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1、,宫颈癌的预防,主讲人：韩佩钰,一、概述 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高发年龄50-55岁，现在有提前的趋势。主要的组织学类型：鳞癌，腺癌次之。主要转移途经：直接蔓延和淋巴转移。早期症状：接触性出血是外生型宫颈癌的早期症状。治疗方法：早期手术、晚期放疗。通过筛查可降低宫颈浸润癌的发生率和死亡率。,二、宫颈癌的病因学,1、早婚、早育、多子多生。2、宫颈炎症、糜烂、裂伤与外翻及性生活。3、包皮垢中的胆固醇经细菌作用后，可转变为 致癌物质。4、病毒感染，尤其是人乳头瘤病毒（HPV）。5、性激素：主要是雌激素水平升高。,三、宫颈炎,（一）急性宫颈炎：1、概述：可由化脓性细菌直接感染，也可继发于子
2、宫内膜或阴道的感染，多见于产褥感染及感染性流产。急性炎症期绝对禁止性生活。,三、宫颈炎,（一）急性宫颈炎：2、临床表现：白带增多，常呈脓性，可伴有下腹部及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状。急性淋菌性宫颈炎常伴有发热及白细胞增多。,三、宫颈炎,（一）急性宫颈炎：3、妇科检查：宫颈充血、水肿，颈管内膜外翻，阴道内有多量的脓性分泌物，并有脓性粘液自颈管排出。宫颈扪诊可有触痛。,三、宫颈炎,（二）慢性宫颈炎：临床症状不明显，病原体多于分娩、流产或阴道手术后，侵入宫颈引起。由于颈管内膜的柱状上皮薄，抵抗力弱，加之皱襞多，病原体潜伏其中，感染不易彻底清除而引起。,四、宫颈炎的病理,1、宫颈糜烂：可有先天性，15-
3、20%未婚女性无需治疗。后天性炎症。2、宫颈那氏囊肿：由于长期炎症刺激，颈管内膜腺体被堵塞，腺体内的分泌物分泌不出，而形成囊肿。,四、宫颈炎的病理,3、宫颈息肉：炎症长期刺激颈管粘膜，局部增生，逐渐向外口突出形成息肉。4、宫颈肥大：炎症长期刺激，导致宫颈水肿、充血，腺体和间质增生，宫颈表面可糜烂，可光滑，质地硬。,四、宫颈炎的病理,5、颈管炎。6、宫颈外翻。7、宫颈鳞状上皮化生。,五、宫颈炎的临床表现,1、白带增多，呈乳白色粘液状或淡黄色脓性，多数轻度患者无症状，或公有轻微的症状。2、有宫颈息肉时，可有血性白带或性交后出血。,五、宫颈炎的临床表现,3、炎症沿子宫骶韧带、主韧带扩散时，可导致盆腔
4、结缔组织炎。经期加重，还可引起性交痛，表现为腰骶部疼痛，盆腔部下坠及胀痛。,五、宫颈炎的临床表现,4、外阴-阴道炎或外阴瘙痒，这是由于白带的刺激。5、尿频或排尿困难。6、不孕。,六、宫颈炎与宫颈癌之间的关联,宫颈癌前病变,宫颈癌,宫颈炎,宫颈炎到宫颈癌有十几年的时间，期间如果早筛查、早发现、早治疗，患癌的几率大大减少。因此，筛查显得尤为重要。其目的在于早期发现癌前病变，予以干扰、阻断宫颈癌前病变到宫颈癌的进程，最终阻止宫颈癌的发生。,七、筛查方法,1、阴道细胞学检查：美国妇产科医师学会建议：凡是有性生活或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学涂片检查。当连续三次检查结果均正常时，为低
5、度危险者，可由医生决定减少检查次数。,1、阴道细胞学检查：利用宫颈脱落的细胞进行检查，最简单的有巴氏5级分级法。：清洁度很高，无炎症：有炎症：炎症较严重，有可疑的癌细胞：阳性多为恶性肿瘤，必须及时进行宫颈活检，进一步确诊。,七、筛查方法,需要说明的是：宫颈细胞学检查结果不是确定诊断，在一定程度上存在检查结果假阳性的问题。,七、筛查方法,2、人乳头瘤病毒（HPV）检查 近年来，大量科学研究证明：15种致癌性HPV的持续感染是宫颈癌发生发展的生物学病因。生育期妇女感染 HPV，大部分可自然消退。只有少数持续高危型的 HPV 的感染者，最终演变为高等级的癌前病变或宫颈癌。,七、筛查方法,2、人乳头瘤病毒（HPV）检查 自身免疫力低下、持续感染的妇女如果长期感染而能够定期做妇科检查，及时得到干预，发展成宫颈癌的风险率将大大降低。,七、筛查方法,3、阴道镜检查 高倍阴道镜检查可早期诊断宫颈病变。涂碘试验，不着色区域多点活检。,七、筛查方法,完,
