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1、,第四军医大学唐都医院血液科王黎红,PICC导管规范化维护,PICC,外周静脉穿刺置入中心静脉导管,优点留置时间可长达1年导管不易脱出液体流速不受患者体位影响避免化疗药物外渗减少穿刺痛苦可由护士床旁操作,针眼感染,导管固定不当,未按时维护，导管固定不当,导管摆放不当,贴膜粘贴不当,导管滑脱,导管堵塞,导管维护的作用,规范的导管维护能有效预防和及时处理并发症，保证导管使用时间。,导管固定 预防感染 保持通畅,新版静脉护理技术操作规范关于PICC维护内容,冲管及封管经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用
2、生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：PICC可用010u/ml。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,输液附加装置的更换三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。PICC附
3、加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,重点内容,PICC导管维护标准,评估,一般资料 姓名、性别、年龄、ID号、置管科室、置管时间、臂围 导管情况：导管类型(单腔、双腔、耐高压）导管型号（1.9F、3-6F)导管置入深度 外露长度 导管尖端位置（非本科人员置管或外院带入尤其应注意）询问 院外患者在家情况-体温是否正常、有无意外情况发生,前臂肿胀：活动不足上臂肿胀：静脉炎、血栓,管腔内：回血、空气置入深度：与置入深度相符,手臂,管道,皮肤,评估,敷料,大小：1012cm无菌透明敷料,固定：是否松动、卷边,针眼处：出血、发红、渗液
4、周围皮肤：发红、渗出、皮疹,用物准备,PICC导管维护流程,1,更换输液接头,更换贴膜,2,3,冲封管,更换输液接头时机,每周更换1-2次，最多不超过7天；输注血液或胃肠外营养液，需24小时 更换1次；接头内残留有血液、完整性受损、从输液装置取下后。,一次性PICC维护包,手套酒精棉棒碘伏棉棒酒精棉片无纺纱布胶布透明敷料一次性治疗巾一次性纸尺,操作流程,洗手，戴口罩查对 维护手册、无菌物品、患者信息，解释，取得患者配合打开换药包穿刺肢体下垫治疗巾测量臂围揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕清洁皮肤手消毒,更换方法,用20ml 注射器抽取生理盐水，预充正压接头取下原有输液接头，垫纱布1块洗手，戴手套
5、，整理用物用酒精棉片消毒导管路厄氏接口 多方位用力摩擦15秒连接预充好的正压接头，抽回血判断导管的通畅性，20ml生理盐水脉冲式冲管，必要时肝素盐水3ml封管。脱手套，洗手,优点:表面光滑，易清洁消毒，不易感染、便宜缺点：微粒污染，护士针刺伤,肝素帽VS正压接头,肝素帽,优点:自动产生正压，避免堵管缺点：存在缝隙，不易清洁,1、,机械阀式正压接头,优点：无缝隙，消毒彻底，避免感染，无微粒污染。,分隔膜式接头,推荐,PICC导管维护流程,1,更换输液接头,更换贴膜,2,3,冲封管,2,将导管内残留的药液冲入血流避免药液刺激局部血管防止不相容的药物和液体混合保持导管通畅,冲封管作用,冲管方法,20
6、生理盐水脉冲式冲管，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药液冲洗干净。,普通直冲式冲管,脉冲式冲管,血液、药液残留,冲管时机,每次输液前后，采血后；治疗间歇期至少每7天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注4小时；液体明显减速；导管内回血；不相容药物输注之间。,还有哪些情况需要冲管？,液体走空管道长时间打折抽回血后缓慢持续静滴药物应定时冲管,不可用静滴生理盐水代替手动脉冲式冲管,正压封管方法,肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ML时边退边推，退针速度大于推液速度，确保导管内充满封管液。,无针接头：冲管后将小夹子尽量靠近
7、穿刺点，夹闭小夹子后再拔除注射器。,SAS：S生理盐水+A药物+S生理盐水,SASH：S生理盐水+A药物+S生理盐水+H肝素,（,注意事项,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,肝素配伍禁忌35种药物,注意事项,输注与肝素不相容药液前后均应冲管；对有凝血机制障碍者不使用肝素盐水封管；在使用内置压力瓣膜的导管时可不使用肝素封管液封管；必要时使用抗感染封管液进行封管；不推荐常规使用抗生素封管液作为预防感染的措施。,PICC导管维护流程,1,更换输液接头,更换贴膜,2,3,冲封管,2,1、取下原有贴膜,撕去固定在导管上及周边胶布O度松开贴膜周边，再自下向上撕去贴膜，避免将导管带出观察穿刺部位有无红
8、肿、渗液及导管外露长度再次手消毒，将思乐扣投递在PICC换药包内戴手套,2、去除思乐扣,分离：轻轻打开锁扣，从锁扣上移开导管浸润：用酒精棉片浸润，溶解思乐扣下方的粘合剂，直至将思乐扣从皮肤上移开,3、消毒皮肤,范围大于贴膜覆盖范围，穿刺点中心15CM酒精三遍，安尔碘三遍(至少）；顺时针一遍，逆时针一遍，再顺时针一遍，要有一定的摩擦力，以清除毛囊附近的细菌；针眼周围1cm勿用酒精，安尔碘消毒针眼处也要适量，以免进入皮肤刺激血管引起静脉炎。,将体外导管放置呈S形或U形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动。,3、摆放体外导管,注意定位导管刻度,O或导管长度刻度位于针眼处,4、更换思乐扣Stat
9、Lock,减少缝合及由此引发的针刺伤害（可用于CVC）减少导管并发症（静脉炎、导管移位、降低 CRBSI）延长导管留置时间，提高导管留置安全性。,方法,安装粘贴,5、固定导管，粘贴贴膜,B粘贴导管连接器,A打开贴膜,C无张力张贴贴膜,D去除背纸固定平整,5、填写更换时间及签名,体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染。禁止将胶布直接贴于导管上。思乐扣也要覆盖于贴膜下。待消毒液自然干燥后再粘贴。,注意覆盖范围,注意更换时间,透明敷料3-7天更换1次。纱布及带纱布的敷料应每48小时更换。如果出汗、局部感染、油性皮肤、松脱、污染、破损需要缩短更换时间。必要时随时更换。,护理文件记录,患者教育,这些事可以做,患者教育,这些事不能做,患者教育,不能将普通PICC导管用于高压注射泵推注造影剂,应使用耐高压的PICC导管,患者教育,观察回血,观察针眼皮肤：红肿、疼痛、分泌物,告知更换时间,保持皮肤清洁干燥,不能负重2.5KG,患者教育,保护外露接头避免脱出,带管沐浴方法,脱管紧急处理,感染的处理,起床的方法,严格执行标准，提高PICC维护质量,欢迎提问,感谢聆听！,2016年2月,
