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1、儿童行为矫治应用,授课人：黄锦玲,行为矫治的应用,喂养问题（不良进食行为）行为问题（退缩、破坏、攻击）语言发育问题学习问题睡眠问题气质与养育,设计行为矫正方法,理解行为治疗原理,实践,增强影响力,行为治疗原理,人的行为，功能性的/非功能性的、正常的/病态的，都经学习而获得，更改、增加或消除。学习的原则：受奖赏、获令人满意结果的行为，容易学会并维持；受处罚、获令人不悦结果的行为，难学会并维持。操作奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。,行为治疗主要方法,系统脱敏法systematic desensitization厌恶疗法 Aversive stimulus自我指导训练 self-i
2、nstruction training正性强化法positive reinforcement procedures暴露疗法Flooding Therapy认知行为矫正,系统脱敏法 systematic desensitization,“实验性恐怖症”-wolp创立猫置于笼子里，每当食物出现引起猫的进食反应时，即施以强烈电击。多次重复后，猫即产生强烈的恐惧反应，拒绝进食。最后发展到对笼子和实验室内的整个环境都产生恐惧反应。新环境，饥饿时进食反应+轻度恐惧，控制电击，逐渐使猫消除恐惧反应，最终回到笼中就食也不再产生恐惧。,交互抑制 Reciprocal inhibition,个体不会同时存在2种相
3、对性质情绪，两者会相互作用产生抑制。有意营造舒适、愉快情绪，应用放松反应作抵抗条件用，抑制恐惧反应，循序渐进有系统地将焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应(即治疗的靶行为)也予以消除(即脱敏)。重新建立一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的正常行为，这就是系统脱敏疗法。,系统脱敏操作步骤,建立焦虑等级教会患者与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式 把松弛反应技术和焦虑事件等级配对，形成交互抑制情境,考试焦虑学生害怕的等级层次,松弛反应训练 Relaxation training,通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，对抗由心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除
4、紧张的行为训练技术。学会交替收缩或放松骨骼肌群，同时体验自身肌肉的紧张和松弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖的程度，从而取得松静的效果。,实验研究证实，松弛反应训练能产生如下的生理效应：交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈a波等。对抗紧张和焦虑。松弛反应疗法简便易行，可以自我训练，故它是系统脱敏法的一个重要环节；,产生松弛反应的四种成份,安静的环境；被动、舒适的姿势；心情平静，肌肉放松；精神内守(通过重复默念一个短句来实现)。,暴露疗法Flooding Therapy，冲击疗法Implosive Therapy,当恐怖症、焦虑症患儿较长
5、时间暴露在假想（冲击疗法）或真实（暴露疗法）的可导致焦虑、恐怖的场景之中，使他出现最大程度的焦虑或恐怖体验，此时只要不伴有疼痛或其他躯体的厌恶性感觉，经过反复地、长期地暴露于刺激中之后，这类不良情绪就会逐渐消失。,正性强化法 positive reinforcement procedures,强调行为的改变依据行为后果而定，个体行为如受到正性反应（鼓励/获得令人满意的结果）就最容易学习到并维持；受负性反应（处罚/令人不悦的结果）就不容易学习并逐渐放弃该行为；合理操作这些条件，即时正性或负性的反应就可控制行为的增减或方向的改变。,行为的改变依据行为后果,Antecedents,Behavior,
6、Consequence,红草莓 吃了 味道很好 青草莓 吃了 味道不好 可能在摘红草莓吃，而不再吃青草莓,对儿童行为的应答原则,表扬如果你希望继续看到一种行为忽视如果你不喜欢一种行为，但该行 为不危险，能忍受惩罚如果你要阻止一种危险的或不能忍 受的行为,新行为塑造,当儿童出现所期望的目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，立即强化以增强此行为出现频率。,操作步骤,首先确认目标行为：塑造哪些新行为选择有效增强物消费性增强物活动性增强物社会性增强物拥有性增强物议定矫治方案,操作注意点-关于目标,与实际能力水平相吻合；受损最明显，单一任务开始；目标任务具体化；能够被清楚地描述、观察到要刻意地发现
7、进步，进行强化，使出现的优良行为得以固定维持与发展；协商合约，激发主动参与。,循序渐进原则,从孩子最感兴趣的事着手先矫正容易矫正的个别行为开始，再逐步深入到较难矫正的行为；逐步增加需要矫正的行为，但每次增加的内容不可太多太复杂。,选择增强物的注意点,一旦目标行为按预期的频率发生时，应当逐步消除可见到增强物，而以社会性增强物及间歇性强化的方法，继续维持，以防止强化物饱厌情况。,让表扬更有效,赞赏encourage具体行为过程描述性的,赞美 praise针对人或结果笼统,GGFHHH,VS,不良行为也是因接受了“奖励”造成,无意中奖励了不良行为，是父母在教养过程中最常犯的一种错误。妈妈教会了孩子哭
8、哭啼啼-关注+温和的训斥-停止哭闹，孩子以安静来奖励、回报妈妈的关注，双方彼此强化适当与不适当行为。,任性行为,行为如何被强化和不断升级？A-B-C 成为惯式反应模式：学会了通过制造父母情绪上的痛苦来迫使他们对其要求让步，最后可有相当的能量来控制家人。,忽视不良行为,纠正不良行为避免只针对负性行为，过度强调“不打人”（批评打人/表扬不打人）而关注重点应放在与同伴合作、友好上。给孩子一定的负性情绪体验（批评），结合大量的正性情绪体验，有利于建立适度的情绪体验的敏感性。,应用温和的惩罚,自然结果逻辑结果暂时隔离适度的限制，特权剥夺,暂时隔离法,当儿童出现不良行为时，让他离开他感兴趣的环境（游戏室）
9、或者将阳性刺激物暂时隔离（关掉电视、停止游戏），不良行为就会逐渐减少。,厌恶治疗,基于条件学习理论而建立的一种治疗方法，当儿童出现不良行为时，给予负性强化或不愉快刺激（苦味剂、疼痛刺激），两者多次结合后，不良行为就会减少。,严厉的惩罚-问题复杂化,只能暂时镇压某种不良行为，没有消除这种行为的效果，往往需要不断实施；逃脱后易产生侥幸心理，行为承担能力下降，不良行为示范（邀请孩子反抗你、较量）倾向报复,自我指导训练 self-instruction training,个人的行为与情绪受自我教导性语言所控制，将积极信念重复地对自己说明，使其逐步地融化进自己的信念系统，成为支配自己的行为规则。儿童把来
10、自外界的言语评价转变为自我评价是发育过程中的一个重要阶段，自控差的儿童缺乏语言调节功能，攻击性儿童可以被看成没有很好地将“外控”转变为“自控”，,自我指导训练目标,加强内部言语的调节成分，使其行为在自己的言语控制下。训练儿童自身内部的言语评价或自我指导。鼓励儿童适当地强化自己的行为。,焦虑患者的自我指导训练,先解释症状及后果无危害性-动作指令-默默地念加强其对付焦虑的话。心跳是焦虑的一个症状，医生说焦虑反应没有危害性后果，我相信是这样的；现在坐好，放松自己，开始呼吸控制；体验症状变化后再念我依靠自己对付了焦虑发作，我现在不需要去医院，医生会为我的进步感到高兴。,生物反馈（Biofeedback
11、）治疗,借助于电子仪器，客观感知身体内部正在发生变化的行为矫治技术。通过生物反馈治疗有助于患者调整和控制自己的心率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程度、汗腺活动和脑电波等身体机能的活动情况，从而改善机体内部各个器官系统的功能状态，矫正对应激的不适宜反应，达到防治疾病的目的。,生物反馈,按照传统的观念认为，骨骼肌(随意肌)是人能够随意控制的，而内脏和腺体等平滑肌(不随意肌)则受自主神经支配，是不能随意控制的；米勒（1967年）创立的生物反馈技术第一次打破了这一传统观念，用科学事实证明，通过特殊的学习和训练，人也可以学会知道和随意地控制自己的心脏、血管、胃肠、肾脏和各种腺体等内脏器官的活动，就像随意控制骨
12、骼肌群那样。,临床实践证明，生物反馈确实是一种行之有效的行为治疗技术。生物反馈和松弛反应训练相结合，可以使人更快、更有效地通过训练学会使用松弛反应来对抗并消除一般的心理、情绪应激症状。用于以躯体化的症状表现心理紧张的病人，让患儿体会自己的紧张程度，来实施相对的抑制法。,应用举例,肥胖儿童饮食行为治疗幼儿园适应困难（减少恐惧）频繁睡醒（条件撤退）,设定目标,一个6岁左右 的孩子，即使一点东西都不吃，也要34天才能减去1公斤体重。纠正引起肥胖发生发展的不良饮食行为和习惯；用健康的饮食习惯和生活方式，逐步取代不健康的习惯和方式不把体重下降作为近期目标,饮食干预-食物替代法,每天吃一个苹果可以改变孩子
13、的肥胖状况先吃健康食物再吃非健康食物。,不肯吃怎么办,从能够接受的最小体积开始，逐渐增加体积从舔苹果开始，逐渐过渡到吃苹果家长言语鼓励及树立榜样不要强迫，耐心坚持,尽量不用负面言语：不许、不能、不可以避免使用损害孩子自尊的语言：这么胖了还吃、多用正面的语言：可以、先吃、对孩子的良好饮食改变及时表扬,监测吃苹果与体重变化,通过测量体重促进孩子的吃苹果行为。没有明显体重增加就是有效，积极正性反馈有体重的明显增加借此教育孩子坚持饮食调整方案。,认知治疗,认知过程影响个体情绪和行为，病人的痛苦在很大程度上是歪曲的和不正确的认知模式的产物；认知治疗从改变个体不合理的想法着手，帮助重新塑造更合理的观点，来
14、调整不良情绪和不适当行为。,认知行为治疗的原理,人如何解释他的经历，决定着他的情感和行为老师批评 学生A：愤怒，在课后说老师的坏话学生B：情绪低落，课后哭泣认知假设观：学生A：老师当众批评，故意丢我的面子。学生B：我不该这么做，影响了课堂纪律，老师肯定不喜欢我了。如一个母亲把孩子间的打斗解释为被欺负-回避、保护-当孩子一人时退缩焦虑,认知的歪曲是原发的，而情绪障碍是继发的,情绪和行为的产生，依赖于个体对环境做的评价，而评价又受个人的信念、假设观念（自动思维）影响，这种影响不为我们所查觉，就像语法对语言的指导，我们说话时意识不到语法的存在，而语法确实在指导我们的句子组成。,治疗目标,分析现实的思
15、维活动，找出信念或认知系统中不合理方面改变病人对人、对己、对事错误/歪曲的看法与态度，-产生新的观念-矫正不良情绪反应,BACK 抑郁症的认知模式,早年生活经验 功能失调性假设形成（图式）存在于潜意识中，决定人对事物的评价及对行为准则的支配 遇严峻的生活事件，“假设”被激活 负性自动想法 抑郁症症状，建立恶性循环。,抑郁症负性自动想法-抑郁认知三联征,自我消极认知，认为自己是失败者，对以往经验的消极解释，认为过去的生活充满了失败，成功只是侥幸，对未来消极的预期,抑郁认知前提,过度引伸（小事VS人的价值）如果我犯了错误，这就意味着我是个废物。以偏概全：如果有人不赞成我，就意味着他不喜欢我。作为一
16、个人的价值取决于别人怎么看我。非白即黑：不拔尖就是失败，不论做什么必须成功；个人化，把外界事件与自己关联起来的倾向，把一切错误的责任归结给自己，对别人的不幸承担责任灾难性思维夸大消极忽视积极,识别负性自动思想,ABC技术 A:acting stimulus 某一事件的刺激。B:belief system 信念或信念系统C:consequences 情绪或行为结果B犹如桥梁，联系A 与 C，A 是中性的，作用于不同的个体信念系统，产生不同的情绪反应与行为结果。负性自动想法是抑郁情绪的直接原因，即B对C 有直接的因果影响关系。,治疗目标,分析现实的思维活动，找出信念或认知系统中不合理方面改变病人对
17、人、对己、对事歪曲的看法与态度，-产生新的观念-矫正不良情绪反应,应用举例,学习被动消极：老师很少叫我发言，我每次举手可总是轮不到发言，老师不喜欢我，我已经不想上英语课了对立违拗：老师总跟我过不去，因为肚子痛，没有及时请假，被批评，写了检讨书，但老师忘了，还一定说我没有写，故意为难我，我惹不起，还躲不起，,治疗原则,客观化：你所知觉的世界，并非现实本身，学会客观化看问题。距离化：从对事物的直接判断中摆脱出来，而去关心这一判断赖以产生的思维过程，去中心化：使患者从自我中心状态中解脱出来，不再以自己为中心看待外部世界。,治疗基本步骤,识别负性自动想法：不良情绪的产生不是因为外因而是自己不合理信念所
18、致；自己对不良情绪反应负有责任；获得“划界”能力认知重建,识别负性自动思想方法,通过询问感觉不好时脑子里的想法？这样想的证据？有没有不支持你这种想法的事实？如果找不到支持你想法的依据,放弃它可以吗？这样想有什么好处和坏处？如果这是一种假设，还有可供选择的其他假设？找更合理更现实的解释去代替原来的想法,获得“划界”能力,客观地评价自己的思维，将自己的思维与客观现实分开。自卑感的产生并非来自于“事实”，而是取决于个体用什么样的观点与经验对事实进行评价，最终得出的结论如何。也就是说，并不是自己在能力上不如人，而是一种不如人的感觉在支配着自己。,认知重建,改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的
19、解释领悟 促进重新选择，从而改变其态度和行为。老子：祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。荀子：凡人之患，蔽于一曲而暗于大理。,学会更理性的思维,没有帮助的想法，,有帮助的想法，,肥胖认知行为治疗举例,儿童对进食量自我调节能力减弱，缺乏对进食量的自我控制能力。让儿童体验饥饿、不饿、过饱的感觉,进餐前让儿童体验饥饿的感觉,进餐后让儿童不断体验不饿的感觉,过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生,饱感的训练,改变询问肥胖超重儿童饱感的问法用“你现在还饿吗？”代替“你现在吃饱了吗？”,发脾气/冲突-认知行为矫治,认识生气/冲突的三种型态身体讯号：心跳快、呼吸急促、肌肉紧张、表情僵硬、面红、出汗想法讯号
20、：气死我了、真讨厌、我非要，行动讯号：提高音量、大吼、中断别人说话,发脾气/冲突-认知行为矫治,应对方法察觉身体、想法、行动讯号意识到自己在生气做什么可以放松身体大声讲调适性自我陈述：保持平静，不要让他们干扰我运用有效问题解决技巧，尽可能地想出所有的变通方法,结合儿童特点的行为矫治1,了解儿童发展心理学知识，对不同阶段的行为表现，赋予不同解释，如咬指甲、吸吮手指、喂饭、自言自语思维忽视逻辑，象征性表现，以动作表现情感，用“打”表示生气，用“杀”表示很生气，,结合儿童特点的行为矫治2,深受父母或其他养育者的影响过度关注，无条件满足，失去管教功能，不适当行为得不到纠正，最后成为行为不能控制的孩子为
21、满足自身的需求出发：没有适当的角色示范：“抚育”“管教”“供模仿”和“母亲”“父亲”角色富于潜力：儿童身心发展迅猛，蕴藏巨大潜力,小太阳写照,爸爸,爷爷,妈妈,外婆,儿童,外公,奶奶,结合儿童特点的行为矫治3 父母参与,辅导年幼儿几乎不能脱离父母而实施，要善用父母的影响力，经由养育方式的改变，或与年长儿童双方的变化，改善儿童的心理问题。辅导家长有时更难，避免受指责感、自责感、兼顾父母权力的维护，问题正常化，中立的态度,结合儿童特点的行为矫治3,年幼儿缺乏成熟的语言能力，不擅于表达情绪，不会“诉苦”，只感觉到没有人喜欢他，关心他，懂得害怕，生气、寂寞。表现更多的行为变化和躯体症状，如抑郁在幼儿期
22、：社交回避、不加选择的依恋；学龄前期：孤僻，动作慢，哭泣,游戏治疗1,玩具-词汇，游戏-语言;消除了面对大人的焦虑恐惧消除了言语表达的限制；游戏过程与大人建立最自然的表达与沟通，讲关于他的故事，帮助进入儿童内心世界，而不是强迫儿童进入成人的平台；营造了以儿童为中心的“世界”,他的自我意识可以尽情发挥，是儿童最喜欢的方式-亲善治疗媒体。,游戏治疗2,游戏过程是Free和释放，不需要刻意干预，只需回应，传递出一种信息，我在听、看、在关注你、我在乎你;,游戏治疗3,通过游戏，不知不觉中演出自己在与环境的关系，表露压抑的感情与困惑，投射出自己的感情倾向。（动物玩具-阻抗）通过玩来发泄、领悟、找出解决现
23、实问题的方法，达到处理儿童内心的创伤目的；,讲故事,通过间接交谈去分析儿童心理活动的方法。通过间接交谈去分析儿童心理活动、处理儿童目前所经历的情感困惑的方法。以故事为背景，营造很自然的气氛让儿童将自己的体验讲出来（“三个愿望”借用他人立场讨论）。设计积极解决方法：“英雄”示范，理想的发展“嫉妒、愤愤不平”友好、合作、自信积极的暗示：“可能会发生什么”以后发生类似情况下在智力与情感上会有更充分的准备。,儿童行为矫治特点4,儿童成长力旺盛，可塑性强，很多行为问题与家庭应对不当有关，有效干预，常能自行矫正用心建立良好的可信赖的关系，给与家长技巧指导，就可获得很好的治疗效果。利用社会支持，与老师联系，
24、共同协助儿童。,心理支持,鼓励：当儿童遇到困难而表现为情绪低落、灰心丧气时，积极鼓励支持是一种良好的治疗策略；保证：以专业知识为基础的保证是解除儿童面对疑虑和难以决断所表现出的多虑、紧张、束手无策等症状的一种方法。,提升自尊,培养良好的情绪完善自我意识，对自己、对环境有良好的感觉,培养替代行为,强调努力的过程关注会做（优势）而非不会做（不足）,男孩，5岁，破坏性、敌对或不成熟行为，寻求注意行为、特别敏感-幼儿园适应困难1、老师皱眉、态度不好、批评他，会生气，动手打老师，脱掉衣服大闹，暴怒时会用剪刀剪自己的衣服。与同伴游戏活动中，常按自己的方式行事，如看到其他小朋友大声说话，认为讲话不能声音太大
25、就会动手打他们。在幼儿园老师管理困难。在家父母总是顺着他，绝大部分时间能安静，偶遇不顺心的事会发脾气。常按自己的方式行事，上幼儿园有个台阶和斜坡，他认为应该走台阶，爸爸走了斜坡，他便会生气，如果爸爸说“对不起，我一急走错了，幸好你提醒我”他便不会生气，若说“这也可以走，我就走这里”他就会暴怒脱掉衣服大闹，甚至用剪刀剪自己的衣服。2、较难遵从社会规范的要求，对老师讲课不感兴趣时会随意走动，到一旁去做自己喜欢做的事。对感兴趣的事有较好的专注力。,离别焦虑,生物易感性内化的行为模式：个性敏感、胆小、害羞、对紧张性刺激反应大，对陌生环境常表现害怕，人际交往中感到紧张、恐惧。外化的行为模式：社交回避、拒
26、绝上幼儿园、不服从、口头和身体攻击、情绪不稳定、哭泣、争吵、沮丧、疲乏、腹痛呕吐、头痛,触发因素,生活事件和在幼儿园受到挫折等被批评、被欺负、分离焦虑、担心尿裤、陌生感、想获得更多的来自监护者的关注、家庭因素：生活上过度“保护”，未能获得足够的社交技巧与经验，依赖性强,维持因素（使行为获得强化）,儿童的行为在家中得到保护和支持关注、附和、同情的态度；在家做更有吸引力的事情看电视父母的焦虑反应，使症状得到强化。,干预策略,多重的行为问题不去幼儿园社交焦虑,控制躯体症状对环境渐进式脱敏讲故事、游戏治疗认知转化提高运动技能,支持性心理治疗,尽量听到孩子担心、害怕的原因；讲故事与角色游戏：在故事中树造
27、角色，在情景支持的下演绎发生在儿童，给予情绪宣泄的机会；积极的方式解释发生的情况；设定乐观的进展与结局。不要忽视帮助孩子建立对社会环境的安全感，信任感，从而减少离别焦虑。,分散注意力,离别焦虑患儿往往会把注意力完全集中在焦虑事件上，各种社会功能要受到影响，要用活泼、生动的户外活动或游戏，将他们的注意力吸引过去。留给孩子足够时间发应平息情绪，逐步适应环境，避免过快的要求。,阳性行为强化,注意孩子出现的期望的行为，及时肯定，使已经的阳性行为得以保持下来。,药物治疗,对有严重焦虑症状、影响饮食和睡眠、躯体症状明显的患儿，考虑使用抗焦虑药物进行治疗。,冰山现象,看到的,看不到的,社交退缩维持因素,社交
28、预期：对社交结果有一个最坏的预期，尽管没有任何证据，还是确信同伴们会嘲笑他的发言，与同伴一起玩VS社交预期“也许会推我或拿我的东西”,维持因素,挫折体验，被抛弃感低自我评价，不敢尝试没有把握或富有挑战性的任务，过份关注，导致助长强迫会更增加不安全感、焦虑体验。,行为矫治策略,平静对待（自卫策略），接受信任的态度，操之过急-加重自卑。鼓励孩子勇于尝试而非结果如何，敢面对挑战优秀品质要比技巧水平高低更重要。避免标签（像胶水）孩子是害羞的、胆小，着眼长处而不是弱处，要善于提升与心理支持，给与积极暗示。,提供适度的挑战,社交技能训练“保护”+限制=机会剥夺，社会化经验不足,帮助逐渐建立良好的自我意识,根据实际能力分配具体任务，制定可达成的目标，强调循序渐进，鼓励孩过程的努力，可以有效增强自我效能。一旦表现出乐观、自信和积极主动的行为，给予肯定，体验进步成功的喜悦。,Thank you!,
