《EMR治疗肠道息肉.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《EMR治疗肠道息肉.ppt（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、热烈欢迎护理部领导、各位护士长莅临指导,消化内科护理组,EMR治疗肠道息肉,息肉的定义：,系指黏膜面突出的一种赘生物，肠道息肉是指凡突出于结肠、直肠黏膜面的隆起性病变。,分类,1,症状,2,发病原因,3,EMR,4,围手术期护理方法,5,目 录,预 防,6,组织学分类,肿瘤性,错构瘤性,炎症性,增生性,1.黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征2.幼年性息肉综合征,1.管状腺瘤2.绒毛状腺瘤3.管状绒毛状腺瘤。,1.炎症性息肉2.炎症纤维性息肉,1.增生性息肉2.黏膜肥大性赘生物,息肉的分类：,息肉的分类：,肿瘤性,管状,绒毛状,管状绒毛状,错构瘤性,黑色素斑-为肠息肉多发综合征,幼年性息肉综合征,炎
2、症性、增生性,息肉好发部位：降结肠、乙状结肠和直肠。,息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。,便血,位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时,脱出肛门外，便后可自行复回。,大便习惯的改变,包括大便时间、次数的改变，便秘或不明原因的腹泻以及腹痛。,里急后重,腹痛、腹泻,肿块脱出,症状,高位的 便中混有血，低位的 便外附有血。,检查方法,1.电子肠镜,2.气钡双重造影,3.超声内镜,诊断,1.有便血及大便习惯改变的病史及症状。2.内窥镜检查可见突向肠腔的赘生物。3.病理检查有明确的息肉性质的报告。4.实验室检查:便常规可见红细胞。,形成原因,现在医学对其真正的病因至今尚未明确，可能与下列因素有关
3、:慢性刺激：饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺 激或因痢疾、溃疡性结肠炎,血吸虫病等肠道疾病的刺激。慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。遗传因素：多发息肉患者，又叫家族性息肉病。免疫力低下 情绪,肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症；严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。,肠道息肉危害,息肉癌变的相关因素影响,肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：,肠道息肉处理原则,1.较小息肉小于0.5cm予活检钳除或氩气微波治疗。检查近段结肠定期随访。2.大于0.5cm小于2cm的息肉
4、，给予电凝切或EMR切除并送病理检验，定期随访。3.基底部大于2cm的息肉者，则行ESD术。4.肠道息肉病见广泛多发息肉，宜行肠段外科切除术。,内镜下黏膜切除术(EMR,endoscopic mucosal resection),内镜下黏膜切除术：是指在不伤害肌肉层（黏膜下层以下）组织的前提下，使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除部分的技术。,EMR优点,EMR是国内外近10年来发展起来的一项新技术，在内镜下黏膜切除术引入日本之前，胃、肠道切除术是早期胃、肠道癌变唯一的治疗方法。,1.病人在清醒状态下进行，无需麻醉，避免了麻醉风险很费用，因此，费用低廉。,2.新疗法EMR与传统剖腹
5、术相比，可以大大减轻患者的痛苦。,4.不损害器官的完整性，术后不影响患者消化道的生理功能。,5.病灶可完整回收送检病理。,3.不开腹，无腹部手术瘢痕,患者创伤小，术后恢复快。,EMR发展史,EMR方法是由德国的Deyhle于1973年首次在文献上发表。1984年，由日本多田医生等以“剥脱活检”的方式，主要针对胃的病变正式应用于临床。1985年工藤等把EMR方法应用于大肠病变。近10年来，EMR技术在不断创新，应用范围也在扩大。,目前公认的包括,对大肠EMR适应症,EMR适应症,分化良好或中分化的腺癌，局限于m层，无静脉和淋巴浸润，大小2cm以内；小于2cm的各型LST.相对适应症：无静脉和淋巴
6、浸润，大小2cm以内,良性病变、黏膜内癌，直径2cm的sm1癌。对sm2癌或浸润更深的癌变，由于病变残留及淋巴结转移率大，尚需追加外科手术。,EMR器械,注射法分片,透明帽法,注射法,透明帽法粘膜切除术,可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的胃、直肠等部位的病变。,直肠类癌透明帽切除,注射法粘膜切除术,原理：粘膜下层注入甘油果糖+亚甲蓝，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。,定位,注射,布线,切除,收取病灶,注射法粘膜切除术,注射法分片粘膜切除术,
7、适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。,注射法分片粘膜切除术（EPMR）,透明帽法粘膜切除术,不足之处,不足之处,受内镜下可切除组织大小的限制（2cm）如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除；分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留;切口边缘的电凝使得术后病理分析困难;注射针针头有可能把肿瘤细胞带至更深层,切除深度不易掌握易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险不适于较大病变,注射法内镜下黏膜切除术,EMR并发症及其对策,出血,分为即刻出血
8、和延迟出血;术前了解患者的凝血功能，血小板计数；钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便（2）已行追加处理（3）预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。,1.确保良好的视野2.足够量的局部注射3.万一穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合4.术后吸除消化道腔内气体,穿孔,病史简介 患者苏元志，男，52岁，缘于1年前无明显诱因出现大便习惯及性状改变，解黄色不成形便2-3次/天，时有里急后重，无发热，无粘液脓血，间断出现，未予重视。半年前无明显诱因出现腹部疼痛，左下腹为主，疼痛呈阵发性绞痛，无腰背部放射痛，便后无缓解。2015-09-29就诊我院门诊查肠镜诊断：1.降结肠息肉2.慢性结肠炎。于2015-1
9、0-14因“间断大便性状改变1年余，腹痛半年”来院，门诊以“结肠息肉”收治入科。查体 T：36.0 P62次/分 R16次/分 BP：140/80mmHg神志清楚，腹部平软，中上腹及左下腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：2015-09-29本院肠镜示：结肠距肛门42cm处可见1.0*0.6cm息肉，提示降结肠息肉。查血：血常规示血红蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能无异常。心电图、胸片：未见明显异常。治疗：按消化内科常规护理，二级护理，无渣饮食，予以抑酸、保护胃粘膜、调节肠道菌群等对症治疗，于2015-10-15行肠镜下结肠息肉EMR术。,病例分析,术中护理,1.心理护理：介绍内
10、镜微创治疗的方法、优点和安全性，消除其不安心理。2.肠道准备：按常规做好胃肠道的清洁准备。术前3天进无渣半流汁，术前1天进流汁;术前禁食812h。术日晨口服聚乙二醇电解质散2h内喝完。3.术前准备：签署手术治疗同意书。查出凝血时间、血小板计数、必要时备血。术前30min肌肉注射654-2注射液10mg,术前护理,出血观察及护理:观察患者有无腹痛、腹胀,肠鸣音及大便次数及颜色、性状。若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多,伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等,应及时报告医生。穿孔的观察与护理:如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。
11、如确诊穿孔应立即根据医嘱对症处理,必要时行外科手术治疗。,1.基础护理 根据创面大小，嘱患者卧床休息624h，必要时给予心电监护监测生命体征。避免剧烈活动，避免用力咳嗽和用力排便。保持病房环境安静、舒适，使患者等到充分休息利于身体康复。2.饮食及药物治疗 切除创面较大、可疑出血者，常规给予止血和制酸剂。1个月内避免辛辣、刺激及坚硬的食物，忌烟酒。,指导患者取合适体位，术中与患者沟通消除其紧张情绪，并严密观察创面有无出血及皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象。如遇有出血，协助医师以氩离子电凝或钛夹止血，或者稀释的肾上腺素喷洒止血。同时密切观察患者神志、面色、心率、呼吸、血压等变化。,术后护理,并发症,出
12、院宣教,易消化、清淡食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒,教会患者观察大便的性质、颜色和量,发现异常及时就诊,术后3周避免性生活，6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车。,肠息肉易与复发，息肉术后应密切随访，术后1个月、3个月、半年及一年复查。如有复发再行内镜处理，一年后每年复查1 次。,肠息肉的预防措施预防,A）戒烟限酒，吸烟。少食咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防细胞增生和突变的有效途径。B）保持大便通畅，减少粪便在肠内滞留时间。C）加强体育锻炼，增强体质。D）生活规律，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。E）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。,葡萄、茶叶、海带、红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等,Thank you！,
