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1、人工终止妊娠,人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠者。根据终止妊娠的方法，可分为手术和药物两种方式。根据妊娠时间的长短，可分为早孕人工流产和中孕引产。人工终止妊娠不能作为一种避孕方法。,手术终止妊娠,负压吸宫术钳刮术依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产水囊引产,负压吸宫术,负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔，然后利用负压将胚囊胚胎和蜕膜组织吸出，达到终止妊娠目的的手术。负压吸宫术适用于10周以内的妊娠，是终止早期妊娠的主要措施。,为保证手术的安全性，对有生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染的妇女，需在妥善治疗后方可
2、施术。在各种疾病的急性阶段，全身健康状况不良，不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测量体温均在37.5以上者，需治疗或纠正后才能手术。,术前咨询和检查,在施行负压吸宫术前，首先应做好咨询。通过咨询解除受术者的思想顾虑，并签署知情同意书；与受术者讨论避免再次出现非意愿妊娠的方法；如果受术者愿意选择宫内节育器，可在负压吸宫术后即刻放置。,要详细询问病史及避孕史，特别注意是否存在某些高危情况，如：年龄20岁或50岁，反复人工流产史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。如上述情况不能处理，应及时转诊。,要进行
3、必要的临床检查，如心、肺听诊，测量血压、体温及妇科检查，仔细检查外阴、阴道、宫颈和子宫，及时发现异常情况和高危因素。,做必要的辅助检查，包括做尿妊娠试验和超声检查，确认宫内妊娠及孕周；做血、尿及阴道分泌常规检查，如有阳性发现，应治愈后再手术。,术后注意事项,施行负压吸宫术后应向受术者提供咨询意见，帮助落实避孕措施，如复方口服避孕药、皮下埋植、宫内节育器等，并告知下述注意事项：术后1个月内不可有性生活和盆浴，以免发生感染；,如术后出现阴道出血不止或增多、腹痛、发热或阴道出血持续超过2周，应随时就诊；术后1个月转经后应随访复查一次。,钳刮术,钳刮术适用于1014周的妊娠。有生殖道炎症如阴道炎、急性
4、或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，或各种疾病急性期或全身健康状况不良不能耐受手术者，或术前两次体温间隔4小时在37.5以上者，应经治疗后手术。,术前咨询和检查,施行钳刮术前，除与负压吸官术做相同的准备外，还需做凝血时间、血型检查，必要时做肝功能及心电图检查等。要与受术者讨论避免再次出现非意愿妊娠的方法；如果受术者愿意选择宫内节育器，可在钳刮术后即刻放置。,施行钳刮术注意事项,施行钳刮术前必须进行宫颈准备，可选用机械扩张法或药物扩张法。钳刮术比负压吸宫术复杂，出血量也较多，可能发生较为严重的并发症。应在具备完善的抢救、输血条件的级别较高的计划生育医疗服务机构，由有经验的资深医师施术。,
5、术中必须注意严格无菌操作，凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。胎体较大，在钳夹胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫颈管组织。出血较多时，可宫颈注射缩宫素，必要时可静脉滴入催产素。特别需警惕发生羊水栓塞。,依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产,依沙吖啶，通用名利凡诺，又称雷佛奴尔，是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.51的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50100毫克)注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。,适用于妊娠1427周内而无禁忌症者，临床引产效果可达9099。中央性前置胎盘的妊娠及对依沙吖啶过敏者，禁止使用该方法。,对于全身健
6、康状况不良不能耐受手术者、处于各种疾病的急性阶段、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者以及术前24小时内间隔4小时两次测量体温在37.5以上者，需经治疗或纠正后方可实施手术。对于子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者，应在应急措施完备的计划生育服务医疗机构进行。,术前咨询和检查,施行依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产前需详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。要让夫妻双方知情，签署知情同意书。要与受术者讨论避免再次非意愿妊娠的避孕方法，如选择宫内节育器，可根据情况在引产术后立即放置。,要进行临床检查，测血压、体温、脉搏，妇科检查注意有无盆腔肿
7、瘤、产道疤痕及畸形等。要检查血、尿常规及出血、凝血时间，进行血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。要做超声胎盘定位和穿刺点定位。受术者术前需要清洗腹部及会阴部皮肤。,施行依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产手术注意事项,为确保安全，依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产必须到有一定的技术能力和急救设备的区、县级以上的计划生育服务医疗机构进行。,服务对象必需住院，医生应当严格掌握羊膜腔内注射引产的适应证及禁忌症，并在引产过程中给予严密监护。羊膜腔注药的操作应在手术室或产房进行。注药过程中要严格注意无菌操作，按正确规程操作，避免损伤胎盘。,注药后必须住院，严密观察有无过敏反应和其他不良反应，
8、监测体温，观察宫缩和阴道出血等情况。宫缩发动后，胎儿的娩出必须在产房中进行，过程与正常分娩相似。要注意及时发现和处理胎盘残留、宫缩乏力出血、软产道裂伤等异常情况。合理使用缩宫素。,术后注意事项,施行依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产手术后，医护人员应详细填写引产记录，给予受术者抗生素、宫缩药和回乳药，指导并及时落实避孕措施，如复方口服避孕药、皮下埋植剂、宫内节育器等，并告知以下注意事项：,术后休息1个月；术后1个月内不可有性生活和盆浴，以免发生感染；如术后出现阴道出血不止或增多、腹痛、发热或阴道出血持续超过2周，应该随时就诊；术后1个月转经后应随访复查一次。,水囊引产术,水囊引产是将一个橡皮水囊
9、放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，通过增加宫腔内压力，使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出的方法。,水囊引产术适合对象,水囊引产适用于妊娠在1424周内而无禁忌症者。对于妊娠期间反复阴道出血，不能除外胎盘位置异常者，前置胎盘、重度宫颈糜烂、疤痕子宫以及患有严重高血压、心脏病或处于其他疾病急性阶段者，禁止实施水囊引产。对于生殖道炎症如阴道炎、宫颈炎、或盆腔炎以及手术当天间隔4小时两次测量体温在37.5以上者，应治疗或纠正后再实施手术。,经腹剖宫取胎术,经腹剖宫取胎术具有在短时间内取出胎儿的优点，主要用于妊娠1624周，已婚已育，其他引产方法失败，急需在短时间内取出胎儿终止妊娠、不适合用其他
10、方法引产、妊娠期反复发生阴道流血，疑有或确诊前置胎盘以及子宫壁存在较大的瘢痕，并距手术时间较短等某些紧急和严重的情况。,剖宫取胎手术无论从手术范围、时间、出血量以及术后近、远期并发症看，都比中期妊娠依沙吖啶和水囊引产方法复杂和严重。要严格掌握剖宫取胎术的适应症，不应轻易采用。,对于各种疾病的急性阶段、全身情况虚弱如心力衰竭不能耐受手术、严重神经官能症者，禁止实施剖宫取胎术。如手术部位皮肤有感染病灶、术前24小时内间隔4小时两次测量体温在37.5以上者，应治疗纠正后方可进行。,手术终止妊娠禁忌症,患有慢性盆腔炎的孕妇，不宜采用手术终止妊娠方法。阴道疾患、子宫颈炎，也不宜做人工流产。做人工流产时，
11、子宫扩张、盆腔充血，易使本来的炎症扩散，慢性炎症会变成急性炎症。此类孕妇，要先治疗炎症，待炎症控制后再施行人流。,患急性全身性疾病，如流感、肺炎、肺结核等，肝肾疾病患者，不宜做人工流产。人工流产会使全身抵抗力减弱，症状加重，亦需治疗待病情稳定后再做。,药物终止妊娠,药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。米非司酮是一种抗孕激素，能够使胚胎停止发育。米索前列醇是一种前列腺素，能够软化、扩张宫颈、诱发子宫收缩，促使已停止发育的胚胎和蜕膜组织排出。,适应症,停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠，18-40岁健康妇女。手术人工流产的高危对象：严重骨盆畸形、子宫畸形、子宫极度倾屈、
12、宫颈发育不全或坚韧、剖宫产半年内、瘢痕子宫、哺乳期妊娠、多次不流史,禁忌症,1、米非司酮禁忌症肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患得患；肝肾功能异常、妊娠期皮肤痛痒史、血液疾病和血管栓塞病史、甾体激素有关的肿瘤。,2、前列腺素禁忌症心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫3、过敏体质4、带器妊娠、异位妊娠或能疑异位妊娠5、贫血（血红蛋白低于95g/L)6、妊娠剧吐,7、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药.8、吸烟超过10支/天或酗酒9、居住地远离医疗单位不能及时随访。,服务提供,药物流产必须在已获得药
13、物流产许可证的区、县以上医疗或计划生育生育服务机构进行，机构应具备急诊刮宫、给氧、输液、输血等抢救条件。不具备上述条件的医疗单位必须有就近转诊条件。不能在药店自行购买流产（不能销售）。,用药方法和流产过程,在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天内服完，服药第三天上午，应在医院给予米索前列醇，口服150mg或阴道内放置，然后留院观察孕囊排出的情况。,有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。如使用前列腺素6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来医院随诊。,随访,为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规
14、定准时到医院随访，如有特殊情况应随时返诊。第1次：流产后2周随访，出血未止，应做超声或HCG检查，给予相应处理。第2次：流产后6周随访，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。,使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，应做超声或HCG检查组，确诊继续妊娠或胚胎停止发育，作负压吸宫术终止妊娠。如胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。,药物流产注意事项,必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水扬酸、镇静剂或广谱抗生素。药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌。,服药及胚囊排出后如突
15、然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热等异常情况，均需及时急诊处理。药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。,药物流产结果评定标准,完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，俣经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转不阴性，子宫恢复正常大小。,不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而实施清宫术者，清出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。流产失败：至用药第8天胚囊仍未排出，经超声检查证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。,人工终止妊娠的并发症,近期并发症：出血、子宫穿孔、感染、人工流产综合症（突然血压下降、脉搏变慢、心率迟缓、出冷汗）。远期并发症：宫腔粘连、月经失调、继发不孕，并可能增加以后怀孕时产科并发症（前置胎盘、胎盘粘连）。,？,
