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1、,2011年07月护理查房,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。,病因：环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。(2)内分泌因素。（3）家族和遗传因素。,卵巢肿瘤常见类型有：1.浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25，常见于3040岁患者。以单侧为
2、多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。,2.粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的1525，最常见于3050岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。3.成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约1020，占畸胎瘤的97。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径
3、多小于10cm，单侧居多，约25为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。,临床表现1、症状（1）腹部不适 中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。（2）腹部肿块 良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。（3）腹痛 良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）压迫症状 肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。,5）子宫紊乱和内分泌症
4、状肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟&cols=1 target=_blank性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。（6）转移灶的表现 如肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。,2、体征 良性卵巢肿瘤多为单侧性，位于子宫旁。呈球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。恶性卵巢肿瘤为双侧性、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在性质结节。,辅助检查、实验室检查：血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌
5、有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（）等。、线检查：胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。、超声波或检查：明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。,治疗:以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗。,卵巢肿瘤
6、的术后的护理：1、腹部伤口保持干燥（洗完澡可用干净毛巾或纱布拭干），随时观察有无出血、红、肿、热、痛等感染的症状。2、当腹部有伤口时，可使用束腹带固定伤口，以避免因活动牵扯伤口而造成疼痛。3、手术后6-8周，经医师检查身体内部组织已复原，不会因为刺激而产生出血或疼痛等异常状况，就可以恢复性生活，并与先生共同讨论性生活的感受。,4、手术后饮食应该要注意；进食高热量、高蛋白（牛肉、猪瘦肉、羊肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品）、高纤维（蕃薯、全麦、薏仁、红豆、绿豆、桃子、橙子、苹果、番石榴、枣子）、高维生素C（深绿色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，让伤口复原的更好。5、当阴道
7、口有异常出血、恶臭的分泌物时，要考虑是否有感染的可能，应就医检查。6、当伤口疼痛时，可服用止痛药物，减缓疼痛。,7、手术后6-8周内，避免提重物及避免使用阴道棉条；以减少内出血及感染的情况发生。8、如果手术有将卵巢切除时，医师会开立女性贺尔蒙的药物服用。9、平日采均衡饮食、适当的休息、运动、保持心情愉快，是最好的卵巢肿瘤的术后的自我照护方法。,10.术后一般护理见腹式手术后护理。一般术后第二日血压稳定后取半卧位，利于腹腔及阴道分泌物的引流，减少炎症与腹胀发生。对行肠切除病人应暂禁食，根据医嘱行持续胃肠减压，保持通畅，记录引流量及性质。对未侵及肠管者，于第二日可给流质饮食，同时服用胃肠动力药，促
8、进肠蠕动恢复，3日后根据肠蠕动恢复情况改半流质饮食或普通饮食，保持大便通畅。卧床期间，做好皮肤护理，避免褥疮。鼓励床上活动，叩背，及时清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后，协助病人离床活动。,病例：陈雪花，女，57岁，7床，住院号1092。患者于2011年6月28日08:50因腹胀、纳差1年，加重1月，以肝硬化失代偿、腹腔积液、双肾积水住于内科。7月1日请我科主任会诊后15:30以盆腔巨大肿瘤转入我科。患者神清，精神欠佳，体型偏瘦，腹部微隆，诉进食少，大便稀。查体：全腹压痛，腹部胀满，移动性浊音（+）妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，萎缩状，宫体触及不清，双附件触及包快，包快轮廓不清。辅助
9、检查：B超提示盆腔巨大囊性占位，盆腔积液3.6cm，肝实质回声增强增粗，双肾积水，腹腔内大量积液。,初步诊断：1.盆腔肿瘤 2.左肾积水 3.慢性盆腔炎。治疗：于7月2日08:55在腰硬联合麻醉下行子宫全切+双附件切除术。术后诊断：1.右侧卵巢巨大肿瘤 2.慢性盆腔炎 3.左肾积水 术后切除组织病检结果：卵巢浆液性囊腺瘤、子宫内膜附件正常。术后用药：阿莫西林克拉维酸钾+替硝唑液+止血三联。出院于7月11日08:30.,护理诊断：1.知识缺乏 2.疼痛 3.焦虑 4.潜在的并发症：感染 5.有营养不足的危险 6.有便秘的危险 7.有皮肤完整性受损的危险 8.生活不能自理,1.知识缺乏 相关因素
10、患病前未接受过相关方面知识教育。护理目标 病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施 向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。评价 病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。,2.疼痛 相关因素 肿瘤压迫。术后伤口疼痛。护理目标 病人自觉舒适感增加。病人精神状况改善。护理措施 指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。保持病人
11、床单位整洁、舒适。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。评价 病人的休养环境是否令人满意。病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。,3.焦虑 相关因素 个体健康受到威胁。护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。护理措施 及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。评价 病人的心情是否改善，情绪是否稳定。病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。
12、,4.潜在并发症-感染 相关因素 蒂扭转后肿瘤坏死。广泛根治术创面大。化疗后口腔粘膜溃烂。主要表现 体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。护理目标 病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。护理措施 术前：术前做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。,5.营养不足 相关因素 肿瘤慢性消耗。摄入低于机体需要量。护理目标 病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢
13、复正常。护理措施 指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红 枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。评价 病人饮食结构是否符合病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好转。,6.护理诊断：有便秘的危险 相关因素：与伤口疼痛，活动较少有关。预期目标：每天解大便一次 护理措施：肛门排气后，指导其多饮水，多食新鲜水果、含粗纤维多的 蔬菜，适当活动。评 价：无便秘发生,7.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与术后卧床时间较长有关 预期目标：皮肤无破损 护理措施：保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，按摩受压部位。评 价：皮肤无破损,8.护理诊断：自理能力缺陷 相关因素：与术后卧床及伤口疼痛有关 预期目标：基本能满足生活需要 护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。评 价：患者生活完全自理。,出院指导：1 指导多食高营养、易消化、富含维生素、纤维素的食物。2 注意休息、适当活动，劳逸结合。3 保持外阴清洁，勤换内衣。4 伤口保持干燥，如有红、肿、痛 及时就诊。5 术后半年内避免重体力劳动。6 门诊随访一月。7 联系电话2513557，有事可咨询。,
