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1、中医辨证治疗咳嗽,新疆医科大学第一附属医院 中医科 王新莉,中医辨证治疗慢性支气管炎,（1）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）（2）虚证（慢性支气管炎临床缓解期）,中医辨证治疗咳嗽,慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。,（1）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）,外寒内饮：证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体
2、疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。,治法：解表散寒、宣肺化饮。方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解
3、毒。,痰湿内聚：证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉儒滑均为痰湿偏盛之象。,治法：温阳健脾，化痰平喘。方药：苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。,燥热伤肺：证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。证候分析：燥热
4、伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。,治法：辛凉清肺，润燥化痰。方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆,（2）虚证（慢性支气管炎临床缓解期）脾肺两虚：证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳
5、差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤,痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉儒缓亦为肺脾两虚之征。治法：补肺健脾，益气固表。方药：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。,肺肾两虚：证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；肾阳虚
6、不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。,治法：补益下元，纳气平喘。方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂,专方验方（1）瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。适用慢性支气管炎
7、急性发作，咳嗽气喘痰多者。（2）佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。（3）扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下，每日1剂。治慢性支气管炎。,（4）夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g，车前草30g，水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。（5）瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g，水煎服，适用于慢性支气管炎迁延期。,中成药治疗（1）固本咳喘丸，40粒，每日2次，连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。（2）四佛合剂，20m1，每日3次，1月为1疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。（3）十味贝
8、砂散，5g，每日3次，用于慢性支气管炎喘息型,（4）化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。（5）复方蛤蚧散，8g，每日2次，分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。（6）百合固金丸，1丸，每日2次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。（7）消咳喘，20ml，每日3次，用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸，68粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎。,（8）安喘舒片，45片。每日3次，3个月为一疗程。适用慢性支气管炎急性期控制,第二部分中医 咳嗽辨证施治,咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，如肝火犯肺、脾失
9、健运而痰浊内生犯肺等，即所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”(素问、咳论)之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病，起病较急，病程短，初起常伴有寒热、头痛等表证；内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。,临证还需注意辨别痰液的色、质、量、味。咳而少痰，多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白而质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样者属虚寒；咯吐血痰者多为肺热或阴虚；有热腥味或腥臭气者为痰热；味甜者属痰湿；味咸者则属肾虚。外感咳嗽治以祛邪利肺，因势利导，忌用敛涩之品，以免留邪；内伤咳嗽治宜祛
10、邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，应防宣散太过而伤正。,咳嗽的辨证论治I外感咳嗽风寒袭肺型【证见】咳嗽声重，喉痒，痰稀色白，可伴有风寒表证。【治法】疏风散邪，宣肺止咳。,【方药】1主方杏苏散(吴鞠通温病条辨)加减处方：北杏仁12克，苏叶10克，法半夏10克，陈皮6克，生姜6克，前胡10克，桔梗10克，荆芥10克，紫菀12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。2中成药(1)蛇胆陈皮末，每次1瓶，每日3次。(2)通宣理肺丸(片)，大蜜丸每次2丸，每日2次。,3单方验方(1)鹅桔汤：鹅不食草30克，东风桔25克。水煎服，每日1剂。(2)开阖汤(赖天松等临床奇效新方)处方：麻黄6克，橘红6克，桔壳6克，杏仁10克
11、，前胡6克，薏苡仁10克，桔梗10克，法夏10克，茯苓10克，罂粟壳4克，子宛10克，款冬花10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l2剂。,风热犯肺型【证见】咳嗽不爽，痰稠色黄，口干，可伴有风热表证。【治法】疏风清热，宣肺止咳。【方药】1主方桑菊饮(吴鞠通温病条辨)加减处方：桑叶15克，菊花12克，连翘12克，薄荷6克(后下)，北杏仁12克，芦根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。,2中成药(1)蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。(2)止咳川贝枇杷露，每次1020毫升，每日3次。(3)蛇胆川贝液，每次1瓶，每日3次。3单方验方(1)桑铃汤(陈锦荣等岭南百病验秘方精选)处
12、方：桑白皮15克，马兜铃6克，杏仁6克，川贝母6克，紫菀9克，陈皮9克，知母6克，枇杷叶6克，苏子6克，黄芩9克。水煎服，每日1剂。,2)蝉衣安嗽汤(唐福安验方)处方：蝉蜕6克，炙枇杷叶15克，桔梗10克，前胡9克，川贝母9克，紫菀9克，牛蒡子9克，车前子12克，甘草6克，黛蛤散24克。水煎2次分2次服，每日12剂。(3)黄芩清肺汤(漆浩良方大全)处方：黄芩10克，鱼腥草30克，败酱草20克，川贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，前胡10克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。,风燥伤肺型【证见】干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而
13、干，脉浮细数。【治法】疏风清肺，润燥止咳。【方药】1主方桑杏汤(吴鞠通温病条辨)加减处方：桑叶12克，沙参15克，杏仁12克，浙贝母10克，栀子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。,2中成药(1)罗汉果止咳冲剂，每次1克，每日2次。(2)川贝清肺糖浆，每次1530毫升，每日3次。3单方验方燥咳汤(刘国普验方)处方：枇杷叶15克，瓜蒌皮10克，天花粉12克，龙删叶15克，麦冬12克，人参叶10克，桔梗9克，杏仁12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。,内伤咳嗽肝火犯肺型【证见】气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁作痛，口干苦。舌苔薄黄少津，脉弦数。【治法】平肝清肺，顺气降火
14、。【方药】1主方加减桑白散(李杲医学发明)合黛蛤散(祝辅斋卫生鸿宝)加减处方：桑白皮15克，知母lO克，地骨皮12克，栀子10克，桔梗12克，青皮10克，陈皮6克，青黛3克(冲)，蛤壳20克，甘草6克。水煎服，每日1剂。2中成药参照风热犯肺型中成药。,痰湿犯肺型【证见】咳嗽痰多，色白而稀，胸闷，纳呆，神疲乏力，便溏。舌苔白腻，脉濡滑。【治法】健脾燥湿，化痰止咳。【方药】1主方二陈汤(陈师文等太平惠民和剂局方)合三子养亲汤(韩氏医通)处方：法半夏12克，茯苓15克，陈皮6克，党参15克，苍术10克，杏仁10克，苏子12克，莱菔子12克，紫菀10克，款冬花10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。,2
15、中成药(1)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。(2)复方紫花杜鹃片，每次6片，每日3次。3单方验方(1)固本丸(岳美中医话集)组成：黄芪，白术，防风，云苓，陈皮，半夏，补骨脂，紫河车，炙甘草(原方无写份量)。(2)半夏止咳汤加减(赖天松临床奇效新方)处方：法半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，紫苏子10克，桑白皮15克，杏仁12克，川贝母10克，款冬花10克，紫菀10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。,痰热郁肺型【证见】咳嗽气促息粗，痰多色黄粘稠，面赤，口干而粘。舌质红苔黄，脉滑数。【治法】清热化痰，宣肺止咳。【方药】1主方桑白皮汤(张介宾景岳全书)加减处方：桑白皮15克，栀子12克，黄
16、芩12克，知母10克，浙贝母12克，北杏仁10克，瓜蒌仁12克，海蛤壳20克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若痰热伤津者，酌加天花粉15克，麦冬12克。2中成药复方蛇胆川贝末，每次12瓶，每日3次。,3单方验方(1)止咳汤(赖天松等临床奇效新方)处方：桑叶10克，杏仁12克，前胡10克，枇杷叶10克，款冬花10克，金银花10克，黄芩10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。(2)麻杏射胆汤加减(黄漱六验方)处方：麻黄5克，杏仁10克，射干9克，胆南星9克，苏子9克，蝉蜕5克，僵蚕5克，枳实10克，鱼腥草20克，桔梗6克，黄芩10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。,肺阴亏耗型【证见
17、】干咳，或痰中带血，口干咽燥，潮热，盗汗，手足心热。舌红少苔，脉细数。【治法】养阴润肺止咳。【方药】1主方沙参麦冬汤(吴鞠通温病条辨)加减处方：沙参18克，麦冬15克，玉竹15克，川贝母10克，天花粉15克，南杏仁10克，百合15克，扁豆10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。若潮热盗汗者，可选加鳖甲20克，秦艽12克，地骨皮15克，银柴胡12克。咳血者，选加三七粉6克(冲服)，仙鹤草20克，藕节30克。,2中成药百花定喘丸，每次1丸，每日2-3次。3单方验方阴虚咳嗽方(陈锦荣等岭南百病验秘方精选)处方：熟地黄、茯苓、山药各15克，牡丹皮、五味子、麦冬各10克，北杏仁12克，女贞子20克。水煎服。
18、咳嗽的其他疗法针灸疗法(1)针灸：外感咳嗽：选穴：肺俞，列缺，合谷。方法：毫针浅刺用泻法，风热可强刺，风寒留针或加灸。内伤咳嗽：选穴：肺俞，大渊，章门；肝火犯肺者选肺俞，尺泽，阳陵泉，太冲。方法：毫针刺用平补平泻法，或加灸。肝火犯肺者不加灸。(2)耳针：选穴：支气管，肺，神门，枕，脾，肾。方法：隔日1次，留针1小时，10次为1个疗程，适用于内伤咳嗽。,2饮食疗法(1)姜汁蜂蜜饮：生姜3050克，蜂蜜适量，将生姜捣烂取汁1份，再加蜂蜜4份，混匀于碗中，再置锅内隔水蒸热约10分钟，早晚2次分服，连用2日。适用于风寒及虚寒咳嗽，新咳久咳均可。(2)款冬花冰糖茶：款冬花9克，晶糖(冰糖)9克，开水冲泡。时时服之。适用于支气管炎及外感所致咳嗽。(3)鱼腥草煲猪肺：鱼腥草30克，猪肺100克，将猪肺洗净切块，加适量清水煲汤，盐调味，饮汤吃猪肺。适用于风热及痰热咳嗽。(4)罗汉果煲猪肺：罗汉果半个，猪肺150克，将猪肺洗净切块，加适量清水煎汤服用。适用于肺燥及阴虚咳嗽。(5)粟子瘦肉汤：粟子250克，猪瘦肉150克，加适量清水共煲汤，盐调味服食。适用脾虚痰湿咳嗽。,3预防调护(1)平时要注意气候变化，避免受凉。内伤咳嗽尤应加强防寒保暖，防止外感。(2)饮食不宜过于肥甘厚味。内伤咳嗽者，平时应忌辛辣刺激性食物，忌烟、酒、油炸之品,谢谢！,
