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1、一例心衰合并肺炎患者的病例分析,汇报人：于鑫汇报时间：2014.04.17,Company Logo,主要内容,心衰简介,定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。基本病因：1.原发性心肌损害 压力负荷（后负荷）过重 2.心脏负荷过重 容量负荷（前负荷）过重,由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。,Company Logo,心衰的类型,左心衰以肺循环淤血为特征：呼吸困难。右心衰以体循环淤血为主：水肿,急性心
2、衰：表现为急性肺水肿或心源性休克。慢性心衰：慢性发展过程，代偿性心脏扩大或肥厚,收缩性心衰：收缩功能障碍心排血量下降并有阻性充血。舒张性心衰：可见于高血压、冠心病的某一阶段。,病例简介,患者，女，87岁主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。既往史：慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻；房颤病史30年；冠心病、心绞痛病史1年；高血压病史1年，最高血压210/100 mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年；吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；
3、否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。,入院查体：T 36.8，R：21次/分，BP：130/80 mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。辅助检查:肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶 心脏彩超：高血压病，房颤改变 心电图：房颤，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml(0-38pg/ml),病例简介,入院诊断：,1.心功能不全-心功能级 2.心律失常-房颤 3.高血压病III级 4.冠心病 心绞痛？5.双肺炎 6.双侧胸腔积液 7.慢性支气管炎 8.型呼吸衰竭,初始药物治疗方案,监护计划及要点,心衰治疗,抗感染治疗,不良反
4、应,心衰治疗方案分析及监护计划,1,监测：血压、心率、肾功能、离子,抗感染方案分析及监护计划,监护：过敏反应 胃肠道反应 肝肾功能,头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针,病情变化,病情变化 D3,14:27 呕吐 甲氧氯普胺 10 mg iv 止吐16:40 呕吐,嗜肺军团菌LP抗体(+)莫西沙星片 0.4 g po qd,静点左卡尼汀后恶心、呕吐,停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0 ml iv qd+泮托拉唑钠40 mg ivgtt bid抑酸+瑞巴派特片 40 mg po tid 保护胃黏膜,病情变化,病情变化 D5,晨起仍感恶心。8:58患者再次呕吐，给予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及补液腹部彩超检查
5、结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱未见明显异常。急查血尿淀粉酶、心肌酶及相关感染指标，行24小时动态心电图，除外胰腺炎及心梗；停用莫西沙星片,病情变化,病例分析,该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状，发生原因,药物？疾病？,药物原因：,左卡尼汀？不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等1。莫西沙星？最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10%2。药物相互作用：头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心、呕吐发生率为0.6%；呋塞米少见有恶心、呕吐症状；螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应；氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心呕吐等；硝酸异山梨酯
6、在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。,1孟德宝，黎朝晖，薛学温.左卡尼汀的药物不良反应J.齐鲁药事,2009,28(10)：636.2张相彩，徐颖颖，吕小.莫西沙星的不良反应J.中国临床药学杂志,2007,16(5):326-327.3蔡舒.老年人用药特点及用药原则J.中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.,可能性很大,老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为10.8%，同时接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达60%3。,疾病及特殊生理原因：,患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆蛋白含量降低，影响药物在体内分布及代谢，从而增加药物蓄积中毒和相互作用发生的可能。据报道3，60岁以上的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的85%以上，而且发生率为中青年人的2-7倍。,内科学第七版,3蔡舒.老年人用药特点及用药原则J.中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.,小结,特别注意老年人用药问题关注联合用药问题引起消化道反应的药物,
