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1、人体发育学,偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。,上运动神经元,下运动神经元,下运动神经元失 去 控 制,异常原始的运动反射释放、运动模式异常,司令部大脑,前敌指挥部,肌张力增加肌群间协调紊乱,异常反射活动,正常运动调节功能下降平衡反应直立反应,共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式,联合反应,指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失去自主控制，是伴随痉挛而出现的。特点2：基本
2、上按照一种固定的模式出现。不良影响：1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。2、影响平衡方应 3、加重挛缩,联合反应,1对侧性联合反应（1）上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展（2）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）患肢内收（内旋）健肢外展（外旋）患肢外展（外旋）（3）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展 健肢伸展患肢屈曲2同侧性联合反应上肢屈曲下肢屈曲上肢伸展下肢伸展,治疗中为抑制联合反应应注意：,1.训练和日常活动中，身体如何部位不可过度用力；2.任何训练都应根据患者全身状况予以设计，不能只
3、顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，或单纯训练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重；,治疗中为抑制联合反应应注意：,3.治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，但应在控制能力之内；4.治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的要领。治疗师应注意控制辅助量。,六 脑卒中常用社区康复评定方法,（一）肌力评定,肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。,徒手肌力检查分级,（二）关节活动度评定,关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度
4、评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1 测量工具 量角器 2 测量方法及主要关节的正常活动范围,（三)肌张力与痉挛的评定 1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。,肌张力临床分级,（二）痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动
5、运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）,改良Ashworth痉挛量表,（三）偏瘫运动功能评定,Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段,说明：阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。阶段：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。、阶段相当于病后第五周至3个月。阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。
6、临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。,（四）步行能力评定：步行能力分级（Holoden),（五）协调与平衡评定,平衡评定平衡障碍严重程度分级 级 别 特 征 能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 能双腿站立 2 能双膝跪立 1 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 0 伸直下肢时不能坐,2.协调能力评定 a.指鼻试验 b.指向他人手指试验 c.指对指试验 d.拇指对指试验 e.旋前、旋后试验 f.轮替试验 g.跟膝踝试验,康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功
7、能不良，应到医院治疗。（其它略）,（六）心肺功能评定,（七）日常生活活动能力（ADL）评定,日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用Barthel 指数（BI）,Barthel 指数评定表,Barthel 指数评分结果分析：根据评分结果可以判断ADL能力问题：020分，极严重功能缺陷 2545分严重功能缺陷 5070分中度功能缺陷 7595分轻度功能缺陷 100分ADL自理,脑卒中的肢体康复,中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原
8、始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。异常情况：1.肌张力降低（肌弛缓、软瘫）2.肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）3.运动方式（模式）异常 4.正常的姿势反射丧失 5.运动控制能力丧失 注意：1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。,恢复期的康复,恢复早期：病后13月 恢复期包括 恢复中期：病后36月 恢复晚期：病后6月2年 恢复期相当于Brunnstrom 期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢
9、复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。,（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的ADL能力，回归家庭和社会。（二）康复训练方法1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋转。肩关节：内收、内旋。髋关节：伸展、外收、外旋。肘关节：屈曲。膝关节：伸展或过伸。前臂：旋前。踝关节：跖屈内翻。腕关节：屈、尺偏。趾：屈、内收。拇指：内收、屈曲。手指：屈曲。,（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常
10、导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵拉患侧躯干使之伸展。方法：A.牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。B.桥式运动 C.患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）D.中心关键点的控制,（2）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。,（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5）手的抗痉挛模式：a 巴氏握手 b 将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位 c 将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指 d 患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉 e 双手抱膝运动,
