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1、2023/7/12,1,外科换药,Dressing Change,2023/7/12,2,换药是什么?,更换敷料!,2023/7/12,3,基本原则,无菌原则爱伤原则,2023/7/12,4,换药目的,1.观察伤口情况,作相应处理2.保持创面清洁 清除伤口异物/坏死组织/分泌物脓液 引流通畅3.保持和防止伤口受损和外来感染。促进组织生长/伤口愈合,2023/7/12,5,换药顺序,先清洁后污染 先简单后污染,2023/7/12,6,换药流程,1.换药前准备2.解除敷料3.换药物品的传递方法4.创面及周围皮肤的消毒方法5.包扎固定方法6.污物敷料处理,2023/7/12,7,1.换药前准备,1.
2、患者准备:安慰/告知 伤口情况 换药室/床边2.医生准备:洗手 戴帽子/手套/口罩 敷料 消毒剂(讨论问题1)器械准备,2023/7/12,8,器械准备 顺序夹取，分区放置,左碘酒，右酒精，纱布立地，弯盘盖天，两把镊子在中间！,2023/7/12,9,2.解除敷料的方法,1.手取外层敷料，镊子/钳子取内层2.沿伤口纵轴方向取敷料2.若皮肤与敷料粘连 最痛苦的过程!生理盐水棉球湿润 把皮肤从敷料上取下来!,2023/7/12,10,3.换药物品的传递方法,先干后湿 先浓后稀 先清后色无菌向污染处传递调整棉球湿度,2023/7/12,11,4.创面及周围皮肤消毒,碘2酒3 伤口及缝线 轻沾切缘35
3、cm 回字性 由内向外（清洁）,2023/7/12,12,5.包扎固定方法；,伤口处敷料光面向下，外表光面向上八层以上，初次可多（每块纱布4层）胶布：顺皮纹方向，并且垂直纱布三条：中间一条，两边压边粘,2023/7/12,13,6.污物敷料的处理,1.带走所有污物！生活/医疗/锐器2.帮助整理3.安慰,2023/7/12,14,问题讨论：,1、消毒药品选择；2、换药次数；3、不同伤口类型处理；,2023/7/12,15,1、消毒药品选择,1、2碘酊 碘2酒3皮脂腺丰富处适用粘膜/开放性伤口禁用，易烧伤2、0.5%碘伏络合碘，无需脱碘应用于粘膜、皮肤、小儿的换药透脂性差，可先用酒精脱脂，增强消毒
4、效果。,2023/7/12,16,1、消毒药品选择,3、75%酒精表皮完整适用，表皮破损/粘膜消毒忌用4、2红汞、2%4%龙胆紫表浅皮肤、黏膜的消毒皮肤擦伤红汞最好,不用包扎,2023/7/12,17,1、消毒药品选择,5、0.02呋喃西林溶液溃疡、脓性伤口等表面消毒 6、50硫酸镁溶液局部湿热敷。用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。,2023/7/12,18,1、消毒药品选择,7、3双氧水：适用于厌氧菌感染的伤口。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。8、0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于
5、疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。,2023/7/12,19,1、消毒药品选择,9、0.01%0.05%新洁尔灭 0.02%洗必泰溶液用于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者10、0.9生理盐水创口的洗涤湿敷,2023/7/12,20,1、消毒药品选择,11、纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。12、10%20%硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。,2023/7/12,21,1、消毒药品选择,13、高渗盐水创面水肿较重时 局部脱水
6、作用高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长 未能一期闭合的创口，或感染创口清创彻底后应用,2023/7/12,22,1、消毒药品选择,14、高渗葡萄糖脱水药 高渗对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。,2023/7/12,23,2、换药次数 辅料湿透即应换药,1术后清洁伤口，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；5橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。,202
7、3/7/12,24,2、引流物拔除,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。,2023/7/12,25,2、拆线时间,1.头、面、颈部的伤口，一般术后3 5天。2.胸、腹、四肢切口，术后710天。3.伤口张力大（如供皮区
8、，瘢痕切除缝合）的切口，可推迟到1014天。先间断拆，隔日全部拆除。也可拆线后用蝶性胶布减张。4.局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治疗的伤口，均应适当延长拆线时间。,2023/7/12,26,3、不同伤口的换药策略,1.感染或污染伤口每日一换，敷料浸湿即换，药敏培养扩大伤口，彻底引流，引流条清创，绝不姑息异物/脓苔/坏死组织！双氧水、洗必泰、生理盐水反复冲洗局部禁用抗生素！局部使用抗菌素只适合于眼科和支气管结核,2023/7/12,27,3、不同伤口的换药策略,2.脂肪液化切口广泛敞开切口，培养+药敏，每天换药。切口中放置葡萄糖粉，油纱刺激新鲜肉芽生长出现新鲜肉芽二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,2023/7/12,28,3、不同伤口的换药策略,3.再植手术或吻合血管的皮瓣手术用与体温相近的呋喃西林溶液换药手指换药纱布应避免环形包扎局部最好用碎纱布填充。,
