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1、第二章局部血液循环障碍（Disturbance of local blood circulation）,局部血管内血液含量异常：增多充血 A-性充血，V-性充血（淤血）减少缺血 局部血管内血液性状异常：血液凝固性增高血栓形成 血液内出现异物栓子栓塞梗死 局部血管壁异常：血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 血管壁破坏破裂性出血,第一节 充血和淤血,概念：局部组织或器官的血管内的血液含量异常增多的状态。,一、充血（hyperemia）,概念：因动脉血量流入过多，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态。,（一）原因及类型,生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道 炎性充血：炎症反应的早期减
2、压后充血：受压的组织或器官突然解除压力细动脉反射性扩张充血(一次性大量抽取胸水或腹水),(二）病理变化,肉眼：大-组织器官体积轻度增大;红-颜色鲜红(RBC增多，HbO2增多)热-A充血代谢增强，产热增多 镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。,（三）后果,解除病因 可完全恢复 高血压、动脉粥样硬化、动脉瘤等破裂性出血减压后充血 脑相对缺血 虚脱、晕厥,二、淤血（Congestion）,概念：器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。,（一）原因,内塞-V内血栓形成、栓子 栓塞。外压-V受肿瘤压迫、过紧 绷带。静脉血液坠积心衰-左心衰肺淤血 右心衰体循环淤血,（二）病理变化,大
3、体：1）大-淤血的组织或器官体积肿大 2）紫-淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多、发红 3）凉-局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 镜下：细V.和毛细血管扩张，红细胞 增多,（三）后果,解除病因-可以恢复 持续淤血 组织器官缺血缺O2 实质细胞萎缩、变性、甚至坏死 纤维组织增生 血管壁通透性增高水肿 淤血性硬化 漏出性出血（淤血性肝硬化）,（四）重要器官的淤血,肺淤血（Congestion of Lung）肝淤血(Congestion of Liver),1.肺淤血（Congestion of Lung）,原因：左心衰竭 机理：左心腔内压力升高 肺V.回流受阻肺淤血,病变,肉眼：肺体积增大
4、，颜色红，切开有泡沫样液体流出。长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生+大量含铁血黄素沉积肺褐色硬化,镜下,肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。心衰C：左心衰，慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C。巨噬细胞，单核细胞，游离含铁血黄素等。,慢性肺淤血含铁血黄素,临床表现,气促、呼吸困难 端坐呼吸：端坐的体位减轻淤血 粉红色泡沫血痰 铁锈色痰（含大量心衰细胞）,2.肝淤血(Congestion of Liver),原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等 机理：右心衰 上下腔V回流受阻 肝淤血,肉眼,体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红（淤血区）、黄（脂肪变
5、区）相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmeg liver）之称。,镜下,1）小叶中央V.肝窦充血 2）肝C.受压萎缩甚坏死消失 3）小叶周边带肝C脂肪变性,临床表现,肝大、肝区疼、肝功能下降 肝颈静脉回流征阳性,第二节 出血（hemorrhage）,血液从血管或心腔内逸出的过程称出血,一、类型,1.按有否疾病 1）生理性出血，如妇女月经。2）病理性出血，各种疾病原发或 伴随出血。2.按出血机理 1）破裂性出血（外伤）2）漏出性出血（动脉、静脉内压 上升肺淤血）3.按出血部位 1）内出血-组织器官内肉眼不见 2）外出血-组织器官外肉眼可见,二、原因,（一）血管破裂 1.血管机械性损伤:割、弹、刺
6、伤。2.血管壁或心脏病变:心梗室壁瘤破裂、动脉粥样硬化破裂 3.血管受周围病变侵蚀:溃疡、恶性肿瘤 4.静脉破裂：肝硬化时曲张食管静脉 5.毛细血管破裂：软组织损伤。,（二）血管壁通透性增加,1.淤血和缺氧2.感染、中毒3.过敏4.维生素C缺乏 5.血小板减少或功能障碍 6.凝血因子缺乏,三、病理变化,1.血管积聚于体腔内称体腔积血2.血液积聚于组织内称血肿 3.淤点浆、粘膜较小出血 4.淤斑直径超过2cm的皮下出血,咯血呼吸道出血 呕血上消化道出血 血尿泌尿道出血 血便下消化道出血,后果,1.少量出血可自行止血 2.局部出血可吸收或机化，纤维化。3.重要器官引起严重结果 脑出血-脑疝、内囊出血 眼底出血-失明 心包填塞-急性心功能不全 4.大量出血失血性休克甚死亡,
