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1、眼睑病,目的要求,了解眼睑炎的病因病理，临床表现，诊断治疗。,教学内容：,1.眼睑炎症。2.眼睑的位置与功能异常。,目录,一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿三、睑缘炎四、睑与睫毛位置异常,第七章 眼睑病,概述,眼睑的解剖1.上、下睑2.睑缘3.睑裂4.内、外眦5.睫毛6.灰线7.泪点8.泪阜,眼睑的组织学分5层1.皮肤层2.皮下组织层3.肌肉层4.睑板层5.睑结膜层,概述,睑腺炎,定义：眼睑腺体的感染性病变 本病属中医“针眼”西医病因：由葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（zeis腺）或睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。俗称麦粒肿。中医病因：本病多因风热之邪客袭胞睑，气血不畅。,睑腺炎,临床表现:起病较
2、急、症状（红、肿、热、痛）,局部硬结压痛,睑结膜局限性充血、黄色脓点,睑腺炎,分类：根据发生部位 外睑腺炎-睫毛根部皮脂腺或汗腺(外麦粒肿)内睑腺炎-睑板腺（内麦粒肿）,外睑腺炎（外麦粒肿）,临床表现及体征：1.局部水肿 2.充血 3.自觉胀痛 4.硬结，触痛明显 5.化脓 6.重者眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿。,外睑腺炎,内睑腺炎-内麦粒肿,临床表现及体征：1.疼痛较剧 2.早期睑板腺开口充血隆起.3.数日后睑结膜面隐约可见黄色脓点.4.最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内.内外麦粒肿临床表现及体征总结起来：红、肿、热、痛4个字,麦粒肿,治疗禁止挤压热敷（硬结未软化）抗感染（局部或全身）四环素眼膏
3、疗效确切必要时切开排脓 注意：切口 外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成 内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多 睑板腺导管,中医治疗：,1、辨证论治（1）风热外袭证证候：病起初，眼睑微红，触之有硬结，可伴有发热、头痛，舌红胎薄黄。治法：疏风清热，消肿止痛。方药：银翘散加减。,中医治疗：,（2）热毒壅盛证证候：眼睑红肿，硬结较大，或顶端出现脓点，可伴有口渴、便秘，舌红苔黄，脉数。治法：清热泻火，解毒消肿。方药：内疏黄连汤加减。,睑板腺囊肿（霰粒肿）,概念：因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿多见于青少年或中壮年,复发性或老年人的霰粒肿注意与睑板腺癌鉴别。本病属中医“胞
4、生痰核”。,病因病理,1.西医病因病理：（1）.与睑板腺分泌功能旺盛有关（2）.发生在上睑者居多2.中医病因病机：多因脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉络。,睑板腺囊肿,临床表现 1.无痛性肿物。2.进程缓慢。3.大者可见皮肤隆起。4.假性上睑下垂。5.相应睑结膜面呈紫红色灰红色。6.有时自结膜面穿破，排出粘胶样内容物，肿块消退。,睑板腺囊肿,治疗 1.小的霰粒肿无须治疗，有时可自行消散 2.大者可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁去除，以防复发。,中医治疗：,1、辨证论治：（1）、痰湿互结证 证候：眼睑皮下可触及肿核，压之不痛。治法：化痰软坚散结。方药：化坚二陈汤加减。,中医治疗：,2、痰热互结证证候
5、：眼睑肿核处皮色微红，相应的睑结膜面呈紫红色，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热化痰散结。方药：黄连温胆汤加减。,麦粒肿与霰粒肿鉴别,麦粒肿 霰粒肿,睑缘炎,概念：为睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。本病属中医“眼弦赤烂”。分类：鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎,鳞屑性睑缘炎,病菌：卵圆皮屑芽孢菌感染 临床表现：1.自觉刺痒 2.睑缘潮红 3.鳞屑 4.睫毛易脱落，但可再生 5.无溃疡面 6.病程缓慢，能引起睑缘肥厚。,溃疡性睑缘炎,病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：睫毛根部黄痂和小脓泡，去痂皮-溃疡面，毛囊被破坏，睫毛脱后造成秃睫，溃疡愈合后形成瘢痕。,眦部睑缘炎,病菌：简单芽孢杆
6、菌M-A 临床表现：刺痒，外眦部常见，外眦部皮肤多发。糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。,睑缘炎治疗,治疗 1.去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。2.鳞屑性者：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗后除去痂皮，抗生素激素眼膏涂擦睑缘，每日23次，愈后继续用药二周，以防复发。3.溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药 4.眦部：用0.5%的硫酸锌液眼药水。,中医病因病机,本病多因脾胃温热内蕴，复受风邪，风湿热邪搏结于眼弦所致。,中医治疗,1、辨证论治（1）、风热外袭
7、证证候：睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样鳞屑，灼热刺痒，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：消风除热汤加减。,中医治疗,1、辨证论治（2）、风热外袭证证候：睑缘红赤溃烂、溢脓流血、睫毛脱落或秃睫，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿。方药：除湿汤加减。,中医治疗,1、辨证论治（3）、心火上炎证证候：眦部睑缘红赤糜烂、灼热刺痒、舌红苔黄，脉数。治法：清心泻火。方药：导赤散合黄连解毒汤加减。,第二节 眼睑位置、功能和先天异常,睑与睫毛位置异常,正常位置是：1.眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。2.上下睑的睫毛分别向前上、
8、下方整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。3.在内眦部睑缘前唇的上、下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。,睑内翻,睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。属中医“倒睫拳毛”。,睑内翻,伴有倒睫致角膜划伤角膜炎,睑内翻,病因 1.常见于沙眼引起的睑结膜及睑板瘢痕性挛缩导致的睑内翻。2.婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全。3.老年人眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用、下睑缩肌无力等均可引起睑内翻。,睑内翻,临床表现 1.患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛。2.倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素着染。3.继发感染，可发展为角膜溃疡。,睑内翻,治疗 1.如
9、仅有少数倒睫，可用睫毛镊拔除。2.睫毛电解术 倒睫处局部利多卡因浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，包一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟，此时有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。3.瘢痕性睑内翻须手术治疗。,睑外翻,临床表现 1.下睑多见2.泪溢3.暴露性角膜炎,睑外翻,治疗 应针对病因治疗。老年性睑外翻可酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，同时结膜囊内涂以眼膏，以保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。,上睑下垂,正常人平视时上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm。病因 提上
10、睑肌、米勒肌功能不全或丧失动眼神经动眼神经核发育不良,上睑下垂,治疗1.先天性的注意治疗时间如单侧完全性上睑下垂者，建议在患儿1-2岁左右手术。如双侧完全性上睑下垂，建议在患儿3岁学龄前手术。先天性中度上睑下垂（上睑遮盖瞳孔1/2左右），手术时机依赖散瞳验光屈光状态的判定。如存在屈光异常、判断有弱视者应在3岁左右手术，术后尽早进行弱视训练。,先天性轻度上睑下垂（上睑遮盖瞳孔1/3或以内），建议12-15岁以后尽量局麻手术2.后天的先药物治疗无效后再选择手术3.肌源性或麻痹性上睑下垂可应用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明4.提上睑肌缩短术、额肌悬吊术,上睑下垂,中医治疗,1.辨证论治（1）、脾虚
11、气弱症证候：上睑下垂、劳累加重、甚或眼球转动不灵。四肢乏力，舌淡苔白，脉弱。治法：健脾益气。方药：补中益气汤加减,（2）、风痰阻络证证候：突发上睑下垂，眼珠转动失灵，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰。方药：正容汤加减。2、针灸治疗（1）、选攒竹、鱼腰、足三里、血海、脾俞、胃俞、阳陵泉。（2）梅花针。,本章小结,本章对眼睑病进行了阐述。主要包括睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎眼睑位置异常及眼睑肿瘤等。通过本章节的学习，能具有对眼睑疾病的病史采集、初步诊断，并能提出相应的治疗原则的能力；具有能对患者进行合理有效的健康教育指导的能力。,病例,患者男，17岁。诉右眼上睑无痛性肿物半个月。检查：右眼上睑可触及一绿豆大小肿物，表面光滑，移动度好，无压痛，与周围组织无明显粘连。翻转上睑可见相应睑结膜面紫红色。眼底检查：视盘边界清，C/D=0.3，视网膜淡红，黄斑中心凹反光存在。左眼无异常。请思考：1.该病人诊断可能是什么？2.该病人的鉴别诊断是什么？3.治疗原则是什么？,病例分析,1、该病人诊断可能是霰粒肿。2、该病人应与麦粒肿相鉴别。麦粒肿是急性化脓性炎症，霰粒肿是炎症肉芽肿。3、治疗原则是：小无症状热敷治疗。该患者已有右上睑提起轻度受限等症状，故建议手术刮除。术后止血、预防感染等治疗。,Thank You!,
