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1、胃肠动力学常用检查,协和医院邵池,概述,5小时胃排空全胃肠通过时间胃电图食管压力测定肛门直肠压力测定24小时食管pH监测,5小时胃排空,适应证：具有持续或反复的早饱、腹胀、恶心或上腹不适的症状，需明确或除外胃动力异常者。为胃轻瘫和功能性消化不良等胃动力异常疾病提供诊断依据。胃的生理及病理的研究。帮助胃部手术、药物等疗效的判断。禁忌证：主要是疑及消化道穿孔或幽门、肠道完全梗阻者。,5小时胃排空,术前准备：患者禁食12小时。准备所需的仪器、必备的药品及标准试餐。试餐：80g面饼方便面（不辣）一根火腿肠,5小时胃排空,标记物法：常用钡条，钡条的长度为10mm，直径为1mm，在摄入试餐同时分次吞入，不
2、得嚼碎，一般在5小时后，让病人服20稀钡约1020ml，摄腹部平片，根据钡条的分布来计算出5h的胃排空情况。参考值：一般混合食物试餐，5h的胃排空应90%，这种方法在临床上最常用。,5小时胃排空,5小时胃排空,注意事项检查前1周停用影响胃肠动力的药物。食物的组成，热卡及形态均影响胃排空，一定要标化。运动及一些药物影响胃排空，如安眠药、镇静剂、钙离子拮抗剂等。一些电解质紊乱也影响胃排空，如低钾血症可减慢胃排空。,全消化道通过时间,适应证：了解肠道动力异常的情况。并可判断药物治疗前后的效果。了解便秘、腹胀、腹泻病人肠道运动情况，以便指导治疗。鉴别便秘是慢通过型还是出口梗阻型，指导治疗。禁忌证：见胃
3、排空节术前准备：见胃排空节,全消化道通过时间,标记物法：同胃排空法，有双标记物法和简易法，双标记物法是相隔12小时服用钡条，分别在第12、18、24、36、48、60小时摄片，计算出胃肠道通过时间，正常人在2000Kcal试餐、膳食纤维1020g的情况下，50标记物排出的时间是25h,其中口盲部通过时间是9h，结肠通过时间是16h。简易法主要是服用钡条一次，在48h摄片一张，以第五腰椎棘突下缘与髂嵴连线为降结肠和乙状结肠的分界线。（48h异常者应加摄72h）参考值：正常人在48小时90排出体外。临床上大多用此简易法。,全消化道通过时间,24小时GITT,48小时GITT,胃电图,适应证胃轻瘫。
4、包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃肠道等。提示有胃动力障碍症状的患者是否确实存在运动障碍，如恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等。判断有关改变胃肌电活动的药物疗效，包括止吐药、促胃肠动力药。了解胃肠道其它病变是否也累及胃肠道的运动，如GERD的病因是否由胃轻瘫所引起，评价胃底折叠术后出现恶心、呕吐；慢性便秘患者有无其它部位受累。禁忌证 不能静坐或静卧的患者。,胃电图,方法前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹进行检查，术前48小时停用影响胃肌电活动的药物。清洁皮肤，并去除体毛，在电极上涂上导电糊，电极的放置是沿胃窦轴线方向进行，一电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一电极置于其左上方45度角5cm处，
5、参考电极置于右腹部与正中电极同一水平1015cm处。用欧姆计检测电极阻抗，小于5K则可以进行EGG检查，先空腹检查3060分钟；进标准餐后(如：80g方便面+火腿肠)，再检查6090分钟，所有事件应进行标记。,胃电图,胃电图,正常胃电图：餐后胃电信号功率或幅度常增加；正常情况下餐后/餐前胃电主功率比大于1；正常胃电主频为24周/分，餐后此主频应占75以上。异常胃电图可见于：餐后餐前胃电主功率小于1，可能提示为餐后胃动力低下，或空腹情况下存在胃过度扩张。胃窦动力低下时，可见胃动过速(大于4周/分)，或胃动过缓(小于2周/分)。一些异常的胃电图如：胃动过缓、胃动过速、胃电节律紊乱、胃电节律消失等主
6、要见于特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫、妊娠呕吐、晕动病、一些并无排空障碍的消化不良。,胃电图,注意事项保持病人在检查过程中安静及舒适体位，以免运动影响胃电节律。有时可能与十二指肠电节律重叠(10-12周/分)。避免无线电的干扰，如病人常用的移动电话等。,食管压力测定,适应证：了解食管动力障碍性疾病的严重程度，如GERD，食管下括约肌(LES)、食管上括约肌(UES)功能障碍，贲门失弛缓症，食管痉挛，食管裂孔功能障碍等。怀疑有食管动力障碍性疾病，如有反酸、吞咽困难、烧心、咽部异物感等，而影像学和内镜检查未发现有器质性改变。对某些可能累及食管的系统性疾病，如硬皮病、糖尿病、甲状腺功能低下等，进行食管测
7、压以了解食管动力是否已受损及受损程度。评价疗效，如贲门失弛缓的药物、扩张、及手术治疗的疗效判断，GERD的各种抗反流措施的疗效等。非心源性胸痛而疑为食管源性胸痛时，可结合食管测压而进行胸痛的诱发试验。对一些临床上难以解释的反复肺部感染、哮喘、婴幼儿的呕吐等，可考虑做食管测压。研究食管的运动生理和病理生理。,食管压力测定,禁忌证严重的心肺功能不全者。全身衰竭或昏迷者，精神病患者、检查不配合者。重度的食管静脉曲张。食管的机械性梗阻。术前准备术前检查者应了解患者的病史，如吞咽困难、反食、胸痛等，先行钡餐或内镜检查，以除外机械性梗阻，如食管癌，食管狭窄等。向患者解释检查的目的，介绍检查的过程，消除患者
8、的恐惧心理，配合插管，并保持安静和合作。病人检查前至少禁食8小时，如有明显的吞咽困难者，前一日晚餐应进流食，晚8时后禁食，必要时延长禁食时间。检查前3日要停用药物，尤其是影响食管压力变化的药物。,食管压力测定,测量方法测压之前，先进行压力校正(0,50mmHg)，并驱除传感器内的气泡。插管，一般插至距鼻孔60cm,注意避免插管过快，以免在食管内或胃内折叠。连接导管与传感器，打开灌注开关，国内常用的气液压毛细管灌注系的压力达15psi(1000mmHg)，灌注速度为0.5ml/min，记录的准确性较高。,食管压力测定,食管压力测定,食管压力测定,测定的参数胃内压力基线。LES压力的测量，有快速牵
9、拉法和定点牵拉法。食管体部压力的测量。UES压力的测定。结果计算分析食管下括约肌(LES)：LES长度(LESL)，LES压力(LESP)，LES松弛率(LESRR)，有无自发性LES松弛。食管体部：食管内压，蠕动收缩的波幅(Amplitude)和时限(duration)，蠕动速度(PV)，有无继发性蠕动收缩、第三收缩及重复收缩等。食管上扩约肌(UES)：UES长度(UESL)，UES压力(UESP)，UES松弛率(UESRR)。,食管压力测定,正常食管测压的参考值,食管压力测定,注意事项生理因素影响测压结果，如括约肌的不对称性、胃消化间期运动的不同时相，如MMC期内，LESP最高。还受到呼吸
10、、体位的变化的影响。方法学的因素影响结果，如灌注系统的顺应性与记录精确性成反比；测压系统的压力上升速率；不同的压力测定技术结果会不一样，如快速牵拉法比定点牵拉法记录到的结果要高，因此不同的测量系统应建立相应的正常对照值。保持检查环境的安静，如患者出现恶心、咳嗽、腹压增加等会影响检测的结果。,肛门直肠测压(ARM),适应证：便秘；大便失禁；药物，手术或生物反馈治疗前后的评价。禁忌症：1.月经期，妊3月内和5月以上。2.肛裂，肛周脓肿，不可纳性脱肛。骨盆创伤和肛门直肠术后一周左右。3.急性肠道感染以及左半结肠病变潜在穿孔危险者慎行。4.偏瘫，脊髓损伤，精神异常等不能合作的患者。并发症：痔疮出血，直
11、肠粘膜损伤，穿孔，肛门撕裂及反射性心律失常少见。,肛门直肠测压,方法：病人取左侧屈膝卧位，解释检查过程，消除疑虑，取得合作。肛门指检：了解有无梗阻，确认受检者能进行模拟排便和紧缩肛门的动作。插管：石蜡油润滑导管后插入15cm，描记直肠基线，便于计算。记录静息肛门括约肌压：采用定点牵拉法，每隔20-30秒拉出1.0cm。测量最大缩窄压：将导管近端侧孔置于直肠内（气囊位于直肠内）其余侧孔在高压带。让受检者用最大力气收紧肛门，共3次，每次至少5秒，相隔2分。,肛门直肠测压,检查RAIR：按每次增加10ml梯度向直肠气囊内充气，3-5秒充完，然后抽出。正常实验顺序为10，20，30，40，50 ml，
12、记录受检者感觉，并观察出现RAIR为止。直肠肛门抑制反射（RAIR）常由直肠充盈诱发，可测出引起直肠内括约肌松弛的最小容量。检测感觉阈值：以上在充气50 ml后，不再抽气。此后，每隔30秒向气囊内缓慢充气30ml，共8次，气囊内气体不超过300 ml。每次询问受检者感觉，记录直肠牵张的最初感觉容量，持续时间和最大耐受容量，从而了解直肠壁的顺应性。,肛门直肠测压,肛门直肠测压,参考值及临床意义,肛门直肠测压,注意事项：1.术前尽量排尽大小便，严重的粪便嵌塞便秘患者，检查前日清洁灌肠，必要时当日进行。2.检查前2-3日停用有关药物，尤其和动力有关的药物。3.检查前灌注系统进行定标，在0mmHg和
13、50mmHg水平使用“system calibration”进行定标。排除气泡，保证灌注速率为0.5ml/min。临床意义：ARM能够了解肛门内外括约肌的功能以及直肠的感觉和顺应性。各种病因导致肛门括约肌功能障碍，括约肌损伤，直肠顺应性下降和感觉异常都可以引起肛门直肠运动障碍性疾病，包括先天性巨结肠，盆底综合征，特发性大便失禁，直肠脱垂等。其临床表现主要有便秘，大便失禁和肛门疼痛。,24小时食管pH测定,适应证 1胃食管反流性疾病(GERD)，包括对药物，手术等治疗后疗 效的判断等。2非心源性胸痛。3非典型的反流病例，如慢性咳嗽，哮喘或睡眠呼吸暂停综合症。4早产儿、婴幼儿的发育障碍。禁忌证 基
14、本无绝对禁忌症，但严重的食管静脉曲张最好不做。,24小时食管pH测定,术前准备 1.检查前禁食水12小时。2.检查前对电极的清洗及消毒，并对PH电极进行校正。3.告诉患者对生活事件的记录，并在记录仪上按压信号钮作标记。,24小时食管pH测定,方法食管电极的定位：患者取坐位，将电极经鼻腔插入胃内，并慢慢退出，根据PH值的变化（PH从12上升至45时表明电极从胃腔进入食管内），一般将电极放至LES上5cm处。LES的定位可用食管测压或X线下进行电极定位。电极的固定，在患者鼻腔处用胶布固定电极导线，以免滑脱而产生不准确的结果，一般连续记录1824小时，也可记录48小时。记录数据的采集：将电极采集到的
15、数据传输到计算机，由相应的软件进行处理。常用的观察指标有：(1)：pH4发生的次数；(2)：pH4总的时间和时间百分比；(3)：立位和卧位的pH4的时间和时间百分比；(4)：pH4持续5min以上的时间和时间百分比；(5)：pH4持续最长的时间；(6)：酸反流指数，常用DeMeester法。,24小时食管pH测定,24小时食管pH测定,24小时食管pH测定,正常食管PH监测的标准24小时食管内pH4的次数50次，24小时pH4的时间百分比4%(小于1h)，pH4且持续时间5min以上的次数3次，反流指数，即DeMeester计分14.25。,24小时食管pH测定,注意事项1.检查期间不进食酸性或碱性的食物及饮料，患者尽可能保持通常的生活饮食规律。2.检查前停用抑酸剂、促动力剂至少72小时，最好达1周。3.电极位置放置准确，并防止记录过程移位。,
