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1、井下创伤急救,长平公司,煤矿高风险行业“危险”煤矿伤亡事故 管理不善；安全生产教育不够；违犯操作规程；现场急救水平低下,煤矿创伤特点,三高发生率高，死亡率高，残废率高，两多合并症多，严重多发伤多。,骨折、肢体离断患者惨痛的教训,谁来保佑我们？,靠自己自救和互救,自救,当井下发生灾害或事故时，在灾区或受灾变影响区域的每位工作人员进行避灾和保护自己的行动。,互救,在有效地进行自救的前提下，没有受伤的人员妥善地救护灾区负伤人员的行为。,自救互救的要求：,掌握煤矿井下灾害事故的特点和规律，思想上时刻保持高度警惕。事故发生后要沉着冷静，保持头脑清醒。识别煤矿井下各种灾害的预兆，学会处理初发事故的方法和急
2、救措施；熟悉煤矿井下巷道、安全出口和避难硐室以及避灾路线。必须随身携带自救器，并学会使用。,救治伤员的注意事项,1.遇到井下事故时，应保持镇静，不要惊惶失措，注意保护事故现场。,2.积极抢救伤员，同时报告领导及呼叫急救中心。,3.如现场无人，应向周围大声呼救，请示帮助或联络，不要单独留下伤员无人照管,4.不要给伤员喝任何饮料或进食。,一旦发生煤矿创伤，创伤急救的水平则是降低死亡率和残废率，提高治愈率和复工率的关键。,提高全员现场急救技术水平势在必行,急救,急强调时间性救强调方法性,时间就是生命,临床死亡临床死亡是指心跳和呼吸停止。一般在心跳停止58分钟内，称临床死亡期，这是从外表看，人体生命活
3、动已经消失，但组织内微弱的代谢过程仍在进行；脑中枢功能活动不正常，但是尚未进入不可逆转的状态。处于临床死亡期的病员是可能复苏的。若心跳停止超过8分钟，则病人进入生物学死亡期，此时机体细胞已发生退行性变化，病人是无法被复苏。,伤情的判断很关键,伤情轻重的判断：根据伤员的 受伤部位 破损程度 精神状态,昏迷者多提示颅脑外伤,休克多提示出血,腰痛双下肢感觉运动障碍多提示脊柱骨折脱位,胸腹痛多提示胸腹内脏器损伤,损伤的严重程度,呼吸心跳骤停 出血休克 骨折 一般损伤,心跳骤停并非指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切的定义是：心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。,心跳骤停的诊断标准,神志突然
4、丧失；大动脉搏动消失；,心音消失；呼吸断续或停止；发绀；瞳孔固定散大。,以上六条以前两条最重要，据此即可确诊.,休克的主要诊断标准,口渴 脉快 面色苍白,骨折的主要诊断标准,畸形 异常活动 骨檫感,分清轻重缓急,伤员较多时，一般是先抢救危重的，再抢救伤势比较轻的。对于同一伤者先抢救生命,再抢救局部损伤。,必须马上转移伤者的情况,火灾和煤气中毒现场，温度太高或太低，对受伤者影响甚大，易使病情恶化，或容易导致救助者受伤，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。事故的现场人多太乱，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方作处理。,暂时不动体位的情况,骨折病人，尤其是脊椎骨折，可用毛巾或布条简易固定，
5、移动时要保持平稳。对脑中风者，绝对不能移动，可轻轻地移至附近的可以开展急救的地方。,外伤急救技术之首：止血,血液是维持生命的重要物质，外伤出血是最需要急救的危重症之一成年人血容量约占体重的8，即40005000ml，如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等休克症状，如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会危及生命。,外伤出血,分为：内出血：主要到医院救治外出血：现场急救重点。,止血,外伤多数有出血，根据出血的表现不同，分为动脉、静脉、毛细血管破裂出血。动脉出血：颜色为鲜红
6、色，出血的表现为喷射状。静脉出血：颜色为暗红色，出血的表现为涌出或均匀流出。毛细血管出血：颜色为红色，出血的表现为渗出。根据出血表现不同，应采用不同的止血方法。,井下常用的止血方法有：,加压包扎止血法止血带止血法绞紧止血法指压动脉止血法屈肢加垫止血法,止血法,1）加压包扎止血法：加压包扎止血法适用于全身各部位的毛细血管静脉、小动脉、小静脉的出血，其方法是用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口，然后用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高，以达到止血的目的。,加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该
7、比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾，干净的毛巾等替代。,2）止血带止血法：这种方法适用于四肢大出血，在井下可就地取材，使用粗胶管或电缆皮、毛巾、布带等。操作方法：左手拿止血带，上端留15cm紧贴加垫处，右手拿止血带长头。右手拉紧止血带环绕伤肢2周，然后将止血带交左手中，食指夹紧。左手中、食指夹住止血带、顺肢体下拉成环状。将上端一头插入环中，拉紧固定。,止血法,3）绞紧止血法：在找不到止血带的情况下，可用毛巾、三角巾、绷带、衣片等折叠成带状，在伤口上先加垫，然后用带子绕衬垫一周打结，用小木棒插入其中，先提起，适当绞紧至不出血，然后固定。,注意事项：
8、,血带不能直接扎在皮肤上止。上止血带前必须抬高患肢以减少出血量。止血带位置，上臂上1/3处，大腿中上1/3交界处。上止血带后要注明时间，每隔1小时放松一次，放松时间5-10min,4）指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血，或手指、足趾的出血。方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨骼，阻断血液流通。是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,头面部指压动脉止血法,头面部的止血动脉如图6-14所示。,1,2,4,3,指压颞浅动脉：,适用于一侧前头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉
9、，另一只手固定伤员头部。,指压面动脉：,方法如图所示。适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,指压耳后动脉,适用于一侧后头部外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,锁骨下动脉压迫止血法,用于腋窝、肩、上肢出血。,锁骨下,四肢指压动脉止血法,适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。,指压肱动脉：,指压桡、尺动脉,适用于手
10、部大出血方法如图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,指压指（趾）动脉,方法如图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。适用于手指（脚趾）大出血，,指压股动脉,适用于一侧下肢的大出血，方法如图所示 用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,指压胫前、后动脉,适用于一侧脚的大出血，方法如图用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,5）屈肢加垫法适用于没有骨折的前臂和小腿出血,包 扎,
11、创口是细菌侵入的门户，现场进行及时良好的包扎有助于减少感染，还能减少出血，减轻痛苦。所用的包扎材料为绷带、三角巾或就地取材如毛巾、手帕、衣服等。,注意事项,包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位,包扎法,1、绷带包扎法：环形包扎：用于手、头、颈、足部的创口，用绷带重叠环绕数周后打结固定。螺旋包扎法：用于四肢、胸背部及腰部，用绷带先环绕肢体2-3周，再斜形向上环绕，重叠复盖1/3-1/2，然后加结固定。螺旋返折包扎法 八字包扎法,3螺旋,包扎法,2、三角巾包扎法 三角
12、巾包扎法可用于身体多数部位，包扎面积大，容易掌握，但不能达到包扎止血的目的。,三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。,包扎法,头部包扎法 三角巾底边齐眉，沿耳上方拉向枕部，再将次角拉向枕部，三角巾的峡谷底角交叉压位项角，再绕至颈部打结。,包扎法,胸部包扎法：把三角巾的底边放在伤侧的胸部，顶拉过同侧肩部到背侧，与左右两 角在背部打结。如为开放性气胸，裹伤用纱布严密封闭创口后再包扎。连枷胸时应在局部加压以防反常呼吸。,包扎法,背部包扎法 把三角巾底边
13、置于伤侧背部，把它的顶角经肩拉向前侧，于左右两底角在胸部打结。,肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,三角巾膝、肘部包扎,包扎法,腹部包扎法 把三角巾底边置于腹部，将顶角向下拉，绕经大腿内侧向后，至背侧与两底角打结。,腹部包扎 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，注意对于腹部开放性损伤，脱出的肠管不应被送回。打结固定双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边。,包扎法,四肢包扎法 将三角巾展开
14、，把顶角对半叠在底边中点，再次对半相叠，把三角巾的中间部位放在肢体伤口上，围绕肢体数周，把两底角拉紧打结。,包扎法,足部包扎法 将三角巾铺开，伤足在底边与顶角中央，将顶角拉叠在足背，然后拉紧两底角互相打结。,包扎法,3、毛巾包扎 只有在需要包扎的伤员多，又来不及准备足够数量的干净三角巾时，才能用毛巾代替三角巾使用。,包扎法,4、四头带包扎 用较宽的长白布或毛巾，将两端中间顺向剪开，中间留约1/3长不剪开，四头带包扎法适用鼻、下颌、前额及头后等部位包扎。,固 定,井下创伤，骨折的临时固定的目的是，减轻伤员的疼痛，防止因骨折端移位刺伤邻近的组织及血管神经，同时骨折固定是防止创伤性休克的一项有效措施
15、。,概念,骨折骨或软骨失去完整性或连续性,骨折的判断,畸形；功能障碍、异常活动；骨擦音和骨擦感；疼痛、压痛；肿胀，出血，瘫痪等；,急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动；刺出伤口的骨折端不应该送回。,固定法,固定时注意事项：1）有呼吸道梗阻及呼吸循环障碍时，应先复苏后再固定骨折。2）开放性骨折伤员，先处理创面出血，再固定。3）要取得骨折肢体完全制动，必须固定骨折处远近端各一个关节。4）先固定后搬运。,固定法,骨折固定材料：1）就地取材的固定代用物，如木板、板皮等。2）木制夹板。3）组合夹板。,固定时：动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端
16、骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,固定法,1）上肢肱骨的骨折固定 肘关节屈曲90，在上臂的前、后放好衬垫，各置夹板一块，用绷带将骨折上下端固定，用三角巾将前臂吊于胸前。,肱骨骨折固定：用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,上臂骨折固定,上臂骨折固定图85.肘关节可屈曲图86.肘关节不可屈曲,固定法,2）前臂骨折固定 用两块夹板分别放置在前臂的手掌侧和背侧，加垫后用三角带或三角巾固定，肘关节屈曲90，用三角巾将前臂吊于胸前。,固定法,3）股骨骨折固定 用一长一短两块夹板
17、，一块放在骨折大腿外侧，从腋窝到足跟，另一块放置在腿内侧，从大腿根到足根，加垫后用三角巾或宽布带分段固定。无夹板时，可用健肢固定。,股骨骨折固定,固定法,4）小腿骨折固定 用两块从大腿中段到脚根的夹板，置于小腿内、外侧加垫后分段固定，无夹板时，也可用健肢固定。,小腿骨折固定,（5）手指骨折固定,手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。,骨盆骨折固定将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。,固定法,5）脊柱骨折的固定 椎管内有人体躯干的主要神经通过
18、，神经损伤可造成截瘫，因此在救护过程中应特别小心。确定伤员脊柱骨折后应按伤员伤后姿势固定，不应轻易搬动，固定方法，用三块夹板组成工字形，在板与背部之间用毛巾或布垫好，然后用绷带或三角巾固定在两肩和腰骶部。如无夹板可使用硬板单架固定。,脊椎,脊椎由33块椎骨所构成。包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1个骶骨（成人期骶部5块骨融合）和1个尾骨（4块融合而成）（图6-59）。,脊椎呈轻度S形曲线，这使得人们在行走、跑跳及乘车时可减轻震荡。颈椎稍向前凸；最重要的曲线是腰部的内曲，称为前凸。此区域的不正常弯曲会导致腰部疼痛及损伤。在站、坐或提取重物时，保持正常生理曲线能避免损伤。,脊柱骨折固定,颈椎骨
19、折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,胸椎、腰椎骨折固定使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,（六）、异物固定,当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤,伤病员搬运,从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的
20、。,搬 运,正确的搬运护送有助于减少伤员的痛苦及安全地将伤员送到医疗地点。搬运不当可给伤员增加痛苦、增加损伤，有时甚至会造成严重后果。,搬运,搬运伤员应注意：1）呼吸、心跳骤停伤员，先复苏、后搬运。2）创面出血的伤员先止血，后搬运。3）骨折伤员先固定，后搬运。5）搬运过程中如发生呼吸心跳停止或出血等应停下来进行复苏或止血。,搬运的几项原则,了解伤病员的体重和搬运器械（工具）的大致重量，了解自己的体力限制，若估计两人能抬起，即可提抬；若不能则应召唤别人帮忙。一般来说，抬担架的两人成对地工作，以保持平衡。救护人员在搬运时，应清楚地、经常地交谈，以保持协调一致。,搬运方法有两种：徒手搬运；器械（工具
21、）搬运。,徒手搬运,搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具。该法适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。,搀扶,搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。,背驮,呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法。,手托肩扛 有两种方法,双人搭椅,此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。,拉车式,抱持法,适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,器械搬运最常见的器械为担
22、架,搬运,一、颅脑伤伤员的搬运 颅脑伤伤员在搬运途中要用衣服等软物将头部垫好，设法减少颠簸，注意维持呼吸道通畅。,搬运,二、颈椎伤伤员的搬运 这类伤员的搬运时，需3-4人协助，1人托住伤员头部保持头部原来的姿势，另几人托肩背部及臀、下肢，以防断骨压迫脊髓，然后动作一致地将伤员移至硬单架上，并用衣物等将伤员头部、颈部直到肩部都塞紧垫实，再用枕颌牵引，将头部连用枕头，担架一起捆住，伤员躯干也与担架一起固定，然后一起抬离事故地点。,搬运,三、胸腰椎骨折伤员的搬运 由3-4人协作，将伤员平托到硬单架上进行搬运伤员取仰位。四、腹部受伤伤员的搬运 伤员应仰卧于单担架上，膝下用衣物垫高，使腿屈曲，腹壁松驰。
23、在运送前，必须对腹部进行包扎。如有脏器膨出，千万不要送回，要用纱布将脏器围好，或用瓷碗盖上后再包扎，包扎后再搬运。,注意：,搬运时，原则上应有24人同时进行，动作均匀一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损伤。,搬运,五、骨盆伤伤员的搬运 要使伤员仰卧于担架上，双膝下垫衣物，使髋部放松，减少骨盆部痛疼。六、肢体离断伤的搬运 进行急救处理时，要将断肢用消毒的清洁敷料包好，也可用干净的布片、毛巾等代替，在不让断肢受热的情况下，火速将断肢送到医院，离断伤近端用止血带止血法止血。,搬运,七、昏迷伤伤员的搬运 让伤员侧卧或俯卧，胸部垫高点，使其口鼻向下，既不影响呼吸，又能顺利排出口鼻中的分泌物，伤员有假牙时必须取出。,休克病人,病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。,呼吸困难病人,病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。,脊柱骨折患者的错误搬运方法,衷心祝各位身体健康，工作顺利！,谢谢大家！,
