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1、主动脉与肺动脉疾病大血管,郑州大学第一附属医院放射科,第一节 主动脉夹层,一、主动脉夹层（Arterial Dissection）主动脉瘤（Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张，主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉 壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内 延展。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕 结缔组织。一般胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔1/3。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。,主动脉瘤 主动脉夹层,X线：1.急性：1）纵隔影增宽或形成局限性肿块
2、 扩张性搏动，边缘较模糊，短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层；3）病变处搏动减弱或消失；4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；,影像学征象,血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉 梭形扩张；注意观察瘤口；2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状 窦及冠脉情况；5.附壁血栓的判定。,影像学征象,MRI与CT：1.可
3、显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系；3.MR信号：新鲜血栓信号较高；陈旧血栓中等或较低信号；,主动脉夹层平片,主动脉瘤平片,主动脉夹层,假性动脉夹层,主动脉夹层MRI,主动脉夹层MRI,MR重建 真性动脉夹层 假性动脉夹层,CT,主动脉夹层CT,马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张,1.X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。,影像检查的评价,第二节 大动脉炎（Aorto-arteriti
4、s）,注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 左室大为主。肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。注意肋骨的改变：48后肋的切迹。,大 动 脉 炎,大动脉炎（造影）,大 动 脉 炎（造影）,大血管疾病的影像学诊断评价,主动脉瘤及主动脉夹层的诊断：X线平片仍为筛选及初步诊断方法。急性病例普通造影逐步被DSA所取代。慢性病例CT、MRI及超声检查可满足诊断。大动脉炎的诊断：CT及MRI可显示动脉本身改变对分支的病变及全面诊断仍需血管造影DSA为首选。,肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有25%30%发生肺梗死。1、肺栓塞 2、肺梗死,第三节 肺动脉血栓栓塞及肺梗死,一、肺栓塞,1）区域性肺血少2）患肺容积缩小3）肺动脉高压4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。,肺动脉栓塞,二、肺梗死,1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。24天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。1）肺外围楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚,肺 梗 死,
