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1、第五章 医用监护仪器,医械系 2.11,迈瑞PM9000监护仪外观,监护仪界面演示,第一节 医用监护仪器概述,监护的意义有两个：一是危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救；二是某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如24小时）才能记录到异常现象。,一、监护仪的临床应用,1、循环系统：心率、心律、血压、心输出量（这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏）2、呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度3、神经系统：脑电图、肌松等4、其他系统：体温、血气分析,二、医用监护仪的分类,1、按检测参数分类2、按使用范围分类3、按功能
2、分类4、按仪器接收方式分类5、按监护仪的作用分类6、按仪器构造功能分类,血氧饱和度检测仪,多参数,数字遥测监护系统,中央监护系统,插件式监护仪,除颤监护仪,三、监护仪结构,四、医用监护仪的特点,1、安全性能与国际标准接轨2、功能更加强大，性能更加卓越3、专用监护仪发展迅速4、远程监护和家庭家户日益普及,第二节 常用生理参数的测量原理,一、心电问题？监护仪的心电和心电图机的心电有什么不同？监护电极与心电图机的电极安放位置不同。修正的三电极导联体系和修正的五电极导联体系。,三电极和五电极,美标接法,欧标接法,各胸导位置,V1：胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4
3、：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。,欧洲及美国标准中的导联名称,二、心律和心率,心律：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。1、引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。2、现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等。心率：心脏每分钟搏动的次数。1、瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的倒数 F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟）2、平均心率：在一定计数时间内的R波的个数,ECG附件,三、呼吸,呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数。三种测量方法：1、阻抗法2、直接
4、测量呼吸气流法（热敏式呼吸测量）3、气道压力法,1、阻抗法,基本原理：人体呼吸运动时，胸廓肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变换。,阻抗式呼吸测量是根据肺阻抗变化设计，和心电同用电极。,20100kHz高频电源,测量RESP（呼吸）,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,RESP测量注意事项,呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,2、直接测量呼吸气流法,用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生
5、改变。对于换热表面积为A，温度为T的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为Tf的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流换热量为,是对流换热系数，Tf与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换Q就大,因此，热敏电阻温度T变化也较大。,3、气道压力法,将压电传感器置入或连通气道，气道压“压迫”传感器而产生相应的电信号，经电子系统处理以数字或图形显示，灵敏度和精确性较高。在气道压力检测时，利用这些信号的脉冲频率，经译码电路处理后可显示呼吸频率。,四、SPO2,血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数.SP
6、O2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,SPO2 血氧饱和度,为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于94%，在94%以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%定为低氧血症的标准。,监测血氧饱和度的意义,氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出氧分压，计算血氧饱和度 能够监测
7、氧合功能，早期发现低氧血症,测量原理,方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.,SPO2测量注意事项,探头线应该置于手背(指甲面朝向)或脚掌上,影响血氧饱和度因素,1、连续长时间的监护同一部位。2、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。4、强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,影响血氧饱和度因素,5、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都
8、会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难8、静脉注射染色药物,五、体温,目的：及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,体温测量原理,原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人,影响体温测量的因素,1、环境温度的影响：最佳2425度，相对湿度40-50%2、用药的影响：强镇静药、兴奋剂3、手术中操作的影
9、响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低4、其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,体温测量的种类,1、体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响2、深层温度（中心温度，腔内探头）机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小3、温差：中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术,体温温度监测部位和优缺点,1、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻醉、昏迷病人2、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温 易受气流影响，有鼻腔损伤的可能3、食
10、道温度：近似中心温度，体外循环期间，能 迅速反应心脏大血管血温变化，反应 中心血流和心肌温度，易受探头位置 深浅、气流温度影响4、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人 腋温+0.55度，相当于直肠温度，测量 部位要保持干燥，要压紧10分钟。,5、直肠温度：和中心体温相差1，受粪便，腹腔 冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外 循环体温变化，肛温反应慢 深度：成人 6cm 小儿 23cm6、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能7、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热8、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管9、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续 监测，是体外循环心肌保护的重要指标,正常体温
11、值：,腋窝温度：36.037.4 口腔温度:36.737.7 直肠温度:36.937.9影响体温的一般因素：1、昼夜节律性差异：不超过12、季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.33、性别影响:女性体温平均比男性高0.34、年龄影响:儿童、青少年较高,老年人较低些5、精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高,体温探头外观图,纽扣形体表探头,圆柱形体表探头,六、心输出量,心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体
12、循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。,测量方法,1、Fick法在开放血液循环中，以氧为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间氧交换量与肺血流量成正比。2、热稀释法采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的悬浮导管作为心导管。,热稀释法测量,漂浮导管放置位置,方法,插入漂浮导管右心房肺动脉导管前端有温度传感器经导管向右心房注入冷生理盐水溶液和血液混合后发生温度变化分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和传导时间心排血量计算描记时间温度线的面积计算心排血量及其他血液动力学指标连续测量3次，取平均值,影响CO测量的因素,1、病人本身CO太低2、测量技术有问题位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管 在右心室内打圈注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长 温差减小，会测不到CO盐水和血流温差太小：测不到CO解决：调整位置；加大注射盐水的容量；降低盐水的温度；注射速度加快,作业,1、简述阻抗法测量呼吸的基本原理。2、简述血氧饱和度的测量原理。,七、呼吸末二氧化碳,
