊断单纯性肾囊肿：1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚2 单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其
9、内无分隔3 增强扫描无强化，显示病变更清楚4 肾脏大小及形态基本正常5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,单 纯 性 肾 囊 肿,单 纯 性 肾 囊 肿,三 肾脏囊性病变(二)CT诊断多囊肾：1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，可见分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂肾盏受压变形或积水4 增强扫描无强化5 部分病理可同时合并肝胰囊肿,多 囊 肾,多 囊 肾-合并多囊肝,四 肾细胞癌（肾癌）(一)概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多 于女性，常为单侧 临床表现：典型的三
10、联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块,四 肾细胞癌（肾癌）(一)概述 病理变化：肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成 透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性,四 肾细胞癌（肾癌）(二)CT诊断1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5 当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,肾 癌,肾 癌-增强扫描,肾 癌,肾 癌-增强扫描,肾 癌,肾 癌-增强扫描,肾 癌-增强扫描,肾 癌-平扫,肾 癌-增强扫描,四 肾细胞癌（肾癌）(三)鉴别诊断 1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有 感炎病史；无假包膜 2 肾脓肿：3 肾梗塞：4 肾错构瘤：,肾 脓 肿,肾 盂 癌,卵 巢 转 移 癌,
