《下肢应用解剖》PPT课件.ppt

《《下肢应用解剖》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《下肢应用解剖》PPT课件.ppt（75页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、1,下肢,2,Nelaton线：髋关节屈曲90120，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。,3,Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。,4,（三）颈干角和膝外翻角：颈干角；股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为髋内翻。膝外翻角,股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角,其补角称为膝外翻角。正常约170，大于170为膝内翻，小于

2、170为膝外翻(“X”形腿),5,（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构,由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉,1.梨状肌上孔,臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。,6,2.梨状肌下孔 由外侧向内侧依次为：,坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部神经及内动、静脉,臀下动脉供应臀大肌。阴部内动脉供应会阴部。,臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。,7,（四）坐骨小孔及其穿行结构,由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。,它们出坐骨小孔后 进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。,8,（五）髋关节的韧带和髋周围动脉网：,髋周围动脉网：主要由髂内

3、、外动脉及股动脉分支互相吻合形成。,臀部十字吻合：位于臀大肌深面，由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。,盆侧壁处有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等的吻合。,1.髋关节的韧带：自学,9,第三节 股 部,（一）浅层结构 浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处与深筋膜会合。浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等,一、股前内侧区,1.浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉、股外侧浅动脉。,10,（二）深层结构,.阔筋膜fascia lata：,坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：,（1）髂胫束

4、：,为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,（2）隐静脉裂孔：,位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。,11,深筋膜(阔筋膜)为全身最厚的深筋膜，致密坚韧,髂胫束（修补重建材料）,12,前群肌：股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。内侧群肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。,大腿肌：,13,4.股三角femoral triangle：,（1）境界,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,内下界：,尖：通向收肌管上口,前壁：阔筋膜,后壁（底）：,

5、长收肌内侧缘,由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。,14,（2）内容：,由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。,临床意义,15,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约34cm。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。,1）股鞘femoral sheath：,16,2）股管femoral canal：,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。,后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔；,下端为盲端称股管下角，,上口为股环,境界,1

6、7,前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔,境界,股环 femoral ring：,股管上通腹腔，有股环隔(薄层疏松CT)覆盖，腹腔面见有股凹。,18,股疝的形成 腹内压升高时，腹盆腔脏器 可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝,19,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,股疝特点女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,20,深动脉：股深动脉 在腹股沟韧带下方3-5cm处发出，向内下行于长收肌和大收肌间，其分支有：,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,3）股动脉femora

7、l artery：分支有浅、深动脉,浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。,21,4）股静脉,6）股神经 femoral nerve：,肌支支配大腿前群肌、耻骨肌,皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。,5）腹股沟深淋巴结,关节支至髋关节、膝关节,22,5.收肌管adductor canal,境界,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,内容：,从前向后：,股神经的股内侧肌支和隐神经、股动

8、脉、股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。,6.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束：位于短收肌前、后方,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,23,二、股后区神经支配,（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构 1、后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。,正面,26,臀部,皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：,1臀上皮神经:由腰1-3后 支的分支，穿出竖脊肌外缘，行于竖脊肌与髂嵴相交处的骨纤维管后达臀部皮下。2臀下皮神经3臀内侧皮神经,骨盆pelvis1）组成：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界

9、线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。3）功能：骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。4)性别差异：女性骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。男性骨盆窄长，上口呈心形，骨盆下口狭小，耻骨下角小。,坐骨神经始于髂后上棘和坐骨结节之间的中点，弯曲向外下方通过大转子和坐骨结节之间的中点，在股后面中线上垂直延续向下达腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。,臀大肌下层肌肉,梨状肌,臀中肌,股后皮神经,下孖肌,臀下动脉,臀上动脉,大转子,上孖肌,坐骨神经,腓总支,胫支,

10、臀大肌：起：髂骨、骶骨后面；止：股骨大转子 作用：伸髋关节并使其外旋。臀下神经臀中、小肌：起：髂骨外面；止点：股骨大转子 作用：外展髋关节。臀上神经梨状肌：起：骶骨前面；止：股骨大转子 作用：使髋关节外展、旋外。骶从分支,大收肌,半膜肌,半腱肌,股二头肌,股外侧肌,腘绳肌,股二头肌：起：长头：坐骨结节；短头：股骨粗线；止：腓骨头；半腱肌：起：坐骨结节；止：胫骨上端内侧面；半膜肌：起：坐骨结节；止：胫骨内侧髁后面作用：伸髋关节。神经支配：坐骨神经,缝匠肌,半膜肌,股二头肌,5,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,腘窝,半腱肌,二、大腿肌,（一）前群,1、缝匠肌sartorius,屈大腿，屈膝关节，使已屈

11、的膝关节旋内。,2、股四头肌quadriceps femoris,伸膝，股直肌有屈大腿作用,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,（三）后群,1、股二头肌,在屈膝时，可使小腿旋外，伸大腿。,2、半腱肌,3、半膜肌,屈膝，伸大腿，使小腿旋内屈膝。,股二头肌,半腱肌,半膜肌,二头肌：起：长头：坐骨结节；短头：股骨粗线；止：腓骨头；半腱肌：起：坐骨结节；止：胫骨上端内侧面；半膜肌：起：坐骨结节；止：胫骨内侧髁后面作用：伸髋关节。神经支配：坐骨神经,缝匠肌：起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面作用：屈髋和屈膝，并使已屈的膝关节旋内为全身最长的肌之一 股四头肌：起点：股直肌起自髂前下棘，股内侧肌

12、和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇，股中间肌起自股骨体前面 止点：向下形成一腱包绕髌骨前面和两侧缘，续为髌韧带，止于胫骨粗隆 作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋,长收肌,耻骨肌,股薄肌,大收肌,短收肌,（二）内侧群,使大腿内收和外旋,耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌 起点：闭孔周围骨面和坐骨结节的前面止点：股薄肌止于胫骨上端；余肌止于股骨粗线作用：使髋关节内收,膝关节的解剖,膝关节负重多、运动量大，连接的股骨和胫骨是人体最长的两个管状骨，两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤机会居所有关节之首。膝关节又是人体最完善、最复杂的关节，它不仅具备滑膜关节必要的主要结构如关节面、关节腔

13、和关节囊，而且还具有各种辅助结构，如纤维软骨形成的半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫等，这些解剖特点，使膝关节伤病不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。,膝关节的骨性结构,膝关节由股骨的远端、胫骨的近端和髌骨构成，构成髌股关节和股胫内侧关节。,股骨远端两侧多出的部分分别为内、外上髁。胫骨近端增厚，两端凸出的部分分别与股骨远端内外髁相对应，称为内、外下髁。内外上下髁对应可增加膝关节的稳定性，但上下髁并不完全对称，其间有半月板可使膝关节更加稳定。,胫骨两侧髁间有隆起，由两个胫骨髁间结节构成，也称内外髁间嵴，它们的主要作用是限制膝关节的侧向移动及过度旋转。,髌骨是人体最大的籽骨，与股骨的滑车形成

14、髌股关节，且随膝关节的屈伸两骨的接触面会发生变化。,关节囊,关节囊由纤维层与滑膜层构成。狭义的关节囊仅指纤维层而言。,滑膜,膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的滑膜，所形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔。,其滑膜形成皱襞以适应膝关节的各种运动，其内有关节神经末梢，滑膜受到刺激后可引起疼痛。,滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大为增加，成为人体关节腔容积最大的关节。,膝关节滑膜有以下特点：,滑膜面积最大，分泌滑液最多；,脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；,与周围结构，特别是肌腱明显分开；,脂肪垫,滑膜与髌韧带之间有脂肪垫分隔，此垫充填于髌韧带之后及股胫

15、骨的间隙内，呈三角形，为髌下脂肪垫。位于膝前滑膜囊之外，髌韧带的深面。,膝关节韧带：膝关节的伸直装置,股四头肌、髌骨及髌韧带共同组成膝关节的伸直装置，位于膝关节的前面。,伸膝装置的功能为：参与伸膝功能；固定髌骨，稳定关节；加强膝关节囊。,膝关节韧带：膝交叉韧带,膝关节韧带：胫侧副韧带、腓侧副韧带,膝关节韧带：腘斜韧带与弓状韧带,膝关节周围的肌肉,二、膝关节的运动功能,51,第四节 膝 部,52,（二）深层结构 深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。,53,（1）外上界：股二头肌（2）内

16、上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜,1、腘窝 popliteal fossa 境界：,（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜。,二、膝后区,内容 由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，外上界的腓总神经、血管周围有腘淋巴结和脂肪。,54,55,（2）腘动脉位置最深,与关节囊紧贴。在腘窝下角分为胫前、后动脉分支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、,膝下内侧动脉、膝下外侧动脉。,（3）腘静脉 由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。（4）腘深淋巴结 在腘血管周围，约4个。,56,由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。

17、主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。,三、膝关节的韧带及膝关节动脉网：,1.膝关节的韧带：自学,2.膝关节动脉网,57,58,小腿前群肌：3块,1、前骨筋膜鞘：含小腿前群肌、腓深神经和胫前血管,三、小腿肌,（一）前群,拇长伸肌,趾长伸肌,胫骨前肌,（二）外侧群,腓骨短肌,腓骨长肌,（三）后群,1、浅层,小腿三头肌。,2、深层,趾长屈肌,拇长屈肌,比目鱼肌,腓肠肌,胫骨后肌,腘肌,62,（）胫前动脉：,走行：,分支：,腘肌下缘处分出，穿骨间膜下行,移行为足背动脉,胫前返动脉,（3）腓深神经：,走行：,分布：

18、,穿腓骨长肌起始部，进入前骨筋膜鞘，小腿肌前群间伴胫前动、静脉下行,皮支分布于第、趾背相对缘,肌支支配小腿前群肌及足背肌,（2）胫前静脉,损伤表现：,63,2.外侧骨筋膜鞘包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经,腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。,64,由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。,二、小腿后区,（一）浅层结构,1、小隐静脉：起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。,2、腓肠神经：,65,（二）深层结构,1、后骨筋膜鞘：分浅、深两部。分别容纳小腿后群肌浅

19、层和深层。,浅层：腓肠肌和比目鱼肌 深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。,66,（1）胫后动脉：行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。,2、血管神经束：,（3）胫神经：,伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。,胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外至外踝后方。（2）胫后静脉,67,第六节 踝 与 足 部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构足背静脉弓：内侧合成大隐静脉，外侧合成小隐静脉。隐神经：足内侧缘，腓浅神经：足背中部，腓肠神经：足背外侧,（二）深层结构踝前区深筋膜形成2个支持带,68,1、伸肌上支持带（小腿横韧

20、带）：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。,呈横置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。深面分成3个骨纤维管 内侧者：胫骨前肌腱及其 腱鞘 中间者：母长伸肌腱及其 腱鞘、足背血管、腓深神经,2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）：,外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。,69,3.足背动脉：行于母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。4.腓深神经：行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。5.足背筋膜间隙及内容：足背筋膜分浅、深2层，其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉等。,70,屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。踝管被3个纤维隔分成4个通道，

21、其内结构由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，长屈肌腱。,二、踝后区,（一）浅层结构（自学）（二）深层结构,1、踝管malleolar canal：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管,71,2、腓骨肌上、下支持带：,前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。,72,（一）浅层结构,皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。,二、深层结构,深筋膜浅层覆于足底肌表面，中间部增厚称足底腱膜；深层覆于骨间肌的跖侧，为骨间跖侧筋膜。,1.足底腱膜

22、plantar aponeurosis：三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3个筋膜鞘。止于第一和第五跖骨。,三、足底,73,足底内、外侧神经：由胫神经分出，分布于足底肌和皮肤。,2、足底血管和神经,足底内侧动脉：细小足底外侧动脉：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发出四条跖底动脉到各趾。,74,思考题,1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排 列关系如何？2.试述大隐静脉的行程、属支及其临床意 义。3.股三角界线如何确定？其内有哪些结构？4.简述坐骨神经的行程、分支和分布，及 坐骨神经与梨状肌的关系。,75,思 考 题,股骨下段胫骨上段骨折最容易损伤什么结构?会出现什么临床症状?腓骨上段骨折又最容易损伤什么神经?会出现什么临床症状?踝管综合症的解剖学基础是什么?会出现什么临床症状?足部脉搏触摸点在什么部位?,