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1、大肠癌康复,目录,癌症不是绝症康复指导饮食调理心理关爱结肠癌,肿瘤治疗没有“一劳永逸”的办法,复发风险随时存在肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官即使切除病灶，仍可能复发单个癌细胞可能在术前就已经播散美国20898例结肠癌患者术后分析显示：超过80%的复发在术后3年内1,1,Daniel J.Sargent，et al.Journal of Clinical Oncology.2005 23(34):8664-8670,定期随访，才能及早发现复发或转移,定期随访意义重大,术后复查是确保疾病痊愈的重要环节医患沟通，科学管理，促进康复治疗方案的效果评估及时发现肿瘤转移或复发，及
2、时治疗,早发现早治疗+合理的化疗方案80%的早期大肠癌可治愈,CEA对随访的指导意义,CEA是一种肿瘤相关抗原，结肠癌的阳性率比例最大意义：预测预后，术前CEA高者复发率高，预后较正常CEA者差术后随访预测复发或转移，术前CEA增高者，术后1-6个月内恢复正常，仍居高不下者可能仍残留肿瘤或复发,CEA：血清癌胚抗原升高意味着肿瘤可能复发,根治术后对CEA值升高者应严密随访,随访内容及流程,血液检查、大便隐血、CEA属于实验室检查X线、CT属于影像学检查,PET：正电子发射型电子计算机断层，技术优于CT，但价格昂贵，不作为常规检查项目,随访的时间安排,病史回顾和体格检查是随访中最基本的检查项目，
3、时间安排如下：术后12年，每三月复查一次术后35年，每六月复查一次容易复发的患者建议每年1次胸部、腹部、盆腔CT检查，共3年术后1年结肠镜检查，若未发现肠息肉，则3年重复1次，之后5年复查1次,2009NCCN肿瘤学临床实践指南,癌症不是绝症,世界卫生组织：1/3的癌症可以预防1/3可以治愈1/3患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命医疗技术的不断进步，早期结肠癌的治愈率在保证做到尽早发现、及时诊断、妥善治疗的前提下，可达92%,标准化的治疗提高患者的生存率和生活质量,术后5年复发率大幅降低,5年后，复发率 1.5%/年8年后，复发率 0.5%/年,9876543210,复发率(%),0123
4、456789101112131415,年,Sargent,et al.JCO 2009,大肠癌术后无病生存5年之后患者复发的可能大大降低,康复知识帮您树立信心,对疾病的不了解会引起恐惧可以通过很多方式获取相关的康复知识咨询医生，护士资料或网站（如希爱工程胃肠癌）发动家人共同关注疾病康复如读同一本书或一起观看大肠癌主题的电视节目,对疾病知识了解得越多就越会有信心战胜病魔,目录,癌症不是绝症康复指导饮食调理心理关爱,健康生活、预防复发,加强体育锻炼每天至少运动30分钟戒烟烟碱、尼古丁都是致癌物质养成良好的饮食习惯少喝含酒精的饮料减少高脂食物的摄入少吃腌制、加工的肉类,肠癌术后记得多动动,适当运动可
5、加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出不运动容易导致肠道粘连或肠梗阻，不利于康复一般出院三周，可进行散步、仰卧起坐等运动术后多晒太阳，以促进体内维生素的合成,莫因轻微腹痛就放弃运动怕影响伤口愈合,便秘对康复不利,便秘是癌症患者“额外”的痛苦进食后，胆汁分泌，肠腔中的细菌把胆汁分解为致癌物质“二级胆酸”，并驻留于粪便中便秘者肠腔中的“二级胆酸”和被细菌酵解的有毒产物长期与肠粘膜接触对人体肠道健康相当不利,便秘增加有毒物质与肠道接触时间,防治便秘,大肠性轻泻剂酚酞、蓖麻油、番泻叶、大黄粪便软化剂蜂蜜、麻仁润肠丸、乳果糖微生物制剂嗜酸乳杆菌、双歧杆菌,养成定期排便习惯，防止便秘发生,术后造
6、瘘口护理,手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布72小时后使用造瘘袋注意观察造瘘口有无回缩、出血及坏死注意观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤,造口袋种类,一件式（35天更换）闭口袋内容物超过1/3更换，适用于大便成形，一天排便12次的患者开口袋造口袋有粪便和气体时可将开口松开，直接排放含碳片的造口袋可吸收气味，但不适用于稀便两件式（57天更换）便袋与护肤胶块（底板）分离，底板可与闭口袋或开口袋配对使用,术后健康指导,注意饮食卫生，防止食物中毒等原因引起
7、腹泻忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便训练排便习惯，定时反复刺激,日常生活指导,衣着避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口沐浴手术切口愈合，造口底板边缘（顺时针方向93点位置）贴防水胶布，将造口袋排空锻炼和运动力所能及，如太极、散步、体操、乒乓，避免会有碰撞的运动旅行携带足够数量的造口袋，乘坐飞机有压力变化宜使用开口袋注意饮食卫生，避免水土不服发生腹泻,目录,癌症不是绝症康复指导饮食调理心理关爱,权威建议,欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议：减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替
8、动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品增加绿叶类蔬菜、水果的摄入多吃淀粉和纤维多的食物每天的食盐摄入低于5克 多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品 少饮含酒精饮料,健康饮食结构,我国传统的饮食结构就是“健康食谱”,高危食谱,中国营养学会中国居民膳食指南,大肠癌患者应该吃什么,多吃些膳食纤维丰富的蔬菜如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质给予易消化、细软的半流食品如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，防止肠梗阻的发生合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物每天
9、都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多,不应该吃什么,少吃高脂肪食物高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，患者日常脂肪摄入总量占总热能30%以下建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比为111植物油为主，尽量不吃动物油不吃辛辣刺激肛门的食物如辣椒、胡椒、花椒,造口患者的饮食注意,少吃易产气的食物造口没有括约肌调节，产气带来不便，少吃碳酸类饮料、豆类、卷心菜、韭菜、萝卜、洋葱、巧克力少吃易引起腹泻的食物大便稀薄对造口及周围皮肤刺激较大，可进食可溶性纤维食物，使大便成形，如炖苹果、香蕉进食粗纤维食物应适量避免形成大量粪便，甚至导致造口堵塞,晚期患者的饮食,晚期肿瘤生
10、长侵入肠道内造成肠道狭窄，不同程度的阻塞排便，并减少对食物的容纳应注意给予营养丰富，少粗纤维的食物，如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮，嫩叶蔬菜等等多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳,酸奶保护肠健康,双歧杆菌和乳杆菌可阻止致癌物质亚硝胺的合成乳酸加快肠道蠕动，促使粪便尽快排出体外，减少有害毒素对肠壁的刺激，有利于康复,目录,癌症不是绝症康复指导饮食调理心理关爱,心理护理,癌症对病人是超强的不良刺激癌症激起强烈的情绪反应恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤怒这些反应直接影响疾病的治疗和康复86.54%的患者在患病后特别渴望亲人天天陪伴在身边，从精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到帮助,中华医学
11、研究杂志.2005,5(1).,心理护理有时比药物治疗更为重要,家人的关爱,癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪家属要了解病情，理解病人如做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，应详细了解护理方法，帮助患者树立起生活的信心,关爱是最好的止痛药,家人的关爱,让患者处处体会到家人的温暖一些细小的关怀如翻身，按摩，温水擦身，洗头，剪指甲，处理好大小便都能给予患者温暖夫妻间要多沟通，关心对方，儿女也要经常来陪伴父母,关爱促进患者的全面康复,自我心理调整,惧怕死亡和疾病是非常健康的心理不要过分关注惧怕本身重点应放在追求有意义的生活上精神饱满，情绪乐观生活规
12、律，劳逸结合热爱生活，勤于沟通丰富知识，充满自信,积极参加患者联谊,在相关医务人员的指导下定期参加活动开展疾病诊治、康复和护理的小组讨论和经验交流患者间相互支持鼓励，共同分担苦恼自我宣泄，减少孤独感重新融入社会，受到社会关注和支持,结肠癌的预防,大肠直肠癌目前已是国人癌症中的第三位.根据美国的癌症死亡统计,大肠癌中约90%与饮食相关.,谁是导致结直肠癌的“元凶”,目前，医学界公认结直肠癌是一种“富贵病”。为什么这么说呢？哪些不良的生活方式会促使结直肠癌的发生呢？,高脂肪低纤维饮食缺乏运动和不良生活习惯吸烟、饮酒、肥胖等遗传因素,高脂肪低纤维饮食 调查资料显示，结直肠癌高发病率国家的饮食具有高脂
13、肪、高动物蛋白即所谓“西方化饮食”的特点，尤其是以牛肉、少纤维食物及精制碳水化物等为主要食物，其中高脂肪饮食的影响最为明显。,膳食中的高脂肪与结直肠癌，特别是左半结肠癌的关系较密切。其原因可能包括:(1)诸多致癌物质为脂溶性，即可溶解于脂肪中。因此，从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大；(2)高脂肪饮食，特别是富含饱和脂肪酸的饮食可以刺激胆汁分泌，胆汁酸生成3-甲基胆蒽等致癌物。如果肠壁长期被上述致癌物刺激，就可形成结直肠癌。,蛋白质动物性蛋白摄取过多者,意谓著摄取更多的肉类及脂肪类,更少的纤维质类,可间接影响到癌症发生的机会.肉类(尤其是红肉)在高热烹调的肉类会产生异
14、环胺类,这是一种致癌物,导致大肠直肠癌的发生.建议爱吃肉的人,将红肉(牛肉,猪肉)的量减少,鱼肉,鸡肉的量增加;并改变烹调方法,少用煎,烤,可先用微波炉将肉烧至熟,倒掉其油汁,再做料理.,如果说高动物脂肪饮食是结直肠癌发生的元凶，那么膳食纤维就是对抗结直肠癌发生的生力军。众多证据表明，增加膳食纤维的摄入能显著降低结直肠癌的发病率。,其原因可能是膳食纤维有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便。这样可缩短粪便在肠道内的停留时间，减少致癌物质与肠壁的接触，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生结直肠癌的危险。,维他命:维他命A,B,C,E与肿瘤或癌症的发生有某种程度的关系.维他命A可
15、强化上皮细胞,抑制细胞异常,美国爱荷华州一项研究表明，饮用水中中度硝酸盐水平可能会提高某些易感人群的结肠癌发病率。公共水源中的硝酸盐可能来自农业使用的含氮化肥或者人和动物排泄物。,缺乏运动和不良生活习惯,生活节奏快汽车、火车、飞机、电梯代替了以往的步行没有时间去散步放松长时间坐在办公桌或者电脑前烟酒不断，长期不按时进餐、熬夜等都会导致胃肠道功能的紊乱,吸烟、饮酒、肥胖,吸烟、饮酒、体力活动减少、久坐等生活方式以及肥胖被认为与结直肠癌的病因有关。,一些前瞻性研究和病例对照试验提示，体重超重是结肠癌发生的高危因素。患者体质指数（BMI）30，可使结肠癌发生危险增加，并随年龄的增加危险递增，在男性人
16、群中，这一高危因素更为明显。,遗传因素,尤其患有家族性肠息肉病的人更应尽早去医院检查。25%的肠癌发生在有肠癌病史的家庭里；有些家庭的绝大多数成员易长息肉，如果任其发展的话，肠癌的发病率同样也是25%。50岁以上的老年人应做好各种措施预防大肠癌。因为，60岁以上的老年人有50%会长大肠息肉。,如何预防大肠癌,科学饮食积极锻炼身体戒除不良习惯摘除腺瘤，补充钙剂,科学饮食 预防结直肠癌的发生首先要限制脂肪的摄入，尤其是高动物脂肪的摄入，所谓“红肉”要更加小心。,1.避免高糖和高脂肪食物摄入过多，如奶油蛋糕、巧克力、油炸食品、甜点、甜饮料等。2.少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，其中包括油、肥肉
17、、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、鸡蛋黄，以及棕榈油和椰子油等。植物油包括花生油、豆油、菜籽油，限制在每人每日1克左右，约合一汤匙。,3.不吃或少吃油炸、油煎食品。4.适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。5.在烹调过程中，避免将动物性食品和植物油过度加热。6.增加膳食纤维的摄入。膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类,7.新鲜的水果与蔬菜 新鲜的水果与蔬菜含有大量的防癌物质。如青花菜、花菜、卷心菜等十字花科蔬菜中发现的有效化学防癌物二硫酮。其所含的维生素A、C、E及吲哚等物质对肿瘤预防也有积极意义。对于淹渍的蔬菜和不新鲜的蔬菜因亚硝酸盐含量成倍增加而成为致癌的危险因子。,8.
18、大豆 大豆为人们提供优质的植物蛋白，同时含有多种抗肿瘤作用的成分：BowmanBirk抑制因子(BBI)是一种对肿瘤发生具有极大抑制作用的物质。BBI能完全抑制结肠癌的发生，,9.补充抗氧化剂DNA的氧化损伤是肿瘤发生原因之一。从食物中得到的抗氧化剂尚不足以减少DNA的氧化损伤。所以，补充维生素A、C、E、-胡萝卜素和硒等抗氧化剂可消除自由基，减轻氧化损伤，从而减少多种肿瘤的发生。,积极锻炼身体,研究表明，超重和肥胖是多种疾病的“基础”，其中也包括结直肠癌如果不在业余时间坚持锻炼身体，则患结肠癌的危险性就会增加30%或更多许多专家认为，大肠癌发病的各种危险因素中，肥胖和不锻炼身体是其中最重要的因素。,戒除不良习惯,生活规律，不管再忙也要保持有规律的生活，按时作息，劳逸有度，动静结合，保证充足睡眠，可使生命节律和谐平衡，提高机体免疫力坚决戒烟，酒也要适量，吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实,摘除腺瘤、补充钙剂,据文献报道，70%90%的结直肠癌是由结直肠腺瘤发展而来，摘除腺瘤以后仍会有将近40%50%的复发率，而补充钙剂可以减少腺瘤的复发，这对于预防结直肠癌来说十分重要。,
