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1、ICU常见管道的护理,ICU许思思,衡阳市中医院 许思思,衡阳市中医院,概述：,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,主要内容,管理理念,A,管道分类,B,常见管道护理,C,总结,D,管理理念,五常法（5S）管理,常自律,常组织,常整理,常清洁,常规范,对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。,在走过、路过的时候，不要
2、错过随手检查管道放置的位置与通畅等情况。能及时有效的发现问题。,保持各个管道表面，患者皮肤，粘膜的清洁。及时除去不洁因素，防止因面部泛油，皮肤潮湿等因素导致的感染，意外脱管的危险。,培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。,护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。,管道分类,按置管目的分为：供给性管道 排除性管道 监测性管道 综合性管道按危险因素分为：类高危管道 类中危管道 类低危管道,按置管目的分类,供给性管道,是指通过管道、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救
3、时，这些管道被称为”生命管“。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。,排除性管道,指通过专用管道引流出的液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排除性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,综合性管道,具有供给性、排除性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三大作用：可鼻饲、胃肠减压、可检测出血速度和量。,按危险因素分类,此类管道如稍微护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。,类高危管道,此类管道如护理不当，可危及患者
4、生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y形管等腹内引流管。,类中危管道,此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。,类低危管道,常见管道的护理,人工气道鼻胃管深静脉置管留置尿管伤口引流管胸腔闭式引流管,常见管道的护理,人工气道,气管插管,气管切开套管,气管插管,衔接管管腔套囊牙垫,气管插管,套囊：充入4-8ml空气。72h，损害气管壁，造成气管食管瘘。每4小时放气5-10分钟。,气管插管,固定：胶布、牙垫固定器每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理适当约束定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录气管插管72h后应
5、考虑气管切开,气管插管,保持通畅：吸痰护理选择适宜的吸痰管注意无菌操作吸痰时间少于15秒。,气管插管,加强气道湿化：氧浓度2L/min氧管深度-气管导管内一半痰液粘稠时，每4h雾化一次24h连续气道内滴液，250ml,气管切开套管,衔接管管腔套囊固定架,气管切开套管,气管切开套管,预防感染：24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/日更换，保持清洁干燥；经常检测切口周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。如无禁忌证，应将床头抬高3045。根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作。做好口腔护理，保持口腔清洁。经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流。呼吸机螺纹管每周更换1
6、次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3。,常见管道护理,鼻胃管,鼻饲护理,防止感染,妥善固定,鼻胃管,鼻饲护理防止胃内容物反流，鼻饲时适当太高床头30-40或半卧位。注入食物前必须确定位置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。注入速度宜慢，一般200ml10-15分钟内完成。鼻饲毕，早旁观察5分钟，注意有无呕吐，食物反流，30分钟内不宜翻身或进行其他护理。200-300ml每次，2-3h/次温度38-40温开水冲管，少量多餐。,鼻胃管,防止感染加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口，口腔护理2/日为保持引流通畅，一次性
7、胃肠减压器内引流液达到2/3 时应及时倾倒，橡胶胃管一周更换一次，硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3，胃肠减压器一般低于引流口2030cm，在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏
8、膜，减轻鼻咽部刺激症状,鼻胃管,妥善固定人字形固定法工字形固定法松紧带固定法保持固定效果护士经常检查及时更换胶布,深静脉置管,深静脉置管,颈丛内静脉,锁骨下深静脉,股内深静脉,深静脉置管,固定常规维护封管撕透明敷料的方法,深静脉置管,1、固定：消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡，贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。固定牢靠 注明更换敷料的时间 如穿刺处敷料污染时及时更换,固定,透明敷料的操作技巧无张力的粘贴敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,深静脉置管,2、常规维护导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸，如仍抽
9、不出血液多是因为导管内血块栓塞，必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除置管。贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。,深静脉置管,3、封管脉冲式：退一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲关效果正压封管：边推边封,深静脉置管,4、撕透明敷料的方法用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外至中央水平揭除辅料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）。最后将敷料连同套管针一起拔出，用消毒棉球他拨注射点。,留置尿管,留置尿管,定时观察,保持引流通畅,防止逆行感染,
10、妥善固定,拔管,留置尿管,1、妥善固定：固定导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水10-20ml可起到固定作用。2、定时观察：根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。3、保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，如引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。4、防止逆行感染：集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。会阴护理2次/天，精密尿袋每7天更换一次。5、拔管：导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患
11、者病情稳定后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8-10天拔除；前尿道吻合术后2-3周，后尿道会阴复位术后3-4周拔除。,留置尿管,导尿管与引流袋接口处衬垫纱布胶带固定，以减压保护皮肤。优点：防止导尿管的过度牵拉，避免尿道粘膜因牵拉致受损保护皮肤防止尿液反流,留置尿管,预防管路滑脱：防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管更换胶带时，动作轻柔更换病衣、变换体位或下床活动
12、时应扶托导管，防止牵拉滑脱,留置尿管,预防感染：1、每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2、袋须保持低于膀胱部位，以防液引顺，造成逆感染3、袋出口 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的维持在至少1500ml，可预防道感染5、为保持小呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少液沉淀物及感染处应随时关闭，以保持密闭，袋也可以放在地上，防止受污染6.严格无菌操作，遵循手卫生规范7、留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染 8、袋内的尿液超过1/2-1/3时应及时倾倒尿液,留置尿管,拔管前：所有留置尿管患者，在拔管前需要锻
13、炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复3-5次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置这需锻炼2-3天。,伤口引流管,普通伤口引流管,伤口负压引流管,真口负压引流管,普通伤口引流管,伤口负压引流管,真空负压引流管,伤口引流管的护理,1、根据病情需要观察腹腔被可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点最好根据作用或名称作好标记并接引流瓶。2、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流位置，引流袋可每日更换一次，如引流袋满时应立即更换。（更换引流袋的方式：分离引流管个引流袋后，严格消毒后，接上新的引流袋-注意无菌操作）3、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计
14、液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。4、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动勿将引流管拉脱。5、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。6、当引流量少于10ml/天时，即可拔除伤口引流管。拔管时，需严格无菌操作，将固定引流管的缝线剪断并拔出引流管，注意观察拔出的管道是否完整。,预防管路滑脱,1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4、更换胶带时，动作轻柔5、更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱6、必要
15、时可术中预留缝线固定,预防感染,1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）4、放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5、经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅6、观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞,其他,1.保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态2.若有以下情形，及时通知医师：1）发烧、剧烈呕吐、腹痛2
16、）引流管滑脱3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管的护理,1、胸腔闭式引流的装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前，必须全部进行灭菌。2、胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后。如管内的水柱上升并随呼吸上下波动，则表示引流管通畅。3、胸腔闭式引流术后，病人需半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励患者进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。4、严密监测生命体征，术后密切观察生命体征变化，日出现呼吸困难加重、大汗淋漓，血压下降等情况发
17、生应及时报告医生并协助抢救。5、保持引流通畅，定时挤压引流管，术后初期30-60分钟一次，防止起受压、折曲、阻塞。,胸腔闭式引流管的护理,6、观察引流量及性质，一半开胸术后2小时内引流量为100-300ml，24小时引流量为500ml。8小时内多为血性液体，如引流液的速度快且大，每小时大于200ml，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。7、定时更换引流瓶，更换时应先用止血钳夹住引流管，防止空气进入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励患者咳嗽或深呼吸。8、病人下床活动时，要用止血钳夹住引流管，勿使水瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部
18、位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插入胸膜腔，一面造成损伤和感染。,胸腔闭式引流管的护理,预防管路滑脱术中预留缝线固定于胸壁将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端胶带分 别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹固定如需加强固定，可按相反方向使用相同胶带、相同方法进行加固固定,胸腔闭式引流管的护理,引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破 每班记录引流液量，注明日期和时间 水位线 观察水柱波动情况,预防管路滑脱,1.术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定2.引流管长度要适当(约180cm)，
19、以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管3.翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落4.病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔,预防感染,1.搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳2.在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3.胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管,胸腔闭式引流管的护理,其它1.病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用2.胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引流液高度注明时间3.注意各连接处紧密以防漏气4.经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞5.按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理,总结,管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检测各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。,
