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1、内分泌营养学,中南大学湘雅二医院营养科唐大寒,内容提要,营养调查-膳食调查居民膳食指南成人糖尿病热能计算方法痛风病人饮食治疗原则,营养调查,膳食调查体格测量实验检查,膳食调查(一),目的:1.了解人群或个体营养摄入,评定膳食构成优、缺点;2.结合体格测量、实验检查评价营养状况,膳食调查(二),方法:1.询问法:a)24小时回忆法;b)三天记录法;c)膳食史法.2.记帐法;3.称重法;4.化学分析法.,膳食调查(三),步骤：1.收集资料:获取各种食物摄入量数据;2.计算结果:查食物成分表或记算机处理;3.结果评价:与营养素供给量标准比较.,膳食调查(四),四种调查报告方法比较方 法 繁简度 人
2、力 财 力 准确度 实用询问法+记帐法+称重法+化学法+,膳食调查(五),不同方法的适应范围 方 法 适应范围 询问法 个体营养调查、流行病学 调查 记帐法 集体膳食质量评估 称重法 个体、集体膳食调查 化学法 科研、代谢平衡试验,居民膳食指南,定义:用以指导居民科学性消费、减少与膳食有关疾病发生的宣传教育材料。,膳食指南原则,食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清洁卫生、未变质的食物,膳食指南原则,1.食物多样，谷类为主 a)谷类及薯类;b)肉、禽、鱼、奶、蛋类；
3、c)豆类;d)蔬菜、水果类;e)纯热能食物.谷类主粮300-500克/天,膳食指南原则,2.多吃蔬菜、水果和薯类 叶类 化茎类 根块类 瓜果类 不同颜色菜、果 每天蔬菜400-500克、水果100-200克,膳食指南原则,3.每天吃奶类、豆类及其制品 鲜奶200克或奶粉25克/天 豆类及其制品50克/天,膳食指南原则,4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油 每天鱼虾50克;畜禽肉类50-100克;蛋类25-50克,膳食指南原则,5.吃清淡少盐的膳食 盐:淡点、淡点、再淡点 每天小于6克 油:荤:素比例3:7为宜 每天烹调用油25克/天,膳食指南原则,6.如饮酒,应限量 饮低度果酒 小于
4、50克/天,膳食指南原则,7.食量与体力活动要平衡,保持适宜体重 饭吃七分饱,少吃零食 三餐分配要合理：早餐30%，中餐40%，晚餐30%要求：早吃好，午吃饱，晚吃少,膳食指南原则,8 吃清洁卫生、未变质的食品 食品外观洁净 食品生产合法 产品质检过硬,成人糖尿病热量计算新方法,饮食控制是糖尿病治疗的基础方法,而饮食控制的关键所在是准确估算病人全天所需热量。传统记算方法是根据病人体型、体力活动强度来估算每公斤标准体重每天所需热量（见下表）。,糖尿病人热能供给标准表(kcal/kg),体 型 劳动强度 重体力 轻、中 极 轻 卧 床 正 常 40 35 30 15-20 肥 胖 35 30 20
5、-25 15 消 瘦 40-50 40 35 20-25 消瘦WI1.2,正常WI0.8 1.2,传统计算方法的不足,将不同身高、体重的人群仅分为三种体型过于粗糙忽视了年龄对热能需要的影响,热能计算新方法,我们根据糖尿病人热能代谢的特点、影响热能需要量的因素及多年饮食治疗的临床经验，创建了下列成人糖尿病热能需要量计算公式：E(kcal)=(H-A)6+500 WI AF CF,公式解释,E：热能需要量，单位为千卡H：身高，单位为厘米A：年龄，岁WI：体重指数=体重/标准体重，标准体 重=身高（cm）-105 AF：活动系数，卧床为1.1，极轻为1.2，轻体 力为1.3，中体力为1.4 CF：气
6、候系数，华南地区为1.0，华中为1.06，华北为1.12,新方法的优点,新方法考虑了年龄、身高、体重、体力活动强度及环境气候对热能代谢的影响，这些因素稍有变化就会直接影响计算结果，因而能较准确地估算出病人实际热能需要量，对饮食治疗具有指导作用。,两种计算方法结果比较,年龄 方 体 重(kg)(岁)法 40 45 50 55 60 65 70 75 80 20 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2394 2110 1908 1758 1644 1555 1485 1428 1381 40 T 2100 2100 1800 1800
7、1800 1800 1800 1500 1500 N 2250 1965 1760 1614 1500 1411 1340 1284 1238 60 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2082 1820 1620 1470 1356 1267 1197 1140 1094设病人H=165,AF=1.2 当病人体重在48-72kg范围内，传统方法所得结果不变，新方法所得二者相差521kcal.60岁比20岁时少288kcal,新方法建立依据请参见：唐大寒等 成年糖尿病患者热能需要量 计算方法的探讨 中国糖尿病杂志 2000，8（5）
8、：289-291,痛风饮食治疗原则,1.热能要减量：保持或达到理想体重，以低于理想体重10-15%为最好。体重对中老年人血UA的影响组别 N 血尿酸值 高尿酸血症（mmolL）人数%便瘦 37 305.066*3 8.1*正常 188 332.873*26 13.8*重胖 191 352.175 52 27.4,2.蛋白质要适量：0.8-1.0g/kg/d,以牛 奶、鸡蛋作为优质蛋白来源。3 脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄，一般限量在50克/天。,4 碳水化物为主量：有防酮症、促尿酸 排出作用，一般占热能总量70-80%。5 饮水要大量：水可稀释尿液，使尿量 增加，促尿酸排出。6 维生素供给要足
9、量：促代谢及蔬菜硷 化尿液。,7 饮酒、喝茶要思量：酒能造成乳 酸堆 积，竞争性抑制UA排出。饮茶、咖啡、可可存在不同看法。,嗜酒、饮茶对血尿酸值的影响,组别 酒 茶 n UA n UA G 234 334.367*124 325.475*G 119 331.372*1 92 339.475 G 63 370.079 100 354.276参见：唐大寒等 饮食嗜好及体重对中老年 人血尿酸的影响 湖南医科大学学报，1998，23（5）447-9,8.食物选择要掂量：,病人在食物选择上要注意避免含嘌呤、核酸较多的食物，以减少外源性核酸的来源。通常根据食物含嘌呤的多少分为三类，食物选择的原则是：禁止选用一类食物；酌情选用二类食物；自由选用三类食物。,一类食物：每百克食物含嘌呤1001000mg,动物肝、肾、心、脑、肉汤，鲭鱼、鳀 鱼、鱼籽、小虾、贻贝；鹅、斑鸠；酵母。二类食物：含嘌呤90-100mg 禽、畜肉类、鱼类、干豆类及菠菜、芦笋、磨菇等。三类食物：含嘌呤极少 谷类及其加工产品，乳蛋类及其加工产品，蔬菜水果类，硬果油脂类。,谢 谢！,
