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1、分娩期保健（一）,各种危险一触即发,胎儿窘迫,脐带脱垂,新生儿窒息,产后出血,羊水栓塞,疼痛,导致产妇心理压力，影响产程进展，甚至发生难产！,第一节 第一产程保健,第一产程：,规律宫缩,宫口开全,初产妇：1112小时经产妇：68小时,案例一,黎女士，G1P0，G39+3，因临产于晚上11点由丈夫及婆婆陪同入院。进入产房后丈夫办理了陪产手术，进入产房陪产。不久自发宫缩加剧，刚开始56分钟一次，每次持续时间约30秒。而后经检测约34分钟一次，每次持续时间约35秒。自述腹痛厉害。请问她有哪些生理及心理特点？,一、生理、心理、社会特点,1、生理特点（1）宫缩变化（2）疼痛加强（3）体能消耗警惕脱水、酸
2、碱平衡失调，甚至全身衰竭,一、生理、心理和社会特点,2、心理特点（1）恐惧（2）焦虑（3）孤独感与依赖感,针对案例一,社会系统丈夫、婆婆及助产士该提供什么支持？,一、生理、心理和社会特点,3、社会特点丈夫、家属给予陪伴及心理安慰医务人员和助产士处理和产程，给予心理关怀,针对案例一,黎女士问助产士：“我的宝宝会缺氧吗？什么时候帮我听下胎心？电视上说宝宝出来时头会有个包，是这样的吗？”你该如何解释？,一、生理、心理和社会特点,（二）胎儿的生理特点,一、生理、心理和社会特点,（二）胎儿的生理特点1、胎心的变化,正常范围胎心率,典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在1214bpm伴胎动有加速现
3、象。,周期性加速,伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。,一、生理、心理和社会特点,2、胎头颅骨重叠及产瘤,二、保健内容,（一）保健目的（二）保健措施1、检查与监测2、产程指导3、心理调适4、社会支持5、第一产程常见疾病的预防,（一）保健目的,1、监测第一产程进展情况2、为产妇提供第一产程的保健指导和心理支持3、预防和及时发现第一产程并发症,针对案例一,如何监测该产妇的宫缩？,1、检查与监测,（1）宫缩情况初期：每12小时检查一次后面：增加检查次数,针对案例一,如何知道该产妇的产程进展情况？,1、检查与监测,（2）产程进展情况肛查和阴查初期：24小时1次4cm以上12小时1次开全，半小时1次,肛门
4、检查,肛门检查方法：,胎头下降,描记产程图,产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格,宫口扩张及胎头下降,1、检查与监测,（3）生命体征监测,针对案例一,如何知道宝宝的安危？,1、检查与监测,（4）胎心的监测3cm前：12小时测一次3cm后每1530分钟测一次特殊者胎心监护仪测量,正常值：120160次/分,胎心,案例一,黎女士的先生突然大叫：“医生医生，我太太下面流出好多水，你快过来看看。”你该如何做？,1、检查与监测,（5）羊水的监测胎膜破裂后处理,立即听胎心。阴道检查，记录羊水量、性质和颜色。臀部抬高位。记录破膜时间。,案例一,婆婆打电话给黎女士的先生，问及要帮儿媳妇准备点什么早餐。其
5、先生忙过来问及你，你该如何回答？,2、产程指导,（1）饮食指导清淡、高热量、易消化，流质，半流质为佳。,保持产力的法宝,2、产程指导,（2）活动与休息初产妇：5cm 经产妇：3cm可适当活动破膜、流血、镇静剂等应禁止下床活动,案例一,随着产程进展，黎女士腹痛进一步加剧。不顾其丈夫的劝慰，大声喊叫起来，你该如何指导产妇及其先生？,2、产程指导,（4）减轻疼痛1）呼吸法2）腹部按摩法3）压迫止痛法4）体位选择5）水浴或热敷,廓清式呼吸,步骤：1、身体完全放松，眼睛注视一个定点，可由先生拿一个固定物。2、从鼻子深深吸一口气，接著由嘴巴慢慢吐出，会觉得吸气时，胸部有挺起的效果，吐气时，胸部又慢慢下沉。
6、3、每分钟做6-9次何时运用：当子宫颈开始变薄，子宫收缩初期，也就是你感觉无法正常走路或说话时，就可做此胸部呼吸法。,嘻嘻轻浅呼吸法(分娩第二阶段3-7公分),步骤：1、先做一次廓清式呼吸法。2、身体完全放松，眼睛注视一个定点。3、当廓清式呼吸将空气排出后，吸一小口气，保持轻浅呼吸，让吸入与吐出的气等量。4、此呼吸完全以嘴呼吸。5、保持呼吸高位在喉咙，感觉就像发出嘻嘻的声音。6、配合子宫收缩的强弱，来决定呼吸之快慢，当子宫收缩增强，则加速呼吸，反之减慢，保持一种轻浅持续的节奏感。,嘻嘻轻浅呼吸法(分娩第二阶段3-7公分),7、保持吸入与吐出的量一致，以免换气过度。8、刚开始可先从呼吸20秒左右
7、练习，直到能达到60秒。9、结束时再做一次廓清式呼吸法。何时运用：当子宫颈开始扩张，进入分娩第二阶段，当胸部呼吸法已经无效时，可进入嘻嘻呼吸法，此时子宫约2-4分钟收缩一次，每次45-60秒。,喘息呼吸法(分娩第三阶段7-10公分),步骤：1、先做一次廓清式呼吸法。2、身体完全放松，眼睛注视一个定点。3、吸一口气，接著快速做4-6个短吐，就像吹袋子一样，之后用嘴呼气，重覆到收缩结束。4、这项呼吸法要比嘻嘻式呼吸浅。5、可先从呼吸45秒左右练习，慢慢加长直到能达到90秒。6、结束时再做一次廓清式呼吸法。何时运用：此时是第一产程中最强烈、最难控制的阶段，也是胎儿即将要出来的时刻了，此时子宫约1-2
8、分钟收缩一次，每次30-60秒,3、心理调适,（1）加强心理沟通医务人员主动沟通，耐心倾听,3、心理调适,（2）知识宣教向产妇进行产房格局，分娩知识，产程进展宣教,3、心理调适,（3）避免刺激，消除抑郁避免环境刺激，多用鼓励语言如遇特殊情况，保持镇静,4、社会支持,助产士陪伴分娩，导乐分娩，丈夫陪伴及助产士和丈夫共同陪伴,案例一,黎女士自规律宫缩自现在已过了12个小时，此时宫口已开至7cm，其丈夫着急的问助产士：“我太太还没生出来，是不是产程太长了？痛得那么厉害，要不给她做手术算了。”请问你该如何解释？,5、第一产程常见疾病的预防,（1）产程延长主要：潜伏期延长，活跃期停滞，活跃期延长原因：精神紧张，过度疲劳，能量不足，宫缩乏力预防：加强产程指导，注意产妇休息和能量；加强产程观察，有异常及时处理胎头下降延缓，多因枕横位，枕后位，手转胎头,案例一,黎女士破膜超过12小时未娩出，医生下医嘱给予头孢拉啶静脉推注。为什么要这样做？除了给予抗生素还应做哪些工作？,5、第一产程常见疾病的预防,（2）羊膜腔感染综合征原因：患有细菌性阴道病或胎膜早破预防：加强产程清洁，减少肛查次数，小于10次；阴查做好消毒破膜12小时胎儿未娩出，及时使用抗生素预防,
