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1、儿童视觉发育 焦永红同仁眼科中心,眼及视力保健日益受到关注,儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天性白内障、眼外伤等（存活率，生活质量）儿童近视眼有低龄化趋势,高度近视眼增多根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼部检查和视力筛查及时有效地预防、早期发现和矫治眼病和视力异常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育,不同年龄儿童视觉行为特点及检查,视力的发育分阶段,一般估计03月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动的物体所吸引 3个月,平稳地“跟随”运动的物体,也能将视线固定在某物体上4个月时,开始建立立体视觉 6个月,距离及深度的判断力也继续发展13岁双眼视
2、觉发育的敏感期57岁双眼视觉发育成熟期911岁双眼视觉稳定期,视动性眼球震颤（OKN）,黑白条栅的视鼓，在婴儿眼前转动,诱发眼球震颤。视鼓向右转，引起的眼球震颤快相向左。条栅越细，空间频率越大，视力越好,注视反应试验,观察双眼是否能交替注视,注视反应试验,观察婴儿注视偏好,选择性观看（PL）,婴儿有注视带有图象画面的倾向利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿的注视反应Teller测视卡,正常：20/15-20/301:轻度视力损害20/40-20/602:中度视力损害20/80-20/2003-4:重度视力损害20/400-CF,世界卫生组织（WHO category）,PHPV术后,0.01
3、,白内障术后,0.05,0.028,与正常视力比较,0.05,0.1,0.2,0.3,婴幼儿视力发育,视力随月龄增长而增加视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞发育过程,及前部视路视神经纤维髓鞘形成时间有关？12 月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性18 月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉发育开始出现不平衡状态,视觉发育关键期2岁前视觉发育敏感期8岁前在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄,儿童视力发育过程,儿童视力发育曲线,屈光检查,阿托品睫状肌麻痹客观方法验光“斜视和弱视如同车轮，屈
4、光不正就是车轴”“弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始”,眼屈光系统的概念,眼是复杂的光学系统,1.眼的屈光:外界物体发生或反射光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,a.角膜,b.房水,c.瞳孔,d.晶体,e.玻璃体,屈光系统的组成,成人与儿童的不同点,屈光矫正的endpoint成人:BCVA 儿童:不可能进行主观验光 工作距离视力需要 调节的控制 弱视、斜视提供清晰的视网膜图象+调节/集合之间适当的平衡,儿童处方配镜时考虑因素,年龄屈光不正的程度和类型弱视、斜视局部和全身疾病父母意愿和儿童接受能力费用,儿童屈光不正与散瞳验光,假性近视 显然验光:-1.00DS 睫状肌
5、麻痹验光:+0.50球面像差 瞳孔散大 显然验光:-1.50DC180 睫状肌麻痹验光:-2.00DC170,合理的配镜原则,在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴幼儿该如何处方配镜呢？,儿童眼镜处方 以专业经验和临床印象为依据,先天性白内障术后,与正常视力比较,0.05,0.1,0.2,0.3,近 视,儿童近视：先天性(高度)；发育性(710岁)睫状肌麻痹验光当VA低于6/9 常发生于-1.25或更大度数的近视完全矫正(球+柱)不要刻意低矫/双光近视内斜视不低矫告诉家长：可能进展/定期验光,远 视,更复杂
6、比近视更容易导致视力下降 引起斜视和异常AC/A 调节不同/没有一个金标准 不伴内斜/视力差，低度远视不需矫正视力不能准确测量儿童需要配镜的阈值：+3.5D 没有弱视/斜视 部分矫正 睫状肌麻痹验光 双眼等量减少度数弱视:双侧对称减少1.5DS(PEDIG)内斜视 完全矫正(减少 0.5),动态视网膜检影:单眼估算法,在有调节的情况下进行视网膜检影估计调节的有效方法在睫状肌麻痹之前进行戴视远矫正眼镜,意义:儿童在生理环境下的调节状态(调节功能好坏是否对称)方法 嘱看远处目标：检查双眼的视网膜检影,观察到顺动 嘱注视近的注视目标：顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动,动态视网膜检影:单眼估算法,散
7、 光,同时有远视和近视 矫正散光单纯散光 当VA异常 矫正 1.5DC视力不合作小儿学龄儿童/小度数的散光 显然验光 比较BCVA/未矫正视力斜轴散光1 DC儿童容易接受全部散光度数 轴向正确,屈光参差 Anisometropia,双眼屈光度相差2D以上屈光参差2.5D时，双眼视网膜像相差 5%，视觉中枢不能融合，破坏双眼单视矫正方法根据情况矫正，使双眼视力接近正常角膜接触镜屈光手术,小 结,儿童屈光不正是公共卫生大问题在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发育过程的自然转归在儿童视觉发育过程中发生的屈光问题常与斜视、弱视相伴，同时应警惕和排查其他眼部疾病病的发生根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不断上升趋势，其中又以近视最常见且随年龄增长近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要,
