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1、婴儿腹泻（病）infantile diarrhea,概述(Introduction),多病原、多因素所致以大便次数增多和性状改变为特点6mo-2yr 发病率高是WHO重点控制的疾病为一临床综合征腹泻与肠炎的关系,病因(Etiology),易感因素（内因）,生理特点-消化系统发育不成熟/胃肠道负担重机体防御功能差胃酸血清免疫球蛋白/SIgA肠道菌群人工喂养缺乏母乳中的多种活性免疫成分易受污染,感染因素,病毒感染（80%）轮状病毒多见细菌感染 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 沙门氏菌真菌感染寄生虫感染,非感染因素,食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变症状性腹泻：肠道外感染所致过敏性腹泻：
2、牛奶、豆制品等蛋白质食品其它双糖酶缺乏气候变化,发病机制（Pathogenesis）,分泌性腹泻：分泌过多渗出性腹泻：炎症渗出渗透性腹泻：高渗状态肠道功能异常：运动异常与消化功能下降腹泻多由几种机制共同作用所致,发病机制（Pathogenesis）,感染性腹泻细菌性肠炎肠毒素性肠炎侵袭性肠炎病毒性肠炎轮状病毒肠炎,IgTBN,图1,不耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,小肠细胞膜受体,ATP,cAMP,小肠细胞膜受体,耐热肠毒素,鸟苷酸环化酶,GTP,cGMP,Na/Cl/水吸收Cl 水样便水电解质紊乱,肠毒素致腹泻机制,图2,小肠回吸收短链有机酸渗透压Na转运障碍水电解质丢失,小肠绒毛柱状上皮细胞病毒
3、复制,双糖酶分泌双糖酶,病毒致肠炎机制,图3,发病机制（Pathogenesis）,非感染性腹泻饮食不当-内源性感染短链有机酸-渗透性腹泻腐败性毒性产物-肠道蠕动增加,腹泻病分类(classification),病因感染性肠炎/痢疾/霍乱非感染性食饵性/症状性/过敏性/其它病情轻型/重型病程急性*2mo,1992中国腹泻病诊疗研讨会,临床表现(clinical manifestation),轻型大便次数增多：3-5-10次无脱水及全身中毒症状饮食/肠道外感染 重型,临床表现(clinical manifestation),轻型重型胃肠道症状重食欲/呕吐大便10次全身中毒症状发热/烦躁/萎靡/嗜
4、睡/昏迷/休克水电解质紊乱肠道内感染,临床表现(clinical manifestation),重型胃肠道症状重全身中毒症状水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症低钙低镁血症,临床表现(clinical manifestation),表1 脱水程度判断,临床表现(clinical manifestation),水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒原因碱性物质丢失酮体产生多乳酸堆积肾血流量少，排氢少表现轻度（13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13mmol/L)：烦躁委靡/唇樱红/呼吸深慢重度(9mmol/L)：昏睡昏迷/唇樱红紫绀/循环衰竭,临床表现(cl
5、inical manifestation),水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症原因吐泻丢失摄入不足肾脏保钾功能差表现神萎肌无力/腱反射减弱/腹胀心脏：心率慢/心音钝/扩大/ST-T/U,临床表现(clinical manifestation),水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症低钙（低镁血症）原因佝偻病/营养不良输液纠酸后表现兴奋性高/烦躁手足抽搐/惊厥,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)年龄:6-24月季节：秋冬季传播:粪口/呼吸道潜伏期:1-3天症状起病:发热/上感/呕吐大便:次数多/量多/
6、水多/色黄并发:脱水/酸中毒病程:3-8天，自限性检验:,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,大肠杆菌肠炎,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,空肠弯曲菌肠炎季节:全年/夏季传播:人畜共患年龄:6-24月潜伏期:2-11天起病:急症状大便:一般10次,性状与菌痢相似并发:脱水/酸中毒病程:天-周检验:大量WBC/RBC,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,耶尔森菌小肠结肠炎季节:冬春季节传播:动物,粪-口年龄:婴儿/儿童起病:急症状:5岁:腹泻伴全身症状病程:1-3周检验:WBC/RBC,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎季节:全年/夏季年龄:2岁,新生儿/1岁易感染
7、潜伏期:8-24小时起病:急症状恶心吐/腹痛/腹泻/腹胀大便:次-10次S,黏液/血/臭重者:脱水/酸中毒/休克病程:迁延检验:WBC/RBC/脓细胞,临床表现（几种常见类型肠炎的特点）,抗生素诱发肠炎金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性小肠结肠炎真菌性肠炎,实验室检查（Laboratory studies）,病原学病毒(轮状病毒)电镜/免疫电镜直接检测病毒补体结合试验-病毒抗原酶联免疫吸附试验(ELISA)/PCR-病毒抗原细菌大便培养白色念珠菌镜检：孢子/菌丝培养原虫大便涂片找：鞭毛虫/阿米巴原虫/包囊体,实验室检查（Laboratory studies）,大便常规红细胞/白细胞/脓细胞血生化测定电解
8、质酸碱平衡血气,诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis),1、综合征诊断2、分类诊断3、病因诊断4、病理生理诊断5、并发症诊断,诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis),大便无/少WBC病毒非侵袭细菌寄生虫外感染喂养不当鉴别生理性腹泻小肠吸收障碍,大便多WBC侵袭性细菌感染鉴别细菌性痢疾坏死性肠炎,治疗(Treatment),饮食疗法继续饮食合理调整双糖酶缺乏者纠正水电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗加强护理防治并发症,治疗(Treatment),饮食疗法纠正水电解质紊乱及酸碱失衡口服补液静脉补液药物治疗加强护理防治
9、并发症,治疗(Treatment),饮食疗法纠正水电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗控制感染微生态疗法肠黏膜保护剂加强护理防治并发症,治疗_ 药物-抗生素应用,水样便腹泻（70%）一般不用抗生素选用抗生素：伴有明显中毒症状者新生儿/幼婴/衰弱儿/重症黏液脓血便（30%）,治疗_ 药物-抗生素应用,黏液脓血便（30%）大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森菌鼠伤寒沙门氏菌金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎真菌性肠炎,三代头孢氨苄青庆大/丁胺卡那万古/新青利福平/甲硝唑抗真菌治疗,治疗,药物 微生态疗法原理恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原菌定植和侵袭常用制剂丽珠肠乐（双歧杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）米雅利桑（宫入菌）,治疗,药物 肠黏膜保护剂原理吸附病原体和毒素与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。常用制剂思密达(Smecta),治疗,避免使用止泻剂，尤其感染性腹泻。其它药物：减少肠液分泌药物：杜拉宝收敛止泻：鞣酸蛋白补锌：10-14天补充B族维生素促肠道黏膜修复,ATTENTION PLEASE,小儿腹泻重点病因*发病机制*临床表现*实验室检查*诊断&鉴别诊断*治疗*,The end!,Thank you,Doc!,
