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1、不孕不育,周炜北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科北京市针灸医院,目录,概念,不孕不育包括两部分：不孕症和不育症。不孕症：育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。不育症：虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。,受孕过程及条件,必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。,流行病学,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，中国约为6%15%。全世界的不孕患者人数约为 8000万1.1
2、亿。,女性不孕分类,按照性质分：生理性不孕和病理性不孕据是否有过妊娠可分：原发性不孕和继发性不孕据是否有怀孕的可能分：绝对不孕和相对不孕据病变器官的不同分：卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。,其他不孕分类,先天性生殖系统发育性不孕免疫性不孕医源性不孕非特异性、特异性及性传播性感染性不孕性生活失调 卵巢排卵障碍,男性不育,按不育病史分类：原发性不育与继发性不育。按引起不育的病因分类：按可分为干扰不同的生殖环节性不育及精液检验的异常状态性不育。,女性不孕原因,1、阴道因素 因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难，从而影响精子进入女方生殖道。再者，由于
3、霉菌、滴虫、淋球菌等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境，降低精子活动力和生存能力，从而影响受孕机会。2、宫颈因素 宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；宫颈糜烂，其炎性渗出物有杀精作用；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力 宫颈内口松弛症是引起习惯性晚期流产而致不育的常见原因之一。,女性不孕原因,3、子宫因素 先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔的实性子宫等发育不良或畸形都会影响女子的生育能力。4、输卵管因素 输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。,女性不孕
4、原因,5、卵巢因素 卵巢内滤泡发育不全、不能排卵并形成黄体、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。,女性不孕原因,6、内分泌因素 当下丘脑发育成熟不全或下丘脑周期中枢成熟延迟，使下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善，于是表现为无排卵月经，闭经或黄体功能失调，这些都是不孕症的可能原因。另外，甲状腺机能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。,女性不孕原因,7、先天性因素 严重的先天性生殖系统发育不全，这类病人常伴有原发性闭经。性染色体异常，例如特纳氏综合征，真假两性畸形。染色体异常造成的习惯性流产等。,女性不孕原因,8、全身性因素
5、营养障碍，代谢性疾病，慢性消耗性疾病，单纯性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化学试剂，放射线照射，微波等物理因素。9、精神神经因素 植物性神经系统功能失调，精神病，环境性闭经，神经性厌食，假孕等。10、其他 免疫性不孕，血型不合（如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）。,男性不育原因,性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的35%。患有内科疾病等慢性疾病导致，如糖尿病及有些神经系统的疾病，会引起性无能，也会造成精子产量减少。精子的输送障碍：各种原因导致的睾丸炎、前列腺炎。如青春期的腮腺炎精液品质下降：吸烟喝酒吸食大麻等导致；发烧大于38.5c以上抑制精子生成半年。,
6、男性不育原因,精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。精索静脉曲张引起的男性不育占12%。药物：有一些药物会造成精子暂时性或永远性的减少，如男性荷尔蒙、女性荷尔蒙、类固醇、秋水仙素,治疗,原则：针对多种病因进行准确分析，根据病因实施标准下的个性化治疗方案中医治疗原则：辨证辨经施治，针药并用。,不孕中医病因病机的认识,肾虚：素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”:“七七，任脉虚
7、，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾主生殖,凡月经失调、子嗣之病多与肾的功能失调有关。,不孕中医病因病机的认识,肝气郁结：肝气郁结，肝的疏泄功能失常，就可导致经闭不行。素问阴阳别论“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”,不孕中医病因病机的认识,瘀滞胞宫、痰湿内阻：丹溪心法提出:若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。,不孕中医病因病机的认识,女子生殖机能与肝、脾、肾三脏关系密切,并以冲、任为要领,肝藏血,脾统血,肾藏精,精化则天癸至。肾气充盛从而促使冲任二脉通盛、协调,精血灌注胞宫月经如期,才可能孕育胞胎,不孕中医病因病机
8、的认识,清.陈士铎：六因学说精寒：精液清冷、稀薄质量下降气衰：肺脾肾气不足痰多：有形之痰或无形之痰火盛：心肝肾阴虚火旺的火盛导致精子少气郁：精液量少、质量差精少：精液量少,药物治疗,傅青主种子十方。1养精种玉汤：大补肾水而平肝木，水旺而血旺，血旺则火消。熟地以资肾水，当归、白芍养肝血，山萸肉助熟地滋养肝肾而填精血，俾精血充沛，肝肾得养，冲任得调，则摄精成孕,药物治疗,2清骨滋肾汤：治宜补肾之阴，清骨中之热，方用药选地骨皮，丹皮、沙参、元参、麦冬，石斛、五味子。皆为滋阴、清热之品，补肾中之精，凉骨中之热，壮水之主，以制阳光，则胞胎自无太热之患，便易种子。,药物治疗,3温胞饮：胞胎之寒凉，乃心肾二
9、火之衰微也。故治胞胎者，必须补心肾之火。白术健脾以养化源，巴戟温肾暖宫，杜仲、菟丝子补肾益精，山药养任，人参益气，补骨脂温肾，肉桂温补命门而益心阳，附子温肾壮阳，佐芡实入肾益精、养固任带,药物治疗,4温土毓麟汤：脾土非肾水不能化，胃土非心火不能生。今母不旺而子必弱，母不热子必寒。取巴戟、覆盆子、白术、山药、人参、神曲合用，药简而四经并治，命门心包之火旺，则脾胃而无寒冷之虑,药物治疗,5化水种子汤：“便涩腹胀足浮肿不孕”时认为其乃膀胱之气不化所致。而膀胱之气必得肾气相通方行，倘无肾气不通，则膀胱之气化不行，水湿之气必渗入胞胎之中，而成汪洋之势。巴戟天、白术、茯苓、人参、菟丝子、芡实、车前、肉桂。
10、二剂而膀胱之气化，四剂而艰涩之症除。又十剂而虚胀脚肿之形消。再服六十剂肾气大旺，胞胎温暖，易于受胎而生育矣。此方利膀胱之水，全在补肾中之气；暖胞胎之气，全在壮肾中之火。至于补肾之药，多是濡润 之品，不以湿而易助其湿乎？然方中之药，妙于补肾之火，而非补肾之水。尤妙于补火而无燥烈之虞，利水而非荡涤 之猛。所以膀胱气化，胞胎不湿，而发荣长养无穷与。,药物治疗,6开郁种玉汤：“解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦舒，腰脐利而任带通达，胞胎之门自启。方中重用白芍平肝，合当归以养血，且用酒洗开郁散结，白术健脾，茯苓宁心，香附乃解郁散结之圣药，佐丹皮以泄郁火，再配花粉润燥生津而利月水。其滋而不滞，利而不伤,
11、药物治疗,7加味补中益气汤：“治法必须以泄水化痰为主，然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去”。以黄芪益气，人参、甘草补中助之，佐白术健脾，当归补血，陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿，更用升举清阳之升麻、柴胡以为引使，扶正祛邪，升降有道。“阳气充足，自能摄精;湿邪散除，自可受种”。,药物治疗,8宽带汤：白术、巴戟肉、补骨脂、人参、麦冬、杜仲、大熟地、肉苁蓉、白芍、当归、五味、建莲子。四剂少腹无紧迫之状，服一月即受胎。,药物治疗,9升带汤：白术、人参、沙参、肉桂、荸荠粉、鳖甲、茯苓、半夏、神曲。连服三十剂，而任督之气旺。再服三十剂，而疝瘕之症除。此方利腰脐之气，正升补任督之气也。任督
12、之气升而疝瘕自有难容之势，况方中有肉桂以散寒，荸荠以去积，鳖甲之攻坚，茯苓之利湿，有形自化于无形，而 满腹皆升腾之气矣，何至受精而再坠乎哉？,药物治疗,10顺肝益气汤：人参、当归、苏子、白术、茯苓、熟地、白芍、麦冬、熟陈皮、砂仁、神曲。服一剂轻，二剂平，三剂全愈。此方平肝则肝逆除，补肾则肝燥息，补气则血易生。,针灸治疗,针灸取穴实证以理气化痰、行瘀通络为主，取穴以相应背俞穴及足阳明、足太阴经为主;虚证以补益肝肾、温通胞脉为主取穴以任脉、足阳明经及背俞穴位为主。,针灸治疗,任脉主一身阴经,冲任协调,月经疏通才有孕育可能。少阴肾经和阳明胃经在下腹部,具有调理冲任、温补肾阳、调节内分泌的作用。,针灸
13、治疗,三阴交为足三阴经交会穴，能疏通三阴经气血，使经血充沛，起到补肝肾、调冲任、温胞宫作用。关元为足三阴经、任脉之会，小肠之募，主藏魂魄，此乃男子藏精、女子蓄血之处，此穴能调整足三阴经、冲任二脉，并主血主胞之疾；中极为肾肝脾、任脉之会，膀胱之募，主阴血子宫穴为经外奇穴，针灸大成载：“子宫治妇人久无子嗣”，通过局部刺激作用促进子宫、卵巢等女子生殖器官的血供，有利于卵泡细胞的成熟、排放。,针灸治疗,女性排卵障碍所致不孕约占25%30%针灸作为一种非药物疗法，具有多层次、多水平、多靶点的综合治疗作用，它能促卵泡成熟与促排卵，改善卵巢功能，提高卵子质量，调节性腺轴，改善内分泌，改善子宫内膜容受性及提高
14、妊娠率,针灸治疗,经前期：温肾助阳，活血通经。三阴交、曲骨、命门、气海，针灸并用。经中、后期：滋肾益阴，补肾填精。肾俞、关元、然谷、三阴交、足三里 加减：痰湿较重者配丰隆、阴陵泉、足三里，肝气郁结者配太冲，气滞血瘀者配血海。,针灸治疗,现代研究认为针刺能激动脑内多巴胺系统，调整下丘脑 垂体卵巢的自身功能，引起黄体生成素(LH),促卵泡激素（FSH）水平发生变化，促使成熟的卵泡破裂、排卵。在排卵期结合针灸治疗，可有效疏通冲、任、三阴经经气，促使成熟卵泡破裂，提高排卵率常惠.针药并用治疗排卵障碍性不孕症 40 例临床研究 J.江苏中医药，2010，42(4)：33-34.。,针灸治疗,女性不孕中4
15、0%为输卵管机能障碍。其中输卵管炎症引起输卵管堵塞是女性不孕的重要原因,炎症不仅引起输卵管堵塞,且因瘫痕形成使输卵管僵硬和输卵管周围炎症粘连,影响输卵管蠕动。三阴交、血海、肾俞、肝俞、足三里、脾俞。,针灸治疗,多囊卵巢综合征：多见月经迟后、腰膝酸软、子宫偏小等肾虚表现,以肾阳虚为主,常常是阴损及阳所致。兼有血瘀与痰浊、肝郁等。关元、大赫、曲骨、中极、水道、归来、水道、归来、三阴交。血瘀加地机、血海、三阴交,调畅气机、活血化瘀、促排卵 痰浊加丰隆、阴陵泉肝郁加太冲,中医针刺能调节机体的内环境,对接受体外受精 胚胎移植的患者在移植当天测定子宫内膜厚度，子宫动脉的血流阻抗，雌激素的水平，移植前针刺内
16、关、地机、太冲、百会、归来;点刺耳穴神门、子宫、内分泌、脑点。移植后针刺足三里、三阴交、血海和合谷。在胚胎移植前后进行针刺治疗明显提高了临床妊娠率。张明敏，黄光英，陆付耳，等 针刺对胚胎移植怀孕率的影响J中国针灸，2002，22(8):507 509,中医针刺能调节机体的内环境,通过给模拟胚泡着床障碍（IVF ET）大鼠施以针刺，从实验角度证明了针刺能显著改善胚胎着床障碍的着床率，且无胚胎毒性。刘新玉，黄光英，张明敏 针刺对胚泡着床障碍大鼠胚泡着床及发育的影J 中国针灸，2007，27(6):439 442,针灸治疗,男子不育关元、气海、肾俞、精宫。无精子与阳明胃、太阴脾经有关加足三里、血海 少精症与少阴肾、太阴脾经有关加大赫、三阴交死精子和精子畸形过多与太阴脾经有关加三阴交、地机精液粘稠与不化与太阴脾经及少阴肾经有关，加阴陵泉、太溪,Thank you!,
