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1、十四、维生素(维他命)与矿物质,维生素是维持人体健康所必需的物质，对维持机体正常代谢、保持人体各项基本功能有重要意义，是人体六大营养要素之一(蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、纤维素、水)。维生素分为脂溶性和水溶性两大类。前者包括维生素A、D、E、K等；后者包括维生素B1、B6、B12，Vc，烟酸，叶酸等。脂溶性维生素在体内代谢慢，长期服用容易导致蓄积中毒。,矿物质是维持人体营养和功能所必需的无机物。某些维生素和矿物质可以发生协同作用。人体对矿物质的需要量有的较多，如钙钾磷钠氯和镁等;有的则较少，如铁、锌、硒、锰、碘和铜等，被称为微量元素。微量元素的需求量虽然少，但对人体的作用却很重要
2、。,*补充维生素也不是越全越好，花一样钱补几样只适用于保健，预防缺乏，木桶原理，缺乏一样其它补了也是白补，而全面补充必然导致缺乏的补充不足。,维生素A,别名 甲种维生素，视黄醇，维生素甲。缺乏原因：可在体内储藏，不用每天补充，维生素A的消化吸收需要脂肪和矿物质，长期吃素和使用电脑会导致维生素A缺乏，富含VA的食物有：鱼肝油、动物肝脏、胡萝卜（胡萝卜素，在体内可转化成VA）、蛋类、奶类。药物作用机制 1、构成视觉细胞内感光物质：维生素A参与视紫红质的合成，能增强视网膜的感光能力，缺乏时产生夜盲。2、视黄醇、视黄酸具有固醇类激素样作用，影响细胞分化，促进机体生长发育，缺乏时生殖功能衰退，骨骼生长不
3、良及生长发育受阻碍3、参与糖蛋白合成，维持上皮组织的分化与健全：维生素A对调节上皮细胞的分化生长起辅助作用，催化黏多糖的合成，维持上皮组织结构的完整。缺乏时，上皮组织干燥、增生、过度角化及脱屑，引起干眼症及角膜软化，4、可以消除自由基，作为抗氧化剂，可能与癌症也有关 适应证 主要用于维生素A缺乏引起皮肤粗糙、干燥、角膜软化症、干眼症和夜盲症。另外，维生素A有一些保健作用，如可以祛除老年斑；促进发育，强壮骨骼，维护皮肤、头发、牙齿健康；外用有助于对粉刺、脓包、皮肤表面溃疡等症状的治疗；有助于保护眼睛.,不良反应,(1)长期过量摄人维生素A可导致中毒，即维生素A过高症有疲劳、异常激动、厌食、体重减
4、轻、呕吐及其他胃肠道紊乱等系列症状。儿童慢性中毒可引起脑积水、颅内压增高、视力障碍、长骨胀痛。成人或儿童连续每日用药10万国际单位(IU)超过6个月均可致慢性中毒：停药后中毒症状通常消失。中毒征兆包括：脱发、胃疼、呕吐、腹泻、皮肤脱落、视力模糊等。(2)极大量摄入(成人1次用药超过100万IU，儿童1次用药超过30万IU)可致急性中毒，有嗜睡、恶心、呕吐等症状。应立即停药。,注意事项及禁忌证,(1)孕妇应避免过量摄入，每口不宜超过6000IU。过量有潜在的致畸作用。(2)婴幼儿对大量或超量维生素A较敏感，应慎用。(3)慢性肾功能减退者应慎用。(4)胆汁瘀积性黄疽和脂肪吸收不良会影响维生素A的吸
5、收。,规格及用法用量,胶丸剂：2.5万IU丸。口服：成人每次2.5 万IU，每日1次；儿童预防量每日20004000IU，治疗量每日2.5万-5万IU。,维生素D2或D3,别名 骨化醇，钙化醇，维生素丁2或丁3缺乏原因：脂溶性，来自食物和阳光，晒太阳人体皮肤能合成VD，皮肤损坏或者在成长阶段会缺乏VD，富含VA的食物有：鱼肝油、奶类。药物作用机制 常见维生素D包括维生素D2和D3，两者本身无活性，需经肝、肾细胞的两次转化生成1，25二羟基维生素D2后，能促进钙、磷在肠道内的吸收，促血钙、血磷浓度增加，有利于钙、磷在骨中沉着，促进骨组织钙化。当维生素D缺乏时，导致低血钙、低血磷、骨软化和骨痛，成
6、人为骨软化，儿童骨变形，尤其是长骨部分，称为佝偻病。适应证主要用于补充营养及防治儿童佝楼病、骨质软化、骨质疏松等症，应同时补充钙。也可用于其他药物所引起的维生素D缺乏症。另外，和VC、VA同服可预防感冒；有助于结膜炎治疗；可帮助吸收VA,不良反应,(1)短期内摄人超量或长期服用大量维生素D，可导致严重中毒反应。(2)维生素D中毒的早期表现有便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心、呕吐、口渴、疲乏、无力、骨痛、精神异常等，需高度警惕。(3)维生素D中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。,注意事项及禁忌证,(1)婴儿使用维生素D
7、过多，可致发育迟缓、特殊面容、智力低下，甚至肾衰死亡。(2)婴儿对维生素D敏感性个体间差异大，有些婴儿对小剂量维生素D即很敏感。（3)下列情况慎用：动脉硬化、心、肾功能不全、高胆固醇血症、高磷血质(可引起钙质转移)、对维生素D高度敏感及肾功能不全(肾性佝偻病患者维生索D的需要量减小)。(4)高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。,维生素AD(鱼肝油),剂型 胶丸剂，滴剂。药物作用机制 维生素A和维生素D共存于鱼肝油中。目前应用的鱼肝油，多是维生素A和维生素D溶于植物油的制品。维生素D促进小肠对钙的吸收及肾小管对磷的重吸收，维持及调节钙、磷的代谢，保证体液中钙、磷的供应，促进骨
8、骼的正常钙化，对儿童的骨骼生长极为重要。维生素 A具有促进生长、维持上皮组织的正常功能，参与视紫质合成的作用。适应证 适用于维生素A缺乏症、佝偻病的防治。,不良反应,(1)摄入维生素AD过多可引起高钙血症，表现有眩晕、恶心、呕吐、便秘、腹痛、肌无力、精神烦乱、烦渴、多尿、骨痛、肾钙质沉着、肾结石，严重者心律不齐。(2)大量应用可致急性中毒，甚至死亡。,注意事项及禁忌证,(1)本品中维生素A和维生素D的比例为10：1，内含大量维生素A，长期大量使用，易引起维生素A慢性中毒。(2)肾功能不全者慎用。,维生素B1,别名 硫胺素，维生素乙l，维他命B1，盐酸硫胺。缺乏原因：水溶性，体内不存储，全部来自
9、食物，高温烹调、咖啡、酒精、抽烟、激素、阿司匹林、抗生素等会导致VB1破坏或流失，富含的食物有：酵母、米糠、麦麸、牛奶。适应证 适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如脚气病。亦用于周围神经炎、消化不良等辅助治疗。不良反应 维生素D1对正常肾功能者几乎无毒性。但大量应用时可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、心律失常及浮肿。,脚气病是一种维生素B1缺乏疾病，患者早期表现为胃纳欠佳、腹部不适、便秘、易激动、易疲劳、记忆力减退、失眠、体重下降。病情进一步发展可发生以肢端麻木、感觉异常、站立困难等为主要表现的多发性周围神经炎，以及脚气性心脏病和脚气性精神病。治疗“脚气病”以改善饮食营养为主，多食粗粮、
10、猪肉、动物内脏，避免食物加工过度。戒除大量饮酒饮咖啡等不良生活习惯。妊娠期、哺乳期或患腹泻、消耗性疾病时，应增加维生素B1的摄入量，必要时口服维生素B1片。,另外，VB1被称为精神性维生素，对神经组织和精神状态有良好的影响，缓解精神紧张；可以促进成长；帮助碳水化合物消化；减轻晕船、晕机。,注意事项,(1)维生素B1一般可由正常食物中摄取，较少发生单一维生素Bl缺乏。如有缺乏症状表现，使用复合维生素B制剂较宜。(2)增大口服剂量时并不增加吸收量，因此不可盲目加大剂量。,维生素B2(核黄素),别名 核黄素，乳黄素，维他命B2。维生素B2缺乏时导致核黄素缺乏症，表现为口、眼和外生殖器的炎症。适应证
11、适用于补充营养，治疗口角溃疡、唇炎、舌炎等 不良反应 本品在正常肾功能情况下几手无毒性反应。大量应用时尿呈黄色。,注意事项,防治维生素B2缺乏症，因常伴有B族其他维生素缺乏，故推荐应用复合维生索B。,维生素B6,别名 盐酸吡多醇，吡多醇 人类的维生素B6缺乏症罕见，但因药物(如异烟肼)引起的维生素B6缺乏可能发生。成人症状有周围神经炎，在儿童还影响中枢神经系统。富含食物有：啤酒酵母、麦芽、麦麸、大豆，奶类中含量很少。适应证 主要用于补充营养及治疗呕吐、舌炎、皮炎。不良反应(1)肾功能正常时本品几乎无毒性反应。(2)长期大量使用可引起严重周围神经炎。,注意事项及禁忌证,(1)孕妇接受大量维生素B
12、6可致新生儿产生维生素B6依赖综合征。(2)不宜应用大剂量维生素B6治疗某些未经证实有效的疾病。,复方维生素B(复合维生素B),商品名 维乐生，维康福。成分 活性成分为维生素B1、维生隶B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙等。本品为水溶性的B族维生素的复方制剂。适应证 本品可补充B族维生素，用于维生素B1、B2、B6等缺乏症，以及营养不良、糙皮病、食欲不振等。,注意事项及禁忌证,(1)尿液可能呈黄色。(2)妊娠初期过量服用有致畸胎的可能，应慎用。(3)糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症及肝病患者慎用。,B族维生素还有：B12、叶酸主要用来治疗贫血；生物素用于皮炎、舌炎等。VK主要参与凝血因子合成，都
13、不是OTC,维生素C(抗坏血酸),剂型 片剂，咀嚼片，泡腾片，颗粒剂。作用：水溶性，本身具有酸性，还原型强不稳定，在PH低于5.5的溶液中比较稳定，在胶原质形成上扮演很重要的角色，胶原质对于人体组织细胞、牙龈、血管、骨骼、牙齿的发育和修复是重要物质；帮助人体内铁的吸收（还原成Fe2吸收）。最好的VC制剂应该还有VP（包括类黄酮、橙皮素、芸香素）的复合VC。缺乏原因：烹饪，高温，光、氧气会使食物中的VC破坏，富含VC的食物有：柑橘类、莓类、绿叶蔬菜、番茄、菜花、土豆、胡椒、樱桃、猕猴桃等。抽烟者和老人需要补充更多的VC。适应证 适用于补充营养及治疗坏血病、齿龈肿胀、齿龈出血，以及用于各种急、慢性
14、传染病或其他疾病以及增强抵抗力，病后恢复期、创伤愈合期的辅助治疗，也用于过敏性疾病的辅助治疗。另外，有抗癌作用，可作天然的泻药，降低血液中的胆固醇，预防感冒，外用还有美白作用等等。,不良反应,(1)大剂量应用(每日用量lg以上)可有腹泻及其他胃肠道症状。(2)长期大量应用偶可致肾草酸钙结石形成。(3)长期大量应用(每日23g)会诱导耐受性，可引起停药后坏血病。,注意事项及禁忌证,(1)维生素C可通过胎盘进入胎儿，还可进入乳汁。(2)下列情况慎用：半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病(因维生素C可能干扰血糖定量)、葡糖6磷酸脱氧酶缺乏症(可引起溶血性贫 血)、血
15、友病、铁粒幼细胞性贫血或地中诲贫血(可致铁吸收增加)、镰形红细胞贫血(可致溶血危象)c,虾等软壳类食物含有大量浓度较高的五钾砷化合物。这种物质食入体内，本身对体并无毒害作用，在服用维生素C之后，使原来无毒的五钾砷(即砷酸酐，亦称五氧化砷，其化学式为(As05)，转为有毒的三钾砷(即亚砷酸酐)，又称为三氧化二砷，其化学式为(As0)，这就是们俗称的砒霜!所以；为慎重起见，在服用维生素 C 期间，应当忌食虾类,维生素E(生育酚),剂型 胶九剂。由8种生育酚的化合物组成，维生素E具有很强的抗氧化作用，可保护多价不饱和脂肪酸免受氧化破化，从而维持生物膜的正常结构，可防止VA、VC、硒等的氧化。维生素E
16、还参与多种酶的活动 维生素缺乏时，生殖功能和脂质代谢均受影响。脂溶性，富含的食物有：麦芽、大豆、植物油、坚果类、蛋。服用避孕药、激素或者妊娠哺乳期妇女，更年期妇女，引用以氯消毒的自来水的人需要摄入更多的VE适应证 主要用于补充营养以及习惯性流产、不孕症 的辅助治疗。保健作用还有：延缓细胞氧化保持青春；提高耐力；和VA一起合用保护肺；防止血液凝固；减轻疲劳；通过利尿降血压；是局部性外伤外用和内服药，可防止留下疤痕；加速灼伤的恢复；防止流产。,钙,碳酸钙 枸橼酸钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙纳米钙 司特立 佳加盖 钙尔奇D 钙是人体必需的一种矿物质，钙剂有多种作用和用途。钙参与骨髂 的形成与骨折后骨组织的
17、再建，参与肌肉收缩、神经传递、腺体分泌、视觉生理和凝血机制等。缺钙时，儿童易患佝偻病，导致骨骼生长不良，中老年人易出现骨质疏松、骨质增生等症。,*经常喝碳酸饮料会导致钙流失（含较高的磷），老年人和少年儿童、血糖低的人需要较多的钙，补钙还能减轻痛经。*钙和VC、VA、VD及适量的磷和镁一起服用效果好。*有人认为有机钙（如葡萄糖酸钙）比无机钙（如碳酸钙）更容易吸收，但是目前并没有充足的证据，吸收快慢主要取决于机体的缺乏程度，而无机钙含钙量更高，最好的钙是螯合钙，即加上氨基酸使矿物质变成容易消化的形态，有些保健品用动物骨粉如牛骨粉、鳗钙等容易含铅过量。,铁,硫酸亚铁 葡萄糖酸亚铁铁是人体必需的元素，
18、是血红蛋白的主要组成成分之一，是促进VB代谢的重要物质。缺乏时可引起缺铁性贫血。常见缺铁人群-经期、孕期、哺乳期、婴儿、胃肠吸收障碍等，大量饮用红茶和咖啡，服用消炎药者。*螯合铁最容易吸收，有机铁如葡萄糖酸亚铁不会减弱VE的作用，无机铁则会破坏VE，VC则能帮助铁吸收。,锌,葡萄糖酸锌锌参与多种酶的合成与激活，对蛋白质、核酸的合成以及肠道蛋白的吸收和消化发挥重要功能，促进生长发育，缺锌可引起生长发育迟缓营养不良厌食症复发性口腔溃疡皮肤痤疮等。锌可以补脑，男性需要更多的锌，锌可以辅助治疗前列腺疾病。锌和VA、钙、磷一起使用效果最好。,金施尔康(多种维生素),成分 活性成分包括维生素A，维生素D，
19、维生素E，维生素K1，维生素C，叶酸，维生素B1，维生素B2，维生素B6，维生素 B12，烟酰胺，生物素，泛酸，钙，磷，碘，铁，镁，锌，硼，锰，钾，氯，铬，钼，硒，硅，钒，镍，铜，锡，赖氨酸，胡萝卜素。药物作用机制 本品含有人体正常代谢所必需的各种维生素、微量元素和矿物质，能改善体质，增加抵抗力，恢复健康活力。适应证 用于补充维生素和微量元素。,十五、皮肤科用药,皮肤病一般可分为两种情况：一是皮肤表面或局部因细菌、真菌、病毒或寄生虫感染而引起的感染性疾病；另一种是内脏器官的疾病在皮肤上的表现。皮肤科非处方用药以清洁、消毒、灭菌的外用药为主，适用于前一种情况。例如由寄生虫感染引起的疥疮，由细菌感
20、染引起的甲沟炎、痤疮、疖肿、褥疮等，由病毒感染引起的单纯疱疹等，由真菌感染引起的各种浅部真菌病(如头癣、手癣、足癣、体癣等)，以及由于其他原因引起的手足皲裂、脂溢性皮炎等。,注意：口服的抗菌药大部分可以外用，但是外用药大部分不能口服。,1、止痛药：苯佐卡因：局部麻醉药，外用于创伤、烧伤、皮肤溃疡；止痛止痒；栓剂用于痔疮止痛2、局部刺激药：扩张毛细血管、小动脉，使血流加快，帮助炎症的消散，减轻疼痛；或者反射性兴奋中枢促使苏醒。本类药物刺激性大，避免接触眼睛。水杨酸甲酯：刺激性止痛薄荷脑：局部止痛止痒，滴鼻用于伤风鼻塞，喷雾用于咽喉炎。樟脑：关节痛、肌肉痛、头痛、冻疮、头皮皮脂溢出。松节油：皮肤刺
21、激剂，穿透力很强，促进血液循环，兼有消毒作用。氨溶液：吸入用于昏厥；外用用于昆虫叮咬。,3、消毒防腐药：消毒药能迅速杀灭病原微生物，防腐药能抑制微生物生长繁殖。苯酚：软膏用于止痒，酚甘油用于中耳炎，局部使用有刺激性，不能和碱性药物合用。麝香草酚：抗真菌，消炎，止痛止痒。软膏用于治疗湿疹、皮肤真菌感染、冻疮、痤疮。鞣酸：收敛药，保护粘膜，制止分泌和止血，用于烫伤、褥疮及新生儿尿布疹。水杨酸：脂溢性皮炎、鸡眼、疣等，可引起接触性皮炎。苯甲酸：防腐剂（尼泊金、山梨酸等），用于手足癣十一烯酸（锌）：脚气灵软膏，用于治疗头癣、股癣、足癣等皮肤真菌感染及真菌性阴道炎，对脚癣疗效最好。碘：常用甘油剂，酊剂（
22、碘酒），具有强大的消毒防腐作用，碘酒常用于外伤消毒，对皮肤有一定刺激作用，现在大都使用刺激性更小的碘伏（聚维酮碘）；甘油剂治疗咽喉炎和滤泡性扁桃体炎。高锰酸钾：用于皮肤黏膜消毒及坐浴。本品的溶液极不稳定，应随配随用，不能存放氧化锌：软膏剂，糊剂，为消毒防腐收敛剂，用于皮炎、湿疹等，不宜直接用于渗液较多并伴有化脓的急性感染。苯扎溴铵（新洁尔灭）：阳离子表面活性剂，伤口消毒，与碘化物、肥皂、高锰酸钾合用失效。创可贴。度米芬：阳离子表面活性剂，皮肤消毒，咽喉炎，注意点同上。,4、抗皮肤炎症介质：抗炎、抗过敏,应用原则：（1）本类药并不对抗病原微生物，如皮肤合并感染时应合用抗生素，并发全身过敏应同服抗
23、组胺药（H2受体拮抗剂，抗过敏药如扑尔敏）（2）控制用量，虽然是外用，也不是越多越好，病情一开始好转就应该减少次数，以防再发；多可见表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，毛细血管扩张等。,皮质激素抗炎机制在于其与靶细胞胞浆内的糖皮质激素受体集合后影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应，抗炎的同时也降低了机体的防御功能，可致感染扩散，阻碍创口愈合。,氢化可的松,剂型 软膏剂，乳膏剂。成分 活性成分为氢化可的松。本品为肾上腺皮质激素类药。本品的作用主要是影响糖类、蛋白质及脂肪的合成与代谢，有抗炎症、抗过敏、抗内毒索等广泛的生理作用。外用能防止或抑制局部炎症引起的发热、发红、肿胀及触痛，可经皮肤吸收。适应
24、证 用于过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症。不良反应 长期应用可引起局部组织萎缩，使人体免疫功能减弱，由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌得不到控制，从而引起继发感染(如真菌感染等)。,注意事项及禁忌证(1)不宜长期使用，也不宜全身广泛使用。(2)高血压、糖尿病、溃疡病、精神病、骨质疏松症、青光眼患者应用本品需谨慎。(3)对本品过敏者禁用。(4)病毒性皮肤病、皮肤结核患者禁用。,醋酸曲安奈德,商品名 皮康霜，阿赛松，康宁乐，去炎舒松,派瑞松、复方达克宁。剂型 软膏剂，乳膏剂。本品为肾上腺皮质激素类药。本品作用与氢化可的松相似，抗炎作用比氢化可的松强5-20倍，水钠潴留作用也强。具有广泛
25、影响糖代谢、抗炎、抗变态反应、免疫抑制和抗增生作用，且作用较持久。适应证 用于湿疹、皮炎。不良反应(1)偶可引起局部刺激或过敏反应。（2）长期使用可引起局部毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着、局部细菌及真菌感染等，也可引起酒渣样皮炎、口周皮炎。,醋酸地塞咪松（皮炎平）：,消炎止痒抗过敏，深圳南方制药厂(全军医药科技进步奖),5、抗皮肤感染药：,指已经细菌感染后杀菌或者抑菌的抗生素和化学药品。绿药膏(盐酸林可霉素)：局部应用于皮肤化脓性感染，如疖、痈、蜂窝组织炎等。呋喃西林：用于冲洗伤口、漱口、滴鼻及皮肤感染。仅限外用，口服毒性大,6、抗皮肤浅表真菌：,主要指脚气和各种癣症，真菌一般只寄生在浅表，
26、现在随着抗生素和皮质激素的滥用内脏的真菌感染也越来越多，深部感染很危险。真菌对热抵抗力不强，60度1h能被杀死，温暖潮湿的环境利于真菌繁殖，故保持干燥透气非常重要，有很清晰的地域和季节特征。使用抗真菌药时不宜在急性炎症或自觉不适消失后立即停药，以保证疗效。早期使用水杨酸和苯甲酸效果很好，但是刺激很大，苯酚、碘酊也有一定作用，目前所用的抗真菌药分三种：抗真菌抗生素、唑类（。唑类）和其它类,制霉菌素：抗生素类，主要用于皮肤、黏膜的真菌感染。克霉唑：商品名金霉迪，用于体癣、股癣、手足癣等皮肤、黏膜真菌感染，对念珠菌阴道炎和滴虫性阴道炎也有一定作用*对外阴念珠菌感染，常选用的药物：克霉唑、咪康唑、益康
27、唑、氟康唑、酮康唑等，使用栓剂、片剂或乳剂。联苯苄唑（霉克，美克，孚琪）)：抗菌谱很广，对90致病真菌有抑制作用，用于手癣、足癣、体癣、股癣等。对顽固性手足癣疗效最好。咪康唑（达克宁）：软膏剂、栓剂用作外阴念珠菌感染，软膏剂被广泛用于治疗脚气、灰指甲，效果很好但是容易复发。软膏剂用手指涂抹，增加感染。益康唑（派瑞松）：和咪康唑相似，复方制剂，含曲安萘德酮康唑：常用来抗头皮真菌感染即头皮屑多，如采乐特比萘芬：口服效果好，外用常用作喷剂。尿素：抗菌，保湿，对手足皲裂效果好。其它:环利，兰美抒，疗霉舒等,7、抗病毒药,病毒引起疾病主要有唇疱疹、带状疱疹、疣等，高锰酸钾、双氧水、碘化物、苯酚等有杀灭作
28、用，抗生素无效。阿昔洛韦：用于治疗带状疱疹、单纯疱疹。有一过性烧灼感或疼痛，少数患者出现红疹、轻度干燥、鳞屑，一般不影响继续治疗。酞丁安：适用于单纯性疱疹。,8、抗皮肤寄生虫（疥螨）药和抗皮脂溢出药,升华硫：用于治疗疥疮、痤疮、脂溢性皮炎及酒渣鼻等。二硫化硒：商品名希尔生，潇洒，用于去头屑和脂溢性皮炎。皮肤有急性炎症或渗出时慎用本品，以免增加其吸收；使用时避免接触眼睛、生殖器及其他黏膜部位；每次使用后应彻底冲洗头发，以减少着色的可能；本品有剧毒，切忌口服。,十六：五官科用药,眼部：确诊后的沙眼、结膜炎、角膜炎用药。耳部：确诊后的急慢性中耳炎、耳部皮炎鼻腔：鼻腔出血、鼻炎、鼻塞口腔：牙周病、口腔
29、粘膜病、咽炎、扁桃体炎,磺胺醋酰钠：抗菌药，治疗沙眼、结膜炎、角膜炎、雷囊炎等。硫酸锌：蛋白沉淀剂，形成保护膜，防治细胞液外渗，用于沙眼、慢性结膜炎，急性结膜炎（红眼病）禁用；由于中药眼用制剂含硼砂，不能和中药眼剂合用。红霉素：抗生素，沙眼、结膜炎、角膜炎等。氯霉素：抗生素，结膜炎、角膜炎、善言、外耳道炎、急慢性中耳炎，不能与红霉素一起用。色甘酸钠：抗过敏药，急慢性过敏性结膜炎、过敏性鼻炎，可减轻眼部刺激、充血，在眼用营养液中会配伍使用。酞丁安：抗病毒、抗菌药，治疗沙眼、病毒性角膜炎及带状疱疹。,富马酸酮替芬（噻哌酮）：新型抗过敏药，过敏性鼻炎。溶菌霉：抗菌药，急慢性咽喉炎、副鼻窦炎、渗出性中
30、耳炎等甲硝唑（灭滴灵）：抗滴虫药，常用于妇科，但是由于对各种厌氧菌有强大的杀菌作用，所以在口腔科应用也非常广泛，主要用于牙龈炎、牙周脓肿、口腔溃疡和中耳炎。本品可抑制乙醇代谢，容易引起酒精中毒，所以服药前后不能喝酒。也能抑制凝血药华法林代谢。氯己定（洗必泰）：消毒防腐药，阳离子表面活性剂，漱口剂或含片治疗口腔炎、口腔溃疡；栓剂用于细菌性阴道炎、宫颈糜烂和痔疮；溶液剂外用消毒和器械、家具等消毒。因为是阳离子表面活性剂，不能和阴离子和用，如牙膏、肥皂。度米芬：阳离子表面活性剂。,十七、妇科用药,西药中妇科用药主要是外用抗感染药，常见有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎滴虫性阴道炎：直接接触或者衣裤、浴池、
31、泳池、马桶等间接传播，表现为白带增多，外阴瘙痒及皮炎。治疗药物首选甲硝唑和复方甲硝唑（甲硝唑为主，配以制霉菌素、氯己定等）。真菌性阴道炎：最常见是白色念珠菌，容易在酸性环境下繁殖，孕妇、糖尿病及长时间服用雌激素者能使阴道酸性增加，表现为外阴瘙痒，白带呈乳凝状或者豆腐渣样。常用治疗药物有克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等。,十八、避孕药,避孕药是指阻碍受孕或防止妊娠的一类药物，有口服和局部外用两种。目前常用口服避孕药大都由孕激素和雌激素组成，全部是女用避孕药。主要作用是抑制排卵；干扰子宫内膜发育，影响受精卵着床；改变宫颈粘液理化性质，阻碍精子穿透影响受精，产生避孕效果。*口服避孕药副作用非常大，如恶
32、心、头痛、皮肤色斑、痤疮等，能够改变例假周期，有女同学通过服用避孕药刻意改变周期从而参加体育或者重要的考试，这样对身体影响很大。妊娠期间如果自己不了解，还服用避孕药就会导致胎儿畸形。,1、短效：孕激素雌激素，雌激素比例少，如炔雌醇，月经第5天开始，连服22天2、长效：孕激素长效雌激素，如炔雌醚，月经第5天，20后服1片两次，然后每月一次3、探亲：孕激素，剂量大，主要是抗着床，如炔诺酮，炔诺孕酮，甲地孕酮,炔诺酮：,作用 孕激素，抑制排卵，干扰精子着床，影响卵子受精适应证 避孕，探亲避孕药，于同居当晚服用，每晚1片，同居14天要连服14天，超过14天要用复方炔诺酮片；治疗功能性子宫出血；痛经、子
33、宫内膜异位症。禁忌证 哺乳期妇女和心功能、肝功能肾功能减退者忌用；偏头疼、有血栓史、胆囊疾病忌用；糖尿病、原发性高血压、哮喘和诊断未明的阴道出血者忌用；长期用本品避孕的妇女不宜吸烟。药物相互作用 利福平、氨苄青、氯霉素、苯巴比妥等肝药酶诱导剂可促进炔诺酮代谢；VC可增强口服避孕药作用，每天口服1g,复方炔诺酮（口服避孕片1号）：,炔诺酮和炔雌醇的复方制剂，雌激素能通过负反馈抑制卵泡生长成熟，短效口服避孕药，停药后就能恢复排卵。服用周期很长，要22天不间断，服药程序也很复杂，需要注意的是如果停药后2-3月还不来例假，很可能避孕失败了。,妈富隆,妈富隆是已在中国上市的全球第一个现代口服避孕药。妈富
34、隆是由荷兰制药公司“欧加农”发展的。,【功 效】本品为速效、短效避孕药，避孕机制是显著抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈液粘稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用。【用法用量】妈富隆每片含孕激素地索方诺酮0.15mg和雌激素炔雌醇0.03mg。月经来潮的第一天即开始服用第一片，连续服用21天，然后停药7天，再开始服用第二个周期的药物，分娩后服药可在首次月经来潮的第一天开始。,【特点】妈富隆具有副作用发生率低，几乎不影响体重，对月经周期进行良性调控，减少经量，缓和痛经等优点，并且对有痤疮妇女的皮肤可产生有利的影响，特别值得一提的是，妈富隆在停用以后，即可恢复每月排卵，对于新婚的妇女，在使
35、用妈富隆期间，停药即可怀孕【不良反应】恶心、体重改变、乳房触痛、点滴/突破性出血、情绪改变等。,复方醋酸甲地孕酮（口服避孕片2号）：也是孕激素和雌激素复方制剂，短效，与1号相似左炔诺孕酮（毓停）：孕激素，短效（常用复方制剂）口服避孕药，探亲避孕药，与炔诺酮相似；紧急避孕药，同房后72小时内服1片，12小时后再服一片，不能作为常规方法使用，现在已经改进一次性服用就可以了。,壬苯醇醚（乐乐迷）：,膜剂，男女都可用，栓剂和片剂只能女用，外用，非离子表面活性剂，主要是杀精作用，不干扰女性内分泌，相对比较安全，但是出现意外的可能也大，1.药物溶解在10分钟以上30分钟以内2.不能立即冲洗，要隔6小时3.
36、如果避孕失败了，由于本药物有报导有致畸作用，考虑人流 药流要在49天以内，而且有心脏疾病和贫血症者都不益使用。否则可能有危险，在妊娠l0周以内做人工流产最为适宜，14周以后只能引产，一定要去正规医院。相对安全的推荐使用橡胶套，物理隔断。,*米非司酮,为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性抗精子着床药，为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。,*在72小时内可用于事后避孕，与米索前列醇合用用作药流。用于中止49天以内的早期妊娠。目前市场
37、上有米非司酮紧急避孕药和米非司酮堕胎药，前者是可以在药店零售，后者是不能在药店销售，两者的作用、剂量和用法都不同，前者的包装上有“OTC”这一非处方药的标志，而后者即使拿着医生的处方也不可能在药店买到。服用不同的米非司酮的剂量会达到不同的效果，通常情况下，每次服用米非司酮10至25毫克可用于紧急避孕；服用150毫克可终止49天内的妊娠。怀孕后千万别自行处理，有生命危险。,不良反应：1.部分早孕妇女服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血。2.个别妇女可出现皮疹。3.使用前列腺素后可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。禁忌症：1.对本品过敏者。2.心
38、、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。3.有使用前列腺素类药物禁忌者：如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏等。4.带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，年龄超过35岁的吸烟妇女。,注意事项：1.确认为早孕者，停经天数不应超过49天，孕期越短，效果越好。2.米非司酮片必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。本药不得在药房自行出售。3.服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况，应及时就医。4.服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮片后，即可自然流产。约80的孕妇在使用前列腺素类药物后
39、，6小时内排出绒毛胎囊，约10孕妇在服药后一周内排出妊娠物。5.服药后815天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B型超声波检查或血HCG测定，如确诊为流产不全或继续妊娠，应及时处理。6.使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。,目前，我国已成为世界上惟一规模生产米非司酮的国家，也是临床应用该药来终止早孕最多的国家。但专家提醒，妇女不可滥用米非司酮药流。卫生部研究表明，50%以上的早期非意愿妊娠妇女会选择药物流产来终止妊娠药物流产虽然能减轻妇女对手术的恐惧心理和痛苦，但也存在流产后出血时间长和潜在大出血的危险。它只能是避孕失败的补救措施之一，绝不能以药物流产当作避孕措施。米非
40、司酮必须在获得专项执业许可证的医疗单位，由医生严格掌握适应症和禁忌症，有选择地使用。,抗生素,不是非处方药的分类，其中大部分不属于OTC。抗菌药分杀菌和抑菌两种，具体分四类，一类是细菌繁殖期杀菌药如青霉素类、头孢类；二类是细菌静止期杀菌药如氨基苷类、多黏菌素类抗生素，对繁殖期和静止期细菌都有杀灭作用；三类为快效抑菌药如四环素类、氯霉素类、大环内酯类抗生素；四类为慢效抑菌药如磺胺类。一类二类合用作用可增强，一类不能和三类合用，二类可以和三类合用作用增强，三类也可以和四类合用。,1、-内酰胺类,青霉素G：二次世界大战伟大的发现之一，还有一个是原子弹，青霉素类，治疗敏感菌感染首选药物，咽炎、扁桃体炎
41、、肺炎、中耳炎、脑膜炎、梅毒等的首选药物，但是过敏反应常见，不耐酸，口服容易破坏，非OTC青霉素V钾：青霉素类，耐酸，可口服，但是要注意有无过敏。药店有售氨苄西林：耐酸，抗菌谱更广，也有过敏反应。药店有售，非OTC，有些销售人员并不是很专业，一定要听医生的，一定要曾经到医院做过皮试。阿莫西林：青霉素类，对慢性支气管炎作用更好头孢氨苄：第一代头孢，肾毒性较大，有过敏现象，用于耐青霉素G金葡菌感染，可口服头孢克洛：第二代，肾毒性小，主要用于消化道、尿路感染。头孢他定：第三代，目前已经到了第五代，抗菌力更强，抗菌谱更广。抗绿脓杆菌首选，另外可进入脑治疗脑膜炎。,2、大环内酯类红霉素：口服不耐酸，对衣
42、原体沙眼、支原体肺炎、败血症首选罗红霉素：口服好，适用于上、下呼吸道感染、皮肤组织感染，也可用于非淋菌性尿道炎。3、氨基苷类过敏反应率仅次于青霉素G，还能导致耳聋，新霉素卡那霉素庆大霉素链霉素；还能导致肾毒性和肌肉麻痹4、四环素类包括四环素和土霉素，快效抑菌剂，胃肠道反应严重；易造成二重感染，即使一些不敏感菌大量繁殖；能和生长期的牙和骨结合显黑色；有过敏反应和肝肾毒性。5、氯霉素类氯霉素是治疗伤寒首选药物，但是易产生耐药性，还能抑制骨髓造血功能以及引起再障。,6、人工合成抗菌药,奎诺酮类有各种沙星，如诺氟沙星（呋派酸），用于泌尿道和肠道感染磺胺类：如磺胺甲恶唑，常与磺胺嘧啶、甲氧苄啶合用增效，
43、对病毒无效，流行性脑膜炎首选磺胺嘧啶，长期用药引起晶尿、血尿，因此合用碳酸氢钠，多饮水；也有过敏反应，不良反应还有头晕、恶心等，驾驶员、高空作业者禁用。硝基呋喃类：呋喃妥因，常用于泌尿系统感染。硝基咪唑类：甲硝唑，牙龈、肠道厌氧菌感染，滴虫病，口苦。,第三章、中 成 药,中药副作用相对小，但是不是没有副作用，药效缓和，相比西药来说，治疗慢性病更有优势，按照中医理论和处方作成的现成制剂就是中成药，在OTC中占有相当大地比重，品种繁多，选择时必须分清寒热阴阳。中成药的使用和传统中医辩证施治的原则不符,预防、治则、康复,预防疾病、治疗疾病和康复医疗，属于三大医学范畴。预防医学称第一医学，临床医学称第
44、二医学，康复医学称第三医学。预防医学是以健康期为主，临床医学是以发病期为主，康复医学是以发病后期为主。,*食性与药性的相互影响 总的来说，凡是食性与药性相顺应，食物就能增加药物的作用，食性与药性相逆反，食物就会降低药物的作用。例如：热证病人用寒药治疗的同时适当吃些寒性食物，寒证病人用热药治疗的同时适当吃些热性食物，实证病人用泻药治疗的同时适当吃些泻性食物，虚证病人用补药治疗的同时适当吃些补性食物，则治疗的效果可以得到一定程度的提高；相反，热证病人用寒药治疗的同时吃热性食物，寒证病人用热药治疗的同时 吃寒性食物，实证病人用泻药治疗的同时吃补性食物，虚证病人用补药治疗的同时吃泻性食物，必然会使疗效
45、降低。因此必须注意食物性能对药效的影响。当然，用与药物性能相顺应的食物虽然有好处，但也要适可而止，若进食量太大，也会出现有如用药剂量太大的某些弊病。,暑湿类药,暑湿证是指人体受暑热湿邪侵犯所致的诸如：头晕、烦闷、口渴或呕吐、腹泻等病症。一般发生在夏季及夏秋之时。中医临床施以清暑热、化湿浊、利水湿而治之。暑湿若在上，一般表现为呕吐，头重胸闷，不思饮食等。治疗宜清热解表、芳香化湿，药有六合定中丸等。暑热入内化湿，一般表现为腹泻腹痛，泻下急迫，不爽，颊热口渴，腹胀等。治疗宜清热燥湿，药有藿香正气胶囊等。中暑病人，临床表现为暑湿心烦，头晕，闷满等。药有广东凉茶、清凉油等。还有仁丹,十滴水,清凉含片等,
46、中风后遗症类药,肝风内动致“中风”，中风经及时救治，也大多留有后遗症，诸如言语不利，手足发凉，活动不便等；重则半身不遂。轻者，除了积极的药物治疗外，还宜通过适当的运动，以达到康复日的；重者，宜上医院治疗。非处方药消栓通络片主治中风后遗症；若伴有高脂血症，可以使用山楂精降脂片、绞股蓝总苷(甙)片。此两种药，一般的高脂血症患者亦可服用：,头痛类药,头痛是临床常见的症状，中医将头痛分为外感头痛和内伤头痛两类。外感头痛可分为风寒头痛和风热头痛两种证型。内伤头痛可分为肝阳上亢头痛、肾虚头痛、血瘀头痛三种。非处方药如芎菊上清丸可治疗风热头痛，而黄连上清丸、牛黄上清丸可治疗内热所致的头痛。头痛可以单独出现，
47、也可以出现于多种急、慢性疾病中。所以，要分清病症，自我选用非处方中成药。一般头痛的症状较轻或头痛初起，可以选用非处方中成药；若服用后未见缓解或病症较严重者，宜去医院就治,郁病类药 郁病临床主要表现为情绪不宁，郁郁寡欢，两胁胀痛烦失眠，易怒易哭等。中医认为主要是肝气郁结所致，所以治疗应以舒肝理气为主，非处方药为柴胡舒肝丸。,虚证类药,虚证，亦称虚劳、虚损，是人体功能不足、虚损诸症的总称。虚证类中成药具有补益脏腑阴阳气血，恢复和改善脏腑功能，提高人体抗病能力的作用，使用此类药时，应辨别虚证的原因，根据阴阳气血不足的病情变化，分别选用补阴、补阳、补血、补气的药物，同时，补益气血阴阳，虽各有不同，但不
48、能截然分开，要照顾到气与血、阴与阳的联系。若是脏腑功能不足或虚亏应辨别虚在何脏器，确定治则，一般以补脾、肾两脏为主。,气虚的临床主要表现为自汗，少气懒言，神疲倦怠，舌胖大等。治则宜补气。血虚的临床主要表现为脸色黄白无华，口唇、指甲苍白，心悸失眠，女性经量少等。治则宜补血，代表药有阿胶补血口服液等。阴虚的临床主要表现为形体消瘦，口干舌燥，眼干目涩，腰膝酸软，五心烦热等，代表药为知柏地黄丸等。阳虚的临床主要表现为畏寒发冷，面色苍白，小便清长，大便溏薄，阳萎早泄等：代表药如桂附地黄丸等。另外，气血两虚者可用非处方药八珍丸、十全大补九等；肾气虚者可用五子衍宗九；肾阴虚者可用六味地黄丸等，脾气虚者可用人
49、参健睥丸等；脾阳虚者可用附子理中丸等。,烫伤类药,烫伤，是火毒侵害人体而致的损伤。轻者，皮肉损伤；重者火毒炽盛，殃及脏腑，以致脏腑不和，阴阳失调。中医临床对于烫伤，采用内治与外治两种方法。内治强调辩证施治，调节脏腑阴阳平衡；外治，分阶段清热解毒治之。非处方药烧伤喷雾剂、京万红等皆为外治药物。值得注意的是，它们只适用于轻度、小面积的烫伤。严重烫伤应去医院就诊为妥。,冻伤类药,冻疮是人体受寒冷侵袭，以致局部血脉凝滞，皮肤肌肉损伤的疾患。多发于人体日常暴露部位，如手、足、耳、鼻及面部等：冻疮初起，受冻部位皮肤苍白，继而红肿伴有灼痛、瘙痒或麻木的感觉；发展下去，程度逐渐严重，受冻部位皮肤呈灰白、暗红或
50、发紫，同时会有水泡产生或肿块出现，疼痛加剧，以至溃烂。中医临床有内治、外治之分，但大多数采用外治、局部用药来缓解或治愈冻疮，如冻疮膏，风痛灵等。,虫咬类药,人体被虫类叮咬后，会出现红斑、肿块、丘疹、水疤等一系列病变，且伴有瘙痒或疼痛，临床习称”虫咬皮炎”。有时，不小心抓破后，还会继发感染；若被蜈蚣等有毒类爬虫蜇伤，除伤处红肿、疼痛较重外，可伴有肢体麻木、头痛、头晕、恶心等全身性中毒症状。中医临床治疗，无内治与外治之分，均为清热解毒法治之。非处方药如风油精等即为外治用药：,疖类药,疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患。往往多个疖在身体各处或一定部位，反复发作，此愈彼起，日久不愈，一发再发，四季皆
