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1、磁共振成像的临床应用,Magnetic Resonance Imaging MRI,慨述 1895年伦琴(Wilhelm Conard Roentgen)发 现X线 1946年美国哈佛大学的珀塞尔(Purcell)和斯坦福大学的 布洛赫(Bloch)各自独立发现核磁共振现象 1971年美国纽约州立大学的达马迪安(Damadian)发现鼠正常组 织与癌组织中氢原子核弛豫时间不同，肿瘤T1时间延长。1972年纽约州立大学的劳特布尔()发现磁共振 空间定位技术获得两个充水试管核磁共振水模图像 1978年英国阿伯丁大学的马拉德(Mallard),取得人头部磁共振 图像。1980年商品MRI机问世,用于
2、临床。1989年国产MR机商品化。,MRI优点,1:无线损伤 2:组织对比度分辨率高 3:任意方位多序列多参数成像 4:无颅底骨伪影干扰 5:不用造影剂可特殊成像如MRA、MRM、MRU等，造影剂比CT用量少並且安全 6:可提供生理、生化及功能方面信息 7:开放式MR机减少幽闭恐惧症,MRI禁忌症和缺点,1：有心脏起博器,药物泵或铁磁性物质者不能 做MRI 2：怀孕三个月以内之孕妇不宜做MRI检查。3：危重疾病需要抢救者不宜做MRI检查。4：幽闭恐惧症者(非开放式)不宜做MRI检查。5：对钙化不敏感，噪音大，伪影多。6：价格较贵 扫描时间较长。,NMR EQUIPMENT核磁共振机,Magne
3、t 磁体Gradient system 梯度系统RF transmitter and receiver 射频发射和接收Computer计算机Display 显示 Similar to CT同CTArchival Storage 储存,磁共振成像设备分型分类,按场强分1 低场（0.5T以下）2 中场（0.51.0T）3 高场（1.5T以上）按磁体类型分：1 永磁（低场）2 常导电磁（低场）3 超导（中、高场）,核磁共振成像原理,许多元素的原子核，如1H、14N和31P等进行自旋运动。通常情况下，原子核自旋轴的排列是无规律的，但将其置于外加磁场中时，核自旋空间取向从无序向有序过渡。自旋系统的磁化矢
4、量由零逐渐增长，当系统达到平衡时，磁化强度达到稳定值。如果此时核自旋系统受到外界作用，如一定频率的射频激发原子核即可引起共振效应。在射频脉冲停止后，自旋系统已激化的原子核，不能维持这种状态，将回复到磁场中原来的排列状态，同时释放出微弱的能量，成为射电信号，把这许多信号检出，并使之能进行空间分辨，就得到运动中原子核分布图像,磁共振成像选择1H 的理由,1 人体约70%由水组成。H是人体中最多的原子核，约占人体中总原子核数的2/3以上；2 1H的磁化率在人体原子核中是最高的。,磁性原子核 平均摩尔浓度 相对磁化率 H1 99.0 1.0 N14 1.6 0.083 P31 0.35 0.066 C
5、13 0.1 0.016 Na23 0.078 0.093,主要的脉冲序列 SE:spine echo sequencesFSE:fast spine echo sequences GRE:Gradient recalled echo sequences SPGR：Spoild GRE:Spoild Gradient recalled echo sequences EPI:echo planar imaging PDWI:proton density weighted imageDWI:Diffusion weighted imageSTIR:short TI inversion recove
6、ry imaging FLAIR:fluid attenuated inversion recovery imaging,MR图像组织对比,自旋回波（SE）序列时，利用重复时间（TR）和回波时间（TE）的组合得到反映组织不同对比的图像（加权像）。TR TE 加权短(2000ms）长(90ms)T2加权长（2000ms）短(30ms)质子密度,表1:MRI信号表现,不同物质信号特征,o,、颅脑,病人准备：颅脑MRI检查一般无需特殊准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项链、假牙（固定假牙一般影响不大，可以进行检查）；2、最好检查前洗净头发。,MRI适应症,颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、
7、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。颅内炎症：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄生虫病、其他炎症。脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。各种颅脑发育异常各种脑白质病变颅脑外伤颅骨病变,与CT比较：脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查，MRI明显优于CT。对脑出血早期诊断MRI不如CT敏感。,左额叶胶质瘤,T2加权像,T1加权像,T1加权增强扫描,肺癌脑转移,T2加权像,T1加权像,垂体微腺瘤,脑膜瘤,T2加权像,T1加权像,左枕叶脑脓肿,T2加权像,T1加权
8、像,T1加权增强扫描,脑挫伤、脑内多发血肿,T2加权像,T1加权像,、五官,病人准备：同颅脑检查禁忌症：1、见安全注意事项2、有固定假牙者（伪影）,眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤副鼻窦病变：炎症、肿瘤口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变,适应症,与CT比较：对于眼球病变、颞颌关节病变，MRI明显优于CT。对于其他五官病变，MRI优于或等于CT。,视网膜剥脱,T2加权像,T1加权像,T1加权像,左眼球后海绵状血管瘤,T2加权像,T1加权像,鼻腔
9、恶性肉芽肿,3、脊柱、脊髓,病人准备：1、颈椎扫描去除项链；2、胸椎检查摘去胸罩、皮带；3、腰椎摘去皮带、裤钩。禁忌症：1、脊柱手术后金属内固定病人（钛合金内固定者可进行MRI检查，但有轻微伪影）；2、有宫内节育器者不能进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影），特别需要者应先取出节育器。,适应症,脊柱外伤：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤脊柱退行性病变：颈椎病、椎间盘突出膨出、椎管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。脊柱各种先天畸形：脊柱裂
10、、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。,与CT比较：脊柱脊髓是MRI的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于CT。,第五颈椎骨折伴脊髓压迫,Chiari畸形伴脊髓空洞症,颈椎间盘突出,脊髓圆锥畸胎瘤,神经纤维瘤病,骶管蛛网膜囊肿,4、骨关节及软组织,病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。禁忌症：体内有金属内固定者（钛合金除外）,骨骼各种良恶性肿瘤膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、化脓性关节炎、关节结核等肩关节：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节
11、炎、关节结核等腕关节、肘关节、踝关节病变骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等,适应症,与CT比较：关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。对于骨折线的显示MRI不及X线检查,膝关节半月板破裂,膝关节后交叉韧带断裂,右侧股骨头无菌性坏死,左股骨下端骨肉瘤,5.1、肝胆胰脾,病人准备：肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；胆道检查者需禁食6小时；去除体表金属,肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等肝脏弥漫性病变：肝硬化及
12、门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。胆道病变：胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊肿等。胰腺病变：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等,适应症：,与CT比较：对于肝脏肿瘤，MRI平扫等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于CT平扫加增强。对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRI明显优于CT。脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于CT。对于胆道病变，MRI明显优于CT。,右肝囊肿,右肝海绵状血管瘤,肝硬化、右肝小肝癌,5.2、肾脏、输尿管和肾上腺,病人准备：去除体表金属，其他
13、无需特殊准备。,肾脏病变：肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变、肾脏外伤、肾周病变、肾脏先天畸形等输尿管病变：输尿管肿瘤、输尿管结核、先天畸形等肾上腺病变：肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯兴氏综合症、肾上腺结核等,适应症,与CT比较：肾上腺病变，MRI明显优于CT。肾脏、输尿管病变，MRI优于CT。尿路结石，MRI明显不如CT。,右侧肾上腺腺瘤,左肾癌,左肾错构瘤,5.3、盆腔,病人准备：去除体表金属膀胱内留中等量尿液禁忌症：有宫内节育器者不能进行盆腔MRI检查（有伪影），特别需要检查者先将节育器取出。,子宫病变：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫
14、颈腺囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等卵巢病变：各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位症等其他妇科疾病：异位妊娠等产科检查：骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等膀胱病变：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等前列腺病变：前列腺癌（MRI是目前检出早期前列腺癌的最佳影像学方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病变等睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等,适应症,与CT比较：对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，MRI明显优于CT。盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于CT。,多发子宫肌瘤,子宫内膜癌,前列腺肥大,早期前列腺癌,6、呼吸系统,病人准
15、备：去除体表金属，其他无需特殊准备。,纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。肺部病变：肺癌、良性肿瘤、肺动脉血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形。胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。,适应症,与CT比较：对于肺内绝大多数病变，MRI远不及CT。,7、消化道,病人准备：去除体表金属；禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠,食管病变：肿瘤、畸形胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤小肠病变：癌、平滑肌肿瘤、淋巴瘤、小肠炎症、肠套叠等结肠病变：结肠癌、平滑肌肿瘤、炎症性病变,适应症,与CT比较：对于胃肠道病变，MRI的价值与CT相近，但由于多轴面扫描，MRI更有利于病变的显示。,弥散成像DWI,检测组织内水分子热运动水平，适用于：超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞小时以后常规小时以后,扩散成像,MRI水成像技术,利用人体内的水作为天然对比剂清晰显示含水器官的解剖和病变。MR 血管成像（MRA)MR胆胰管造影（MRCP）MR脊髓造影（MRM）MR尿路造影（MRU）,MRCP,RM,谢谢！,
