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1、常见慢性病的社区管理与居家护理,原发性高血压的社区管理与护理,无声的杀手！,正确认识和管理高血压,群体高血压管理,高血压!早发现早管理,全国四次高血压调查患病率比较,调查当年全国估计患病率,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,年龄标化患病率,门诊高血压病人血压水平的分布,血压水平的定义和分类,Review,掌握,认识正确测血压的方法,血压计的选择正确测量血压的方法 姿势、部位等,Review,正确认识血压的变化,血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有2030mmHg的差异未服用降压药物下测量，
2、第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压,Review,高血压人群的特点,三高,患病率高增长趋势高危害性高,三高,三低,三不,掌握,高血压罪魁祸首,50-70%,93%,86%,脑出血,脑中风,冠心病,高血压人群的特点,三高,患病率高危害性高增长趋势高,三高,三低,知晓率低治疗率低控制率低,三不,高血压知晓率、治疗率及控制率的变化,高血压人群的特点,三高,患病率高危害性高增长趋势高,三高,三低,知晓率低治疗率低控制率低,三不,不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药,高血压流行规律,患病率与年龄呈正比；女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；有地理分布、
3、季节性差异；患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的家族聚集性。,危险因素,BMI:消瘦 18.5 正常18.523.9 超重2427.9 肥胖 28WC:男性 85 女性 80,设立专职管理人员设立公开的咨询电话,社区管理,高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。,社区管理的对象及来源,居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。,社区管理,一级预防,自我监测血压的正确方法,什么是高血压，高血压的危害,建立健康生
4、活方式,健康教育,一般人群,提高自我保健能力，定期监测血压,掌握,社区管理,二级预防,高 危人 群,高血压人 群,管理对象,掌握,社区管理,二级预防,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导,什么是高血压，高血压的危害,健康生活方式，定期监测血压,进行危险因素筛查,高危人群,定期血压监测,进行健康教育,提倡家庭自测血压，推荐使用上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg,社区管理,二级预防,建立健康档案，病人分层管理,高血压人群,高血压病人分层管理,高血压病人分层管理,首要目标：血压140/90mmHg糖尿病：血压130/80mmHg 肾病：血压130/80mmHg（注：
5、尿蛋白1g/24h时，血压125/75mmHg）老年人：收缩压150mmHg（如能耐受，可进一步降低）,高血压管理目标,社区管理,二级预防,建立健康档案，病人分层管理,高血压人群,定期随访，动态管理,定 期 随 访,高血压人群,随访内容：密切监测血压及病人的其他危险因素；监测临床情况的改变以及观察疗效；,随访间隔：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3 月后未达到降压目标，应增加随诊次数。,社区管理,二级预防,建立健康档案，病人分层管理,高血压人群,定 期 随 访,进 行 健 康 教 育,健 康 教 育 内 容
6、,高血压人群,什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。,非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性。,正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性,社区管理,三级预防,重度高血压人群,抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。,居家护理,提高病人的自我管理能力,为了实现目标而终身坚持平时要了解自己的血压，并留意其变化定期检查：服用降压药时，每月一次检查；重要器官损伤检查（1-2次/年）高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生 协商，不要擅自停药或换药如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素,血压
7、自我管理的注意事项,1.减轻体重,通过减少总热量的摄入和增加体育 锻炼来达到减轻体重的目的。建议体重指数（BMI）控制在24 以下。提倡少吃，会吃 注意饮食习惯，在节约与健康间取舍,自我管理指导,非药物治疗,2.采用合理膳食,减少钠盐，注意补充钾和钙。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。多吃蔬菜和水果。,自我管理指导,非药物治疗,每日食用盐量不超过一个茶匙。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。,健康的饮食生活:减少盐的摄取方法,避免或少食以下食品添加较多盐的小吃(饼干等)加工食品或冷冻食品(火腿,披萨等)罐头类(鱼罐头,肉罐头等)方便
8、食品(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤)储藏食品(酱黄瓜,鱼酱等)其他调味料(番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等),健康的饮食生活:减少盐的摄取方法,成人食盐推荐量：56g/天，比较盐的量!,如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃 带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。,健康的饮食生活:摄取脂肪最小化,活动2:低盐饮食的人应避开的食物？,活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？,健康的饮食生活-纤维的摄取,不溶性纤维较多的食物 可溶性纤维较多的食物,卷心菜、胡萝
9、卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等,豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质,健康的饮食生活-纤维的摄取,适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌的危险，还可以有效预防老年人便秘逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝11.5L的水食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品(全麦面包,糙米,水果,蔬菜)代替 低纤维食品(白面包,白米,糖果),科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序 渐进、安全第一选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记不同的气候制定不同的运动计划 如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如 避开清晨，多选择下午 室内运动：体操,保
10、龄球,室内游泳 室外运动:体操或慢跑,3.运动指导,非药物治疗,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动阶段 做有氧运动，45次/周，做中等强度的运动 按目标心率和自觉感觉来调解运动强度 1)测心率：运动10min后，测15秒心率乘4 2)与目标心率(最大心率的 6080%)做比较 3)自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复,最大心率=220一年龄,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生高血压与糖尿病并存的情况 运动前后做血糖监测 减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取 避开胰岛素作用高
11、峰时间运动 出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等 为避免并发症发生，须与其他人一起运动,运 动 注 意 事 项,自我管理指导,4.减轻精神压力，保持心理平衡,自我管理指导,非药物治疗,要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，指导放松练习，参加社交活动。,5.建立良好的生活习惯，戒烟限酒,指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行评价，及时发现问题给予干预。,6.定期监测血压，调整药物剂量,自我管理指导,非药物治疗,书写自我管理的记录单,在高血压管理中，最主要影响力的人是病人自己，而不是医生、家属从服药开始，每天填写
12、血压管理记录单，以了解自己的状态！,自我管理指导,非药物治疗,降压药服用日志,X,X,X,X,X,X,服药后，台历上标记X 测量血压，观察是否 达到血压目标值,服用降压药,血压测量结果,我的目标血压值,日期 时间 收缩期/舒张期 脉搏,日期 时间 收缩期/舒张期 脉搏,让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律 服药的危害；遵医嘱规律性服药 配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查 不要把自己的药分给别人吃 常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和 健康保健食品要告诉医生,自我管理指导,用 药 指 导,用药应从小剂量开始。对中度的高血压合理联合用药。及时调药：应尽可能使用长效制剂。降血压切
13、忌矫正过快、过低。服药选择恰当时间。逐步减药，避免“停药反跳现象”。,如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。提高患者用药依从性,在日历上记录每次服用后做好标记把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好 方法。购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去 后服用。,自我管理指导,用 药 指 导,药物治疗与改变生活习惯同时进行，更加有效，且可以减少药物的用量 观察药物副作用 急速的低血压 预防体位性低血压。,有氧运动,自我管理指导,用 药 指 导,血压突然升高的处理 如果血压比平时高20mmHg，身体只感不适，没有其他症状出现，可按时吃药，增加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激动等。,自我管理指导,血压突然升高的处理,如果血压突然升高，较平时高40-50 mmHg，收缩压180mmHg，出现头痛、心悸、恶 心、呕吐等症状，应保持镇静，取半卧位，口服安定，使病人 情绪稳定下来,自我管理指导,若常服降压药者，舌下含服心痛定10mg，如果5分钟后血压仍在较高水平，必要时可重复 服用，10分钟后复测血压。半小时后，如果血压仍没有下降，立即拨打120 或医院急救电话，去医院就诊。如血压下降，缓解后去医院就诊。,血压升高的处理,自我管理指导,
