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1、病毒性肝炎的临床诊断,科学出版社,案例1.1,ANSWER,请填写表中各实验室检查项目的临床意义：,NEXT,ANSWER,A易感者；B乙肝疫苗接种者；C.乙肝康复者；D.急性感染；E.慢性感染；,请你根据表中乙肝患者血清学检查结果，判断患者所处状态属于以下A-E选项中的哪一种？以及是否需要进行乙肝疫苗接种？,NEXT,小组讨论题：,如果需要用一个血清学指标大规模筛选人群中的既往HBV感染者，你会选择哪一个？理由？,ANSWER,anti-HBc(total)，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。,如果需要用一个血清学指标大规模筛选人群中的既往HBV感染者，你会选择哪一个？理
2、由？,NEXT,一名同学近1周出现纳差、乏力、巩膜黄染。你应该建议该同学到医院进行哪些实验室检查？,ANSWER,1、生化检查：ALT、AST、胆红素、血清白蛋白等2、HAV、HBV血清学检查3、HBV DNA检查4、影像学检查,一名同学近1周出现纳差、乏力、巩膜黄染。你应该建议该同学到医院进行哪些实验室检查？,NEXT,区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是什么？,ANSWER,2005年制定颁发的慢性乙型肝炎防治指南指出人感染HBV 后，病毒持续6 个月仍未被清除者称为慢性HBV 感染。有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6个月，现HBsAg 和(或)HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HB
3、V 感染。换句话说区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是人体感染HBV的时间。,区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是什么？,NEXT,HBV 感染的自然史可分为哪几个期？各有何特点？,ANSWER,HBV感染的自然史可分为免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。特点分别如下：（1）免疫耐受期的特点是HBV 复制活跃，血清HBsAg 和HBeAg 阳性，HBV DNA滴度较高(105 拷贝/ml)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常。（2）免疫清除期表现为血清HBV DNA 滴度 105 拷贝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续或间歇
4、升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（3）非活动或低(非)复制期表现为HBeAg阴性，抗-HBe 阳性，HBV DNA 检测不到(PCR 法)或低于检测下限，ALTAST 水平正常，肝组织学无明显炎症。,HBV 感染的自然史可分为哪几个期？各有何特点？,NEXT,“慢性HBV 携带者”与“非活动性HBsAg 携带者”之间有何差别？,ANSWER,慢性HBV携带者:血清HBsAg和HBV DNA 阳性,HBeAg或抗HBe阳性,但1年内连续随访3 次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性,HB
5、V DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。划线部分为两者本质差别,NEXT,“慢性HBV 携带者”与“非活动性HBsAg 携带者”之间有何差别？,“HBeAg 阳性慢性乙型肝炎”与“慢性HBV 携带者”之间有何差别？,ANSWER,HBeAg 阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBe阴性，HBV DNA 阳性，ALT升高慢性HBV 携带者:血清HBsAg阳性,HBeAg或抗HBe阳性,HBV DNA 阳性，ALT正常 本质区别：ALT是否升高，肝组织是否正常,“HBeAg 阳性慢性乙型肝炎”与“慢性HBV 携带者”之间有何
6、差别？,NEXT,“HBeAg 阳性慢性乙型肝炎”与“HBeAg 阴性慢性乙型肝炎”之间有何差别？,ANSWER,两者区别在于前者HBeAg阳性，后者HBeAg阴性,NEXT,“HBeAg 阳性慢性乙型肝炎”与“HBeAg 阴性慢性乙型肝炎”之间有何差别？,为何诊断标准中不涉及“表面抗体”和“核心抗体”？,ANSWER,anti-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV 有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。anti-HBc(total)主要是抗-HBc IgG,只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。因此，诊断标准中不涉及以上指标。,为何诊断标准中不涉及“表面抗体”和“
7、核心抗体”？,NEXT,患者通常描述的“大三阳”与“小三阳”分别指的是什么？为什么要分别称为“大”和“小”？,ANSWER,“大三阳”是指：血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，anti-HBc阳性。“小三阳”是指：血清HBsAg阳性，Anti-HBe阳性，anti-HBc阳性。HBeAg阳性代表HBV复制，传染性高，称之为“大”。Anti-HBe阳性代表HBV复制水平低，常被认为病情好转，称之为“小”。,患者通常描述的“大三阳”与“小三阳”分别指的是什么？为什么要分别称为“大”和“小”？,NEXT,根据慢性乙型肝炎防治指南2005年版，“大三阳”与“小三阳”的说法是否科学？存在的问题是什么？,ANSWER,不科学。HBeAg阳性阴性有两种可能：（1）没有病毒复制，病情好转。（2）病毒变异，无法用免疫学方法检测到HBeAg，实际上病毒却在大量复制。因此，“大三阳”变“小三阳”可能是好事，也可能是坏事，关键取决于HBV-DNA水平。,根据慢性乙型肝炎防治指南2005年版，“大三阳”与“小三阳”的说法是否科学？存在的问题是什么？,NEXT,Thank You!,
