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1、断层解剖学,第八章 下 肢,人体解剖学教研室 张 进,一、下肢的境界与分区,下肢与盆部的界线：腹股沟髂嵴髂后上棘尾骨尖。下肢的分区:臀部、股部、膝部和腘窝、小腿部、踝部、足部,二、下肢的表面解剖 1、体表标志,第一部分 局 部 解 剖,2.主要血管和神经的体表投影,(1)股动脉上2/3：腹股沟韧带中点内收肌结节。(2)胫前动脉和足背动脉：胫骨粗隆与腓骨头之间内、外踝之间的中点(两伸肌腱间)第一跖骨底。(3)胫后动脉：腘窝中点下 7-8cm内踝与跟腱之间。(4)坐骨神经：髂后上棘与坐骨结节之间坐骨结节与大转子之间股骨内、外侧髁之间。,股骨大转子的临床意义：(1)Nelaton氏线(2)Kapla
2、n氏点,三、浅层解剖,(一)浅静脉：1、大隐静脉位置：起自足背静脉弓的内侧缘静脉内踝前方约1cm处小腿内侧，胫骨前缘后方约3.5cm处内侧髁后方约2cm处大腿前内侧腹股沟韧带内下方约3-4cm处穿卵圆窝筛筋膜汇入股静脉。主要属支：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉。伴行结构：大腿部 股内侧皮神经 膝 部 膝最上动脉 小腿部 隐神经（居前）,2、小隐静脉：位置：起自足背静脉弓外侧端，经过外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处穿深筋膜注入腘V。伴行结构：小腿上段 腓肠内侧皮神经小腿下段 腓肠神经(二)皮神经1、臀部：臀上皮神经(L1-3)臀中皮神经(S1-3)臀下皮神经,3、小腿
3、和足部：(1)隐神经(2)腓浅神经皮支：足背内侧皮神经内、外侧支 足背中间皮神经内、外侧支,2、大腿：主要有(1)股外侧皮神经(2)股前皮神经 股中间皮神经内侧支 外侧支 股内侧皮神经前支 后支(3)股后皮神经,(3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。,(一)大腿深筋膜(阔筋膜)：1、髂胫束：大腿外侧部增厚的阔筋膜，张于髂嵴与胫骨外侧髁之间，其上部包裹阔筋膜张肌。2、卵圆窝：又称隐静脉裂孔。位于耻骨结节外下方，呈卵圆形凹陷，为阔筋膜薄弱处。3、肌间隔：有股内侧、外侧、后三个肌间隔。4、骨筋膜鞘：肌间隔与股骨形成的鞘。前骨筋膜鞘：内有
4、股前肌群、股N、A、V。内侧骨筋膜鞘：内有股内侧肌群、闭孔N、A、V。后骨筋膜鞘：内有股后肌群、坐骨N。,四、深筋膜,(二)小腿深筋膜：1、肌间隔：腓骨前、后肌间隔。2、骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘-内有小腿前肌群、腓深N、胫前A、V 外骨筋膜鞘-内有小腿外侧肌群、腓浅N 后骨筋膜鞘-分浅、深两层。上通腘窝。浅层：有小腿三头肌、跖肌 深层：有小腿深层肌、胫后A、V、胫N、腓A、V3、支持带：(1)伸肌支持带 1)伸肌上支持带(小腿横韧带)2)伸肌下支持带(小腿十字韧带),伸肌支持带深面的结构：由内向外依次是胫骨前肌腱，长伸肌腱，足背A、V和腓深N，趾长伸肌腱和第三腓骨肌。(2)腓骨肌上、下支持带,(3
5、)屈肌支持带（分裂韧带）：位于内踝与跟骨结节之间。踝管：由屈肌支持带与跟骨内侧面之间围成。踝管的内容：由前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后A、V和胫N，长屈肌腱。,五、重要的局部,(一)臀部1、坐骨大孔：梨状肌上孔由外侧到内侧有：臀上N，臀上A、V。臀上动脉：浅支位于臀大肌深面，营养臀大肌;深支分为上、下2支，位于臀中肌深面，营养臀中肌和臀小肌。臀上神经：伴臀上A深支，亦分为上、下2支。梨状肌下孔由外到内侧有：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、阴部内AV、阴部N。,2、坐骨小孔：有阴部内A、V、阴部N通过。,3、髋关节 髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，在冠状
6、断面上呈尖向下外的三角形。髋臼中央凹陷为髋臼窝，内被脂肪组织充盈，在其下部有一宽而深的髋臼切迹，被髋臼横韧带封闭。股骨头呈半圆形，其关节面约为圆球的23，几乎全部纳入臼内。髋关节关节囊紧张而坚韧，被多条韧带加强。囊内有髋臼横韧带、股骨头韧带和轮匝带，囊外有前方的髂股韧带、内上方的耻股韧带和后上方的坐股韧带。,(二)股前内侧区 1、股三角：下接收肌管上口 境界 上界：腹股沟韧带 内侧界：长收肌内侧缘 外侧界：缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌 内容：腹股沟深淋巴结、股N、股鞘(含股AV)。,股鞘：包裹股A、V上段，呈漏斗状。上口血管腔隙 下口收肌管上口。鞘内被两个间隔分成三
7、个腔，由外侧向内侧依次为：股A鞘、股V鞘、股管。股管：烟斗状盲囊，位于股鞘最内侧份。下端为盲端，对向卵圆窝。前壁-阔筋膜 后壁-耻骨肌筋膜 外侧壁-与股V相隔 内侧壁-股鞘内侧壁 上口股环，通腹腔。股环：前界-腹股沟韧带 后界-耻骨梳韧带 内侧界-陷窝韧带 外侧界-借纤维隔与股V相邻,2、血管腔隙与肌腔隙：(1)肌腔隙：内有髂腰肌、股N、股外侧皮N。前界腹股沟韧带 后外侧界髂骨 内侧界髂耻弓(髂耻骨梳lig),(2)血管腔隙：内有股A、V、股环、腹股沟深淋巴结。前界腹股沟韧带 后界耻骨梳韧带 内侧界陷窝韧带 外侧界髂耻弓,3、收肌管(Hunter管)：位于大腿内侧中1/3段，上通股三角，下通腘
8、窝。有股A、V、隐N通过。前内侧壁缝匠肌和大收肌腱板 外侧壁股内侧肌 后壁大收肌及长收肌 上口通股三角 下口收肌腱裂孔 4、股动脉：主要分支有腹壁浅动脉，阴部外动脉，旋髂浅动脉，股深动脉(分出股内侧动脉、股外侧动脉、穿动脉)，膝最上动脉,下内侧界：腓肠肌内侧头 下外侧界：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨的腘面、膝关节囊和腘肌内容由浅入深有胫N和腓总N，腘V，腘A，另有淋巴结和脂肪。,(三)腘窝：境界 上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌 半膜肌,*膝关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。滑膜在胫骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5cm左右，形成髌上囊，与关节腔相通
9、另外，还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。,在髌骨下方中线的两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。,(四)小腿后区和足底 1、比目鱼肌腱弓：比目鱼肌起点的腱性弓状结构。与胫、腓骨上端及骨间膜后面围成一孔，供小腿后面的神经血管通过。2、足底区的层次：(1)皮肤(2)浅筋膜(3)跖腱膜(4)肌层：分四层,第一层展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层趾长屈肌腱、蚓状肌、长屈肌腱、足底方肌 第三层短屈肌、收肌、小趾短屈肌 第四层骨间跖侧肌、骨间背侧肌、腓骨长、短肌腱,3、神经血管束：足底内侧沟：走行内侧神经血管束，包括足底内侧A、
10、V(居内侧)、足底内侧N。足底外侧沟：走行外侧神经血管束，包括足底外侧A、V(居外侧)、足底外侧N。,经髋关节的横断层,CT,MRIT1WI,第二部分 断层解剖,一、髋部,股前血管神经束臀部血管神经束闭孔血管神经束,经髋关节的横断层,盆髋部冠状断层,股骨中份水平断面,股骨下份水平断面,二、股部,经髌骨的横断层,CT,MRIT1WI,三、膝部,膝部正中矢状断层,经右膝关节后交叉韧带的矢状断层,MRIT1WI,MRIT1WI,经右膝关节内侧半月板的矢状断层,经右侧腓骨矢状断层,经胫骨髁间隆突和交叉韧带的冠状断层,经股骨内外侧髁的冠状断层,经胫侧副韧带的冠状断层,四、小腿,小腿上份水平断面,小腿中份
11、水平断面,五、足部、踝关节,第三 部分 经穴断层解剖,一、环跳(Huantiao，足少阳胆经)【定位】在股骨大转子最高处与骶管裂孔连线的外13与内23的交界处，或在大转子、坐骨结节与髂后上棘三者围成的三角区中央。【刺灸法】侧卧或俯卧，侧卧时伸下足屈上足，当股骨大转子之上后方取穴。针法：(1）直刺，向外生殖器方向，深235寸。感应；局部酸胀、或麻电感向下肢放射。(2)直刺，向髋关节方向进针，深22寸。感应：酸胀感扩散至髋关节腔。,【进针层次解剖】1皮肤2皮下组织3臀大肌4坐骨神经：该神经正当穴位，若进针准确，常可刺中，从而产生强烈的向大腿、小腿直至足部放射的触电样感。5股后皮神经和臀下动、静脉；
12、若针尖偏向内侧05厘米左右，可刺中上述结构，若刺中股后皮神经，触电样感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可与刺中坐骨神经相区别。6股方肌：坐骨神经在该肌的浅面通过。,五、委中(Weizhong，足太阳膀胱经)【定位】在腘窝横纹中央，即股二头肌腱与半腱肌腱的中间。【刺灸法】俯卧，按承扶取穴姿势，在腘横纹中央取穴。针法：(1)直刺，深051寸。感血：局部酸胀，或有麻电感向足底放射。(2)点刺出血。灸量：温灸35分钟。【进针层次解剖】1皮肤2皮下组织3针通过腓肠肌内、外侧头之间4腓肠内侧皮神经的起始端：胫神经分出，伴小隐静脉下行5胫神经：该神经干正当穴位，可刺中其内侧份，从而产生强烈的触电感
13、并向足底放射。6，针的深面有腘动、静脉，腘静脉比腘动脉浅。上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。,八、足三里(Zusanli，足阳明胃经)【定位】在犊鼻穴(外膝眼)直下三寸，距胫骨前缘外侧一横指。从手掌按膝盖时当中指尽处是穴。【刺灸法】屈膝或平卧，自犊鼻直下3寸，胫骨前缘外开约l寸凹陷处取穴。针法：(1)直刺，稍偏向胫骨方向，深度l-2寸。感应；有麻电感向足背放射，(2)斜刺，向下刺入，进针2-3寸。感应，酸胀感向下扩散至足背，有时向上扩散至膝。【进针层次解剖】1皮肤2皮下组织3胫骨前肌4若针偏向外侧，可刺中胫前动、静脉。5小腿骨间膜6胫骨后肌：位于骨间膜后面7胫
14、后神经和胫后动、静脉：若针深刺2寸以上并稍向内，可刺中这些结构。,十、三阴交(Sanyinjiao，足太阴脾经)【定位】在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫骨内后缘。【刺灸法】正坐或仰卧，于内踝上四横指处，胫骨内侧缘后方的凹陷处取穴。针法：(1)直刺，透悬钟，深152寸。感应：局部酸胀。(2)直刺，略斜向后，深115寸。感应：可有麻电感向足底放射。(3)斜刺：向下，沿胫骨后缘，进针1525寸。感应：出现感应向上时，大幅度捻转数下，酸胀感可扩散至膝关节或股内侧。【进针层次解剖】1皮肤2皮下组织：内有小腿内侧皮神经和大隐静脉。3趾长屈肌4胫骨后肌5母长屈肌6若采用斜向后下刺法，可刺到胫后动、静脉
15、和胫神经，从而产生向足底放射的触电样感。7若采用向下斜刺法，则针主要是在趾长屈肌和胫骨后肌内。,十五、涌泉(Yiongquan，足少阴肾经)：【定位】在足底部，对第二、第三跖骨之间，当足底前与中三分之一的交界处。【刺灸法】仰卧位，卷趾，在足掌前l3与后23交界处出现凹陷处取穴。针法：直刺，探05-1寸。感应：局部痛、酸胀。【进针层次解剖】1皮肤：由足底内、外侧神经的皮支分布。该部皮肤较厚，进针时有一定的弹性阻力。2皮下组织3足底腱膜(跖腱膜)：是足底筋膜的浅层，发达而坚韧。由足底内、外侧神经支配。针刺此层时，有很强的韧性阻力。4第二趾足底总神经和第二趾底动、静脉在针的内侧，相距很近，可以刺中。第二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。5第二蚓状肌：由足底外侧神经支配；，6若针继续深刺可达位于第二，三跖骨间的第一骨间足底肌和第二骨间背侧肌直至足背皮下。,
