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1、小儿心电图,上海市儿童医院,心电图定义,心肌收缩前的电活动 体液 人体表面 心电图机记录(体表 一定部位的电位变化）。,典型的心电图,心电图的形成,心肌细胞的电生理特性,动作电位（单个心肌细胞的电活动）,心肌细胞束的电活动,心电向量综合的概念,QRS心电向量环,12导联心电图 立体心电向量环“两次投影”形成的,第 一次投影,第二次投影1,第二次投影2,正常心电图,心率的测量,60/P-P间期（秒）1500/P-P间期（格）6秒P-P数 10,心电轴,I III导联主波向上 正常I，III 左偏I，III 右偏,小儿心电图特点,心率较成人快：各间期及各波时间较成人短。各波振幅尤其是心前导联振幅较
2、高。右室占优势，心电轴右偏。T波不同年龄段有一定改变。（TV15天内直立）,心房与心室的肥大与肥厚,心房肥大,心房肥大心电图诊断,右心房肥大 主要依据为P波电压增高。(1)P波高耸，肢体导联、III、aVF最明显，新生儿期电压025mv，新生儿期后02mv。右心前导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压020mv，新生儿期后015mv。(2)P-R段下降，、III、aVF导联较著。(3)PPR段10,2-7320 复杂先心（1Y）,2-7933 肺心（13y）,左心房肥大 主要依据为P波时间延长。(1)P波增宽，婴儿0.09秒，儿童0.10秒，P波有切迹。(2)V1导联P波双向(+一)，负
3、向明显。(3)PPR段1.6。双心房肥大 具有左、右心房肥大的特点 PPR段正常,00-208 中毒（13Y）,2-7146 风心（14y）,左心室肥大的诊断标准（电压改变）,3岁以下Rv5、v6岁以上3.5mV。Sv1、v220mV。Rv5+Sv1，3岁以下4.5mV，3岁以上5.0mV。V5、V6导联Q波较深0.45mV，T波高且前、后 肢对称。V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新生儿例外)。心电轴左偏。,右心室肥大的诊断标准（形态改变）,右心前导联呈rSR、Rs、R、qR型。3个月以后Rv11.7mV，QRSvl呈rSR 型，R1.5mV。3岁以内Sv51.5mV，3岁以后Sv
4、50.9mV。V1导联RS比值异常。5天一4岁，Tv1直立。心电轴右偏。ST-T改变。,双侧心室肥大,大致正常心电图。左和右室肥厚。双侧心室肥大。,00-011 VSD（1y 0.4cm),00-111 PDA(1Y d=0.3cm),01180 TOF(5Y),01082 TOF(3Y),2-7275 TOF(2y),2-7730 PS P=150mmHg,00-008 VSD(2y 1.0cm),02182 VSD(5y K-W syndrome),2-8094 PDA(2Y d=1.0cm),小儿心律失常,心脏传导系统,窦房结,房室结,希氏束,窦房结：心脏最高一级起搏点。结间束：连接窦房
5、结房室结之间。房室结（三项功能）：结内传导减慢 房室间功能上的过滤器 二级起搏点希氏束左右束支,不应期概念,A:-55mv B:-60mv C:-80mv,A,B,C,心律失常分类,1窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 游走心律 窦性静止,窦性心律,年龄 过速 过缓7D1Y 150 130 120 110 100 60,2异位心律,被动性 逸搏(交接性、室性、房性)逸搏心律(交接性、室性、房性)自动性 过早搏动(房性、室性、交接性)阵发性心动过速(房性、室性、交接性)扑动与颤动(心房、心室)混乱心律,早 搏,房早 交界早 室早 P 提前出现与 II、III、AVF P倒置
6、无相关P波 窦性不同 在QRS前、中、后 P-R 正常P-R 正常P-R(-)正常 正常 提前出现 QRS 室内差异传导 室内差异传导 宽大畸形QRS 脱落 ST-T 正常 正常 继发ST-T改变代偿间歇 多不完全 多为完全 多为完全,心动过速的命名,房性 交界性 室性早搏(联律)房性早搏 交界性早搏 室性早搏成对 房性早成对 交界早成对 室早成对(连续2次)短阵速 短阵房速 短阵交界速 短阵室速(3次)速 房速 交界性心动过速 室速(30秒)(CAT)(Tdp)扑动 房扑 室扑颤动 房颤 室颤 室上速,房性 早搏(联律)房性早搏 成对 房性早成对 短阵速(3次)短阵房速 速(30秒)房速(C
7、AT)扑动 房扑 颤动 房颤,丁某 女 10Y 00-3-24ECG：房速 HR146次/分,丁佳 女 10Y 00-4-10（2周）ECG：房速伴2:1下传 房率184次/分 室率92次/分,紊乱性房性心律（CAT）又称多源性房性心动过速。心电图表现：同一导联有可以辨认的3种以上形态的P波，无主导节律。PP间有等电位线。频率140250次分，偶达300次分以上。PP间期、PR间期及RR间期不等。常伴有房室传导阻滞，室率在110200次/分。可有室内差异性传导。常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑动或颤动并存或相互转换。,房扑（AF）：P波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯齿状的扑动
8、波(F波)，各波间无等电位线，其频率多在300400次分，少数可达450次分。室律规则或不规则。房颤（Af）：P波消失，代之以纤细、零乱、快速和形态不同的颤动波(f波)，频率在400700次分。心室律不规则。等电位线消失,交界性 早搏(联律)交界性早搏 成对(连续2次)交界早成对 短阵速(3次)短阵交界性心动过速 速(30秒)交界性心动过速,室性早搏(联律)室性早搏成对(连续2次)室早成对短阵速(3次)短阵室速速(30秒)室速(Tdp)扑动 室扑颤动 室颤,尖端扭转型室性心动过速(torsadedepointes；TDP)：是一种多形性室性心动过速：不同形态室速ORS的极性在变化，由一段主波向
9、上的室速变为一段主波向下的室速，可有不止一次的这样极性变化，看起来好象QRS波沿基线上下扭转。它与QT间期延长密切地联系在一起。,心室扑动（VF）：是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的心律，在心电图上表现为匀齐而连续的粗大波动，其频率约150250次/分，其中的QRS及ST-T也无从分辩心室颤动（Vf）：心肌只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250500次/分，血液循环仃止。,预激综合征,经典的预激综合征（WPW综合征）PR间期010sQRS波的起始部粗钝，称为delta波(又称预激波)。PJ间期一般是正常的，大约为o27s左右。可有继发性ST
10、-T改变。,短PR综合征（LGL综合征）正常窦性心律时P-R间期012s。QRS波时间正常(伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外)。QRS波的起始部无预激波。,变异型预激综合征PR间期正常，甚至可长于正常值。QRS时间延长。QRS波起始部有预激波。可伴有继发性STT改变。,阵发性室上性心动过速,窦房结折返型（SART）房室折返型（AVRT）房室结折返型（AVNRT）房性：折返（IART）自律性（AAT）其他：PJRT,PSVT,房室折返型（AVRT）,VESO,房室结折返型（AVNRT）,(二)激动传导异常,生理性 干扰、干扰性房室脱节 传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)心房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支传导阻滞)传导途径异常 房室附加旁道 折返心律,房室传导阻滞,I0AVB（延长）：表现为P-R间期021s，II0AVB（脱落）分为莫氏I型及型：(1)莫氏I型(文氏现象)表现为P-R逐渐延长后，P波不能下传。(2)莫氏型：表现为P-R间期固定不变而有突然的P波不下传。(3)高度房室阻滞：心电图上表现为绝大多数P波不能下传。III0AVB（分离）：全部P波不下传，心电图上表现为心房由窦房结(或异位房律)控制，而QRS波群由次级节奏点控制。形成完全性房室脱节.,心电图读片总结,主导节律心电轴各间期的测定心房,心室大小的判断ST-T的改变心律失常的判断,谢 谢！,
