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下肢动脉穿刺,中国中医科学院西苑医院血管外科庄百溪,通路的选择,1、对侧股动脉逆行,4、足背、胫后动脉逆行,6、膝下动脉逆行,5、腘动脉逆行,7、股浅动脉远端逆行,2、肱动脉逆行,3、同侧股动脉顺行,从一条通路到多通路的联合，不局限于位置，依照病变情况选择最适合的通路！,股动脉顺行穿刺,股动脉解剖,股动脉顺行穿刺,潜在困难,体型较大皮下瘢痕形成反复穿刺置鞘血管钙化穿刺点周围动脉粥样硬化斑块途径迂曲动脉瘤变化血管搭桥,实例:什么情况下容易发生不理想的穿刺(应用X线透视检查避免穿刺部位过低),穿刺器械：18G系统 VS 21G系统,21 G,18 G,21G 微穿针通过0.018导丝微穿针需配合微穿鞘使用，0.018导丝支撑力较弱，普通鞘管扩张器较粗，难以直接进入，需交换0.035导丝引入普通鞘当股浅动脉开口存在病变，顺行穿刺后套装内导丝有时难以进入股浅动脉，可应用0.018 V18导丝头端塑形后超选，但应注意避免头端亲水涂层经穿刺针切割脱落,穿刺针,顺行穿刺,定位,Roadmap 同侧斜位30-45,顺行穿刺,置入导丝及造影（左）,置入导丝及造影（右）,导丝亲水涂层剥落,什么都可能发生,结论,成功的穿刺是治疗的首要条件必要时应用多个入路部位 计划走向成功,
