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1、综合运用,来访者，女性，大四学生，自述从小以来存在一个保护神，能与之对话，有时可在空中看见保护神影子，自称保护神曾多次帮助自己，如有事晴天，保护神会提醒她带伞，闭眼可以看到一个小人，并能描述其形象。但上大学以来，保护神形象发生变化，曾多次在坏的方面，如偷窃等方面影响来访者。,自述有时自己想法很变态，如有时与别人说话时突然转身就走，自己也解释不了为什么。站在阳台上有跳下去的冲动，只能逼着自己蹲下去才能避免跳下去。自称保护神的事情不能对别人说，有几次把保护神的事情和别人说了保护神几天没有理她。自称刚才和医生交谈时保护神还在问她为什么又说出去，自称那时还在与保护神对话，自称可一心多用。,来访者父亲是
2、一位警察，父母对其照顾较少，又一次其父抓到一名歹徒，这个歹徒抓住来访者并将其倒挂在阳台上，来访者只记得最后被解救下来，过程均已遗忘。而来访者面前有刀是否有自杀想法时则回答不会。此外来访者对一些约定俗成的观点和正常的逻辑思维存在一定偏差。,经第一次咨询建立良好的沟通关系可以进一步交流。来访者主诉从小生活在不安稳的状态，从初中起一直生活在不安稳的状态。从初中起和邻居一个男孩子关系较好，有一定感情，一直在一起上学，上晚自习，但大一时得知其是同性恋。通过投射测验得知来访者对性方面看的很轻，较为开放。今年3月，自己谈了2周的男友被其好友追到极度哀伤，之后2个月先后换16任男友，其中包括一位本院教师。,最
3、近一周来访者开始喜欢充当第三者的感觉，目前正与一大四体院学生（有一谈了4年的女友）发展关系，自称深知这种行为不对，但认为这是其发泄压抑的一种工具，虽然这个人有些方面她很喜欢，但想放弃也很容易，现在已将其电话从手机中删除，自认为自己行为很变态但控制不住，本周还在尝试勾引一位本院教师（已婚）。,病例：综合分析,患者，男，大四学生，北京户口，初中毕业后曾在工厂工作3年，经补习后考入某大学生物学专业。大学期间人际交往较少，但人缘尚可，与异性交往不多，学业一般，尚未通过英语四级考试和计算机考试，因学位授予要求必须通过计算机等级考试，寒假未回家过年而在学校全力备考，压力较大。,二月初洗澡时发现身上有一些黄
4、色斑点，认为得了某种寄生虫病而入医院检查，被告之仅为普通皮肤过敏焦虑有所缓解。但当晚觉得自己很孤单，活着很累。第二天醒后觉得全身乏力，心累，在前往医院的1000米路上休息3次，自认为心脏出了问题。经相关检查心脏无异常但血压偏高，并开血压相关及镇定安神类药物。之后经常觉得自己孤单，心累，情绪低落，觉得自己一事无成，食欲差，经常晚上12点以后入睡，早上4、5点钟醒，有时有自杀冲动，担心自己各脏器有问题，有时觉得脖子被人卡住而无法呼吸，有时无原因全身震颤，最近一段时间心情极差，对上网及平时爱好围棋也没有兴趣。曾一天2包烟，目前已戒烟500余天。,心身疾病,主讲人:郑亚楠,心身疾病概述,定义:指心理社
5、会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病和躯体功能性障碍。凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节有受心理社会因素影响者，都属心身疾病。,关于石川中教授的三类心身疾病1.由心理因素所引起的躯体疾病2.由躯体因素引起的躯体疾病，但心理因素做为二因素参与3.由心理因素所引起的心理问题，但表现为躯体障碍,假如控制身体的头脑由于遗忘而践踏她的奴隶,奴隶是不会宽恕这伤害的,它将起而反抗压迫者.-朗德罗 亥伯龙神,心身医学与心身疾病神圣七病：消化性溃疡，溃疡性结肠炎，甲状腺功能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压，支气管哮喘,诊断要求：.疾病的发生包括心理社会因素，明确其
6、与躯体症状的时间关系.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理变化。.排除神经症或精神病,心身疾病与心理疾病的区别：绝大多数心理疾病不会引起器质性病变，如癔症或由器质性病变引起心身疾病是由心理社会因素引起并导致器质性病变。,病例：出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某些想要她帮忙或通融的人的不满，而是她的言行习惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上的指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又
7、回来检查保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。,男性,54岁.因四肢酸痛11年,加重三个月就诊.此前因发作性胸闷、憋气10余天，伴胸痛一周就诊于心内科，行冠脉造影示左主干加双支病变，狭窄30%50%，入院后胸闷症状缓解，冠心病二级预防治疗患者十一年前无明显诱因渐出现四肢酸痛，出现于长时行走后，双下肢明显，自觉四肢肌肉酸痛僵硬、沉重，休息及家人按摩后可暂时缓解。三年前退休后症状有所加重，患者自诉性格改变，不愿与人交流，自我封闭。患者曾多次就诊于多家医院，未得到明确诊断及有效治疗,男性，54岁，国企老总。主诉阵发心悸、出汗，
8、血压波动、失眠两个月至神经科就诊，既往高血压史半年。查体：血压150/90mmHg,有是最高达180/100mmHg，一年来一直在看心内科，用络活喜控制血压，但效果不佳。近一个月发作性紧张恐惧、出汗、心悸、失眠、胸闷、憋气，每发作15分钟至半小时，伴有失眠、腹涨。先后看过心内科、呼吸科、消化内科服多种药物均无效。,女性，36岁，就诊时认为是患胃癌，陪同就医的丈夫称，妻子曾到一家综合性医院住院治病，未查出相应病症。她自诉症状特点是：胃区疼痛，恶心，反胃，吃不下饭，近一个月来只吃些面条、稀饭，一吃干饭就会呕吐；感到自己全身乏力，走路轻飘飘的，头晕。她在那家综合性医院消化内科住院期间，经做B超、血液
9、化验等多项医学检查，结果均显示无明显异常，仅在做胃镜检查时发现有慢性浅表性胃炎。但是，患者却不相信检查结果，要求重做。第二次检查表明，与第一次结果相同。此时，患者又误认为可能是因病情严重，医生故意隐瞒自己，更加相信自己是患了胃癌，整天惴惴不安，夜不能寐，情绪低落。,各学派的观点：情绪作用精神分析：各种冲突引起行为学派：不良的学习而导致人格观点,诊断程序：.病史采集体格检查心理行为检查综合分析,治疗原则：心身同治预防为主,循环系统的心身疾病,冠心病,诱发冠心病的可能原因,1.遗传因素2.情绪因素3.社会环境因素4.不良行为习惯5.人格因素6.糖尿病、高血压,A型人格：性情急躁，缺乏耐性，成就欲高
10、，上进心强，有苦干精神，做事认真负责，时间紧迫感强，富有竞争意识，外向，动作敏捷，说话快，生活常处于紧张状态，但办事匆忙，社会适应性差。,冠心病患者身心反应特点1.心肌梗死急性期的心理反应2.急性心肌梗死患者心理特点焦虑否认抑郁再焦虑期,冠心病的心理障碍焦虑障碍抑郁障碍,临床干预策略,诊断治疗手段躯体治疗心理治疗A型人格矫正焦虑、抑郁障碍的治疗不良行为矫正,男性,54岁.因四肢酸痛11年,加重三个月就诊.此前因发作性胸闷、憋气10余天，伴胸痛一周就诊于心内科，行冠脉造影示左主干加双支病变，狭窄30%50%，入院后胸闷症状缓解，冠心病二级预防治疗患者十一年前无明显诱因渐出现四肢酸痛，出现于长时行
11、走后，双下肢明显，自觉四肢肌肉酸痛僵硬、沉重，休息及家人按摩后可暂时缓解。三年前退休后症状有所加重，患者自诉性格改变，不愿与人交流，自我封闭。患者曾多次就诊于多家医院，未得到明确诊断及有效治疗,患者，女性，75岁，国家干部，因疲劳乏力、烦燥、夜眠多汗、消瘦十余年，伴多律、胸闷、心悸、憋气、失眠早醒四个月至神经内科就诊。病史：患高血压56年，冠心病20年。一年前心外科住院，行冠状动脉造影示：双支病变LAD节后支匣窄60%，DEA50%节段狭窄；心脏彩超：主动脉关闭不全（轻度）。偶发早波，心点图未见异常个人史：1959年被打为右派，自己被下放至黑龙江，丈夫被下放至贵州，分居26年至右派平反，现和丈
12、夫定居我市，有两个女儿均在京工作。家庭境遇使自己不开心,男性，31岁，干部，大学本科，主因胸闷憋气、失眠、头痛两个月就诊患者因调动工作，人事改革压力大不适应，逐渐出现阵发心悸、出汗，胸闷憋气，恐惧紧张，每次发作持续十几分钟至半天，发作间隙无明显症状。有时伴有疲劳烦躁、乏力、失眠头痛。为此休假两个月，口服多种药物均无效。心电、彩超均正常。冠状动脉造影亦正常。,患者，男性，已婚，大专文化，干部。主因夜间发作性憋气、濒死感、心悸、失眠半个月前来就诊患者因半个月前儿子出车祸死亡，悲痛焦急，夜间发作憋气、濒死感、心悸、失眠，外出走动10分钟会有所缓解。发作间隙呆坐不语，面色苍白，曾在医院就诊，口服硝酸甘
13、油无效，心电、彩超、胸透、血液生化均正常。平时性格急躁易怒，有时失眠,原发性高血压,定义：以体循环动脉升高，周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加的临床综合征,心理社会病因,生物学因素情绪因素社会环境因素压力人格因素,原发性高血压心身特点,临床干预,躯体治疗运动疗法放松疗法,男性，54岁，国企老总。主诉阵发心悸、出汗，血压波动、失眠两个月至神经科就诊，既往高血压史半年。查体：血压150/90mmHg,有是最高达180/100mmHg，一年来一直在看心内科，用络活喜控制血压，但效果不佳。近一个月发作性紧张恐惧、出汗、心悸、失眠、胸闷、憋气，每发作15分钟至半小时，伴有失眠、腹涨
14、。先后看过心内科、呼吸科、消化内科服多种药物均无效。,患者，男性，职员，主因反复发作头晕、胸闷、心悸两个月于神经内科就诊患者两个月前无明显诱因出现头晕、胸闷、憋气、心悸而住院治疗，各项指标均正常，给予活血对症治疗稍有好转，20天后出院。后再次发作时心悸伴紧张恐惧、压迫濒死感、憋气、心悸（120/分）血压高（150/90mmHg)，每次发作几分钟至半天不等，自我担心是否得了心脏病，会不会猝死。一个月后再次来住院，称外出游玩后回家头晕憋气，要求住院。再反复劝说不必住院无效后而收治。,脑血管病,概述及危害,心理社会病因,情绪因素紧张生活事件不良生活习惯人格因素,心身反应特点,血管性痴呆,常见的心理反
15、应常见的病理性问题1.卒中后抑郁2.认知障碍,临床干预,一般的咨询与治疗对危险因素的评估与干预相应心理问题的矫正,女，71岁，教师，因失眠、烦躁、疲劳乏力一个月就诊。患者32年前出现高血压，规律服药20年，10年前出现头晕头痛，检查为脑动脉硬化血流改变。7年前超生检查：1左侧大脑中动脉及颈内动脉中末段轻度狭窄2右脑及颈内动脉末段中段狭窄3脑动脉硬化。6年前CT检查：右底节腔隙性脑梗死。1年前因阵发性胸闷气短、心悸、出汗、头痛、血压波动至内科就诊，血压最高为200/100mmHg.核磁检查为肾动脉狭窄，而进行肾动脉支架植入术，术后血压不能控制，失眠、心悸、出汗。半年前在送至泌尿科，心情急燥，失眠
16、加重，头晕头痛。头颅CT检查：1双侧底节腔隙性脑梗死2脑白质变性3脑动脉硬化4老年性脑改变,患者，女，46岁，公安行政人员，反复发作头晕18年，伴短暂意识丧失。患者于18年前无明显诱因出现头晕、前胸持续疼痛、失眠。诊段为肋软骨炎，经治疗后好转，具体治疗手段不详。十年前发作性头晕、视物旋转、耳鸣，闭目休息后可改善，每次持续数分钟到数小时，重时伴恶心呕吐，每次发作耳鸣在先。8年前诊段为：美尼尔氏病、颈椎病、椎基地动脉供血不足。每次发作输液好转，出院后坚持服药，仍有头晕。神经麻木，昼夜均可发作，且出现发作性意识丧失，摔到，定时定点，发作前自我感觉类似癜痫，似扳机发作一根筋一碰就发作。每次发作后腹涨、
17、便意，排便后缓解。因疾病问题调患工作。过去爱唱卡啦OK，一次使劲唱后觉得耳朵唱坏了。,病例：患者，女，16岁。因记忆力减退三年，阵发不自主抽泣半年就诊。患者于三年前（初一下学期）一次感冒，休假两天后英语跟不上，想退学，在家人劝说下继续上学，但自觉记忆力减退。二年前开始经常枕不头痛，失眠，疲劳乏力，烦躁，害怕，夜眠多梦，有时感觉躺在床上头顶有人。八个月前感冒发热，全身乏力，晨起疲劳，不想动，不想上学，在家人劝说下继续读书。五个月前开始头沉，某日早自习难受想哭，正打算给一个朋友写信，突然胸痛，抽泣，憋气，面红，停课回家开始休学，次日至县医院行头颅CT扫描正常，服氯丙嗪后仍有一日一次发作，后五天，每
18、日发作10余次，后转至精神病院服奋乃静一周无效。又至市医院神经科诊断为癫痫，服卡马西平有一定疗效，但抽泣症状仍一日发作一次，每日定时发作，晚7点或9点，发病来无意识丧失，尿失禁等，饮食二便均正常,患者，女，19岁，某医科大学大一，主因反复发作晕倒一年就诊。患者7个月前入校，半个月与同学人际关系出现问题，经常出现头晕，发作性四肢无力，晕倒，心里明白，不能行动，1小时后缓解。一年前偶尔出现幻视，幻听，看到蛇，听到水声，紧张害怕，心悸出汗，在宿舍里唉声叹气，哭泣，失眠。曾就诊服舒必利3个月，又诊断癫痫，改服卡马西平，至3个月每周都有发作，之后没有发作，只有头晕，听到水声减少。因患者家住本市，近2个月
19、走读，情况好转，但每到学校就发作，偶有头晕，瞬间消失。五天前又发作一次四肢抽搐，无意识丧失，被送至校医室仍心里明白，父亲到学校后，发现患者双上肢屈曲，有蛇附体感，看见地上有尸体，否认妄想，发病以来经常缺课但成绩仍中等偏上，头颅CT检查正常，平时性格内向，胆小，顺从，自幼生活家长包办,心脏神经症,心理社会因素心理反应特点干预策略,患者，男性，工程师。主因失眠、头晕、心悸、乏力、胸痛2年就诊。2年前开始反复发作心前区疼痛，放射至肩背部，伴胸闷、心悸、气短，含三硝0.6三分钟好转。当时检查：冠状动脉造影呈右优势型，冠状动脉走行区无钙化影，左主干、左前降支、左旋支显影正常，无狭窄和阻塞性病变。左室心肌
20、正常，窦性心律。平时工作压力大，紧张，生气后症状加重,患者，男性，36岁，二婚，大学本科，自办公司，全家人下岗，靠其经济支持。因头晕，心悸，出汗，烦躁，失眠，紧张恐惧4个月住院。一人在家感到恐怖，躲在墙角，背面靠墙感觉有所依托。时感坐立不安，在家中憋气，需外出行走方能缓解。神经系统检查未见异常，头颅MRI、生化全项、心脏彩超检查均未见异常。,患者，男性，高二学生，自小学至高中都是优秀学生，听话用功守纪律。高中考到重点高中，寄宿制，对学校生活不适应，生活自理能力差，心中不愉快。宿舍不安静迎响其睡眠，渐有失眠问题。白天昏沉沉，课堂神思恍忽，对同学待答不理，称烦死了，别理我，从不与同学交往，自闭，到
21、高二学习明显下降，对自己不满意，想把成绩搞上去，但越急效果越差，对同学和老师没好气，人际关系差，在宿舍谁也不理他。为能安心学习，要求自己在外面租房，由母亲陪读。但几个月后效果不好，课堂上别的同学翻书等会影响他的注意，认为班风不好而提出调班。在家认为对不起父母，但经常和母亲吵架。存在睡眠障碍，半夜要醒两三次，每天早上4、5点就醒。性格暴躁，因衣服不对甚至床帘拉得不好而和母亲吵架。成绩较差，心情不好，经常因哮喘、心痛而不去上学。,患者,45岁，女性,商场经理,因反复发作失眠、情绪低落、自罪自责5年，伴话多兴愤，夸大1年就诊。患者因5年前父母车祸丧生及感情破裂出现悲伤、失眠，入睡困难、早醒，疲劳乏力
22、、烦躁、情绪低落、孤僻，一直无法正常工作。先后诊断为自主神经功能紊乱、抑郁症，曾服用一段时间药物，但后来坚持自己得的是自主神经功能紊乱，不断更换治疗方法，病情时好时坏。3年前因浮肿、面部色素沉着一个月，诊断为红斑狼疮住院半年。出院后情绪再次出现低落，失眠。一年前突然来找医生，兴奋多话，讲话别人插不下嘴，对医生说病好了，要开自由市场，教所有人作生意，精力旺剩整日失眠。半个月后偶然见到前夫的汽车又情绪低落，认为自己不可救药，服用安眠药30余片自杀，后被洗胃救回。10多天后再次找医生说省长特别看中她的才华，要投资给她。说弄了几张岳飞的画卖给了日本人挣了几百万，坚决不肯住院。,患者,女性,公司高管,因
23、双侧肢体无力伴睡眠障碍2月就诊.患者数月前因为其丈夫工作问题一直比较低落,日常生活比较烦躁.于2月前无明显诱因出现阵发性刺激性干咳,但无低热和消瘦,无咳血,无胸痛,无活动后心悸和气促,并出现双侧肢体无力,半有四肢肢端麻木,无肌肉酸痛,自称每次仅能走一百余米.夜间有睡眠障碍,入睡后易早醒,头痛,伴头晕,但无视物模糊,无旋晕,无腹痛腹泄.自起病以来,精神较差,但饮食尚可.自称心情不好,老想自己有病,平时爱打麻将,现在没有兴趣,疲劳,觉得自己头脑不好使,做家务总做错,神经性厌食和神经性贪食,以对肥胖的病态恐惧、体像障碍、过分追求苗条为特点的一种进食障碍。流行病学特点1.发病年龄多发于1030岁 2.
24、女性发病率远远高于男性 3.流行于富裕家庭4.在芭蕾舞演员和职业模特中多见,发病因素,社会因素家庭因素个性因素身心反应特点,诊断依据,1.有意保持体重低于标准体重，往往低于标准体重85%2.患者存在体像障碍，对自身形象感知错误3.对于有月经史的女性，出现停经，至少连续3个周期未来月经,治疗,药物治疗心理治疗,患者，女，18岁，高二学生，主诉进食少，下肢浮肿2年，易怒，情绪不稳3个月。患者从小学到初中成绩一直名列前茅，考入高中后，虽然学习很努力，但成绩平平，父母为此着急，患者深感不安。一次患者听同学说自己身材胖（163cm，55kg），患者开始节食，每日只吃少量主食（50-100g），后逐渐不吃
25、，只吃水果，蔬菜等。有时服泻药，并增加运动量，如跑步、打球等。2个月后体重下降至43kg。但患者仍认为自己胖而节食，遭父母反对，经常和父母为此吵架。今年初，患者体重下降至36kg而出现闭经、双下肢浮肿，在父母要求下如院治疗，检查发现患者子宫萎缩，贫血，头部ct，肠胃功能检查未见异常，予白蛋白、脂肪乳输液治疗2个月后体重增至40kg，但之后患者再次节食，担心自己发胖，逐渐出现乏力，情绪不稳，把饭菜摔在地上,患者，女性，53岁，工人，反复胃部不适13年，头晕、头顶压痛感56年就诊13年前开始胃部不适，常感觉胸痛，似有物堵住感，食后上腹胀满，肝区有时疼痛，性格急躁。查体右中上腹轻压通，胃镜：慢性浅表
26、性胃炎。11年前反复腹泻。56年前头晕、头顶压痛感，心悸，乏力，气短，失眠。半年来胃部不适，上腹部发堵，打嗝，胃部烧灼感，腹胀，吞咽哽塞，无返酸，无吞咽疼痛，无腹痛。食道钡餐（-）下消化道造影正常,例:来访者,男性,大四学生,自上学期以来存在注意力不集中,记忆力减退,学习效率低下,睡眠质量差,早上起床如同没睡觉,全身乏力.自上大学以来一直以考研为目标,但自幼有严重耳鸣,7月份曾在南昌大学一附院五官科诊断为耳鸣,具体诊断过程及治疗手段不详.自述现在做题和以前相比没有感觉,因而对未来失去信心,经常出现头痛，自述脑袋像被铁环套住，疼通难忍，有时有冲到车轮下自杀的冲动,自认为是抑郁症而前来求治,消化性
27、溃疡,一般概述,发病机制1.生活事件2.人格因素3.应激情绪4.生理性原因,关于治疗1.一般性咨询与治疗2.药物治疗3.心理治疗,患者，女性，53岁，工人，反复胃部不适13年，头晕、头顶压痛感56年就诊13年前开始胃部不适，常感觉胸痛，似有物堵住感，食后上腹胀满，肝区有时疼痛，性格急躁。查体右中上腹轻压通，胃镜：慢性浅表性胃炎。11年前反复腹泻。56年前头晕、头顶压痛感，心悸，乏力，气短，失眠。半年来胃部不适，上腹部发堵，打嗝，胃部烧灼感，腹胀，吞咽哽塞，无返酸，无吞咽疼痛，无腹痛。食道钡餐（-）下消化道造影正常,支气管哮喘,一般概述,发病原因,遗传因素环境因素精神心理因素,临床表现,先兆期急
28、性发作期缓解期,相关治疗,一般性干预家庭治疗,患者，男性，高二学生，自小学至高中都是优秀学生，听话用功守纪律。高中考到重点高中，寄宿制，对学校生活不适应，生活自理能力差，心中不愉快。宿舍不安静迎响其睡眠，渐有失眠问题。白天昏沉沉，课堂神思恍忽，对同学待答不理，称烦死了，别理我，从不与同学交往，自闭，到高二学习明显下降，对自己不满意，想把成绩搞上去，但越急效果越差，对同学和老师没好气，人际关系差，在宿舍谁也不理他。为能安心学习，要求自己在外面租房，由母亲陪读。但几个月后效果不好，课堂上别的同学翻书等会影响他的注意，认为班风不好而提出调班。在家认为对不起父母，但经常和母亲吵架。存在睡眠障碍，半夜要
29、醒两三次，每天早上4、5点就醒。性格暴躁，因衣服不对甚至床帘拉得不好而和母亲吵架。成绩较差，心情不好，经常因哮喘、心痛而不去上学。,患者，女性，主因胸闷憋气5年，周身疼痛1年加重4个月就诊。患者5年前自觉行走后胸闷憋气，行肺功能检产诊断为慢支，阻塞性肺气肿，反复服用各种中西药，略有缓解。一年前开始全身肌肉酸痛，疲劳乏力，口干眼干，四肢关节肿胀，全身针刺样痛，部位不定。多项检查未见异常，服钙片等无效。近来急躁、心悸、多汗、失眠、便秘、尿频，近四个月不能做事。经查，喘憋史20年，冬春季发作多，发现血脂高、血糖高一年，辅助检查除肺功能、血脂、血糖外正常,糖尿病,一般概述,发病原因,1.遗传因素2.肥
30、胖3.心理社会因素,心身反应,1.典型症状2.抑郁障碍3.焦虑障碍4.愤怒5.悲观6.认知障碍,临床干预,综合治疗的手段控制饮食行为、认知心理治疗生物反馈疗法,患者，女性，56岁，工人，因四肢抽痛，乏力四年，伴麻木、心悸、胸闷、烦躁、颈僵硬、全身酸痛出汗就诊。10年前发现高血压、糖尿病，7年前诊断为慢性咽炎、心律失常，4年前双手双下肢麻木抽痛1个月行走无力至骨科，同年周围神经病、肋间带状泡疹。MRI：双额、底节缺血灶。诊断：脑动脉硬化、末梢神经炎,患者，女，60岁，高级技工，主因全身灼痛一年就诊。一年前腰部不适，诊断为腰椎骨增生，热疗烫后开始躯干和双下肢内侧灼痛，下肢有针刺感，全身不定部位抽痛
31、，服卡马西平无效。长期心情不好，性格内向，除痛外不伴有其他症状，习惯性便秘，走久亦痛，平时睡眠不好，失眠早醒，睡5小时靠安定，餐后血糖6.29mmol/L。,心因性多饮,临床表现治疗,头痛,紧张性头痛病因及发病机制常见的心身反应诊断治疗,偏头痛,病因及发病机制常见的身心反应诊断治疗,例:来访者,男性,大四学生,自上学期以来存在注意力不集中,记忆力减退,学习效率低下,睡眠质量差,早上起床如同没睡觉,全身乏力.自上大学以来一直以考研为目标,但自幼有严重耳鸣,7月份曾在南昌大学一附院五官科诊断为耳鸣,具体诊断过程及治疗手段不详.自述现在做题和以前相比没有感觉,因而对未来失去信心,经常出现头痛，自述脑
32、袋像被铁环套住，疼通难忍，有时有冲到车轮下自杀的冲动,自认为是抑郁症而前来求治,来访者，女性，法律专业，自大三下学期复习考研以来经常出现头痛，每次持续2-3天，伴颈椎痛，自称如同头部被绳子束住，疼痛难忍。同时存在睡眠障碍，表现为睡眠质量差，曾多次入医院检查均无器质性病变。,医学上睡眠过程,慢波阶段S1 浅睡期,对外界刺激仍有反应,有奇异体验,头脑中有片断思维,醒后能回忆S2 对外界刺激无反应,也无法回忆思维活动S3 进入较深的睡眠S4 深睡期慢波睡眠大约持续45分,副交感神经占主导地位,快波睡眠此时睡眠更为深沉,交感神经占主导,出现快速动眼阶段睡眠周期:入睡后先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然
33、后两种睡眠时相进行交替循环直到觉醒,关于睡眠剥夺,不睡眠者出现的情况长时间不睡者恢复睡眠可出现补偿性返回现象,关于失眠,失眠指有效睡眠量减少。女性较男性容易出现，老人较青年人更容易出现失眠的流行病学资料,失眠的诊断标准,1.突出的主诉是入睡困难,或者睡后不觉解乏2.上述症状至少每周三次,病期至少一个月,严重程度达到病人感觉白天明显疲乏,或别人能够观察到病人因失眠引起的障碍3.不只是发生在睡眠-觉醒过程障碍,失眠的心理社会病因,1.易感人格2.各类疾病因素3.药物因素4.生活节奏,可分为情境性失眠、假性失眠和失律性失眠也可分为入睡困难、睡眠质量低和早醒,对失眠的干预,药物养成良好的习惯心理治疗,
34、过度睡眠,1.发作性睡病2.创伤后过度睡眠,患者,45岁，女性,商场经理,因反复发作失眠、情绪低落、自罪自责5年，伴话多兴愤，夸大1年就诊。患者因5年前父母车祸丧生及感情破裂出现悲伤、失眠，入睡困难、早醒，疲劳乏力、烦躁、情绪低落、孤僻，一直无法正常工作。先后诊断为自主神经功能紊乱、抑郁症，曾服用一段时间药物，但后来坚持自己得的是自主神经功能紊乱，不断更换治疗方法，病情时好时坏。3年前因浮肿、面部色素沉着一个月，诊断为红斑狼疮住院半年。出院后情绪再次出现低落，失眠。一年前突然来找医生，兴奋多话，讲话别人插不下嘴，对医生说病好了，要开自由市场，教所有人作生意，精力旺剩整日失眠。半个月后偶然见到前
35、夫的汽车又情绪低落，认为自己不可救药，服用安眠药30余片自杀，后被洗胃救回。10多天后再次找医生说省长特别看中她的才华，要投资给她。说弄了几张岳飞的画卖给了日本人挣了几百万，坚决不肯住院。,患者，女性，62岁，07年12月20日做颈椎手术，27日再次手术，之后十天每晚很难入睡，并于08年1月7日再次入附属医院治疗，无器质性病变。因睡不着觉十分苦恼,前来我校咨询中心求助,患者,女性,公司高管,因双侧肢体无力伴睡眠障碍2月就诊.患者数月前因为其丈夫工作问题一直比较低落,日常生活比较烦躁.于2月前无明显诱因出现阵发性刺激性干咳,但无低热和消瘦,无咳血,无胸痛,无活动后心悸和气促,并出现双侧肢体无力,
36、半有四肢肢端麻木,无肌肉酸痛,自称每次仅能走一百余米.夜间有睡眠障碍,入睡后易早醒,头痛,伴头晕,但无视物模糊,无旋晕,无腹痛腹泄.自起病以来,精神较差,但饮食尚可.自称心情不好,老想自己有病,平时爱打麻将,现在没有兴趣,疲劳,觉得自己头脑不好使,做家务总做错,患者，女性，34岁，职员，大学专科。因反复出现失眠早醒、烦躁心悸、疲劳乏力、愁闷、自责自罪、少言寡语两年就诊。两年前患者因工作变动，受到新领导压制，在新部门无事可做，不能实现自己价值，心情不悦，出现失眠、心悸、出汗、孤独、不愿活动，情绪低落，认为自己无能，这么大了还没有孩子，事业无成。自感对不起父母，丈夫，活着没意思，不如死了。后焦虑抑
37、郁家中，晚上紧张，辗转反复，心悸出汗，顽固失眠，一到晚上就害怕，为工作忧虑。终日烦躁，不愿与人来往，记忆力减退。,妇产科的心身疾病,概论,妇产科心身疾病的社会心理因素,1.社会因素2.情绪因素3.生物学因素,未婚先孕的心理问题人工流产的心理问题,更年期综合症,一般概述,发病原因,1.社会心理应激因素2.情绪因素3.躯体生物学因素,主要临床心理表现,1.躯体症状2.心境障碍,临床治疗,1.心理治疗2.药物治疗,患者,女性,52岁,头晕心悸1年伴失眠一周,于06年3月至神经内科就诊.患者于一年前陪妹妹住院时出现头晕心悸,出现血压高,先后服用多种降压药,血压仍波动,出汗,紧张,全身发麻,一次发作因极
38、度恐惧最高血压达到160/100mmHg,后大量服用注射降压药血压降至60/30mmHg,又予升压药,输液缓解,以后更加恐惧,不敢一个人在家,怕犯病,怕听高声,怕别人吵架,怕到人多的地方,爱长出气.一周前出现失眠,安定类药物仅能睡四个小时,再入睡困难,次日乏力,不能胜任工作.,患者,女性,35岁,医院护士.因反复出现早醒问题，烦躁心悸、疲劳乏力、愁闷自责少言寡语二年前来就诊。患者因两年前护士长变动，受新护士长排挤，不能实现价值而心情不悦，出现失眠、心悸、出汗，认为自己无能，这么大了还没有小孩，事业无成。觉得活着没意思，不如死了。一年前服用抗抑郁药，情况好转又擅自停药，月经失调，又服中药，但月经没调好再度焦虑抑郁加重。一到晚上就害怕，终日烦恼，独思苦想，整日唉叹，记忆力较差，工作效率低,肿瘤科相关心身疾病,概述流行病学资料：全世界每年新发癌症患者150万，其中死亡700万心理社会肿瘤学,肿瘤的心理社会因素,.个性特点.不良行为方式.负性情绪 4.应激事件,肿瘤患者心身反应,.诊前心理反应.确诊后的心理反应接受现实消极等待否认转移,心理干预.告知真实信息，在我国执行并不好.各种放松疗法和心理支持药物治疗,
