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1、第三十章 宫颈肿瘤,第一节 子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri),发病年龄：3539岁 6064岁 发病地区：,一、病因1、早婚、早育、多产、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。2、宫颈糜烂、宫颈裂伤后慢性炎症。3、性交感染：人类单纯疱疹病毒型（HSV）人类乳头状瘤病毒（HPV）人类巨细胞病毒（HCMV）,二、病理 1正常宫颈上皮的生理变化：宫颈上皮：鳞状上皮+管柱状上皮 儿童、老年期 宫颈管内 青春、生育期 宫颈阴道部移行的机制：鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，转化为鳞状上皮。鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间。,2、宫颈癌分类
2、：鳞状细胞癌（8085）、腺癌、鳞腺癌3、好发部位：鳞柱交界部移行带区轻中不典型增生1015重不典型增生75 浸润癌,1215,4、宫颈癌的发展过程:（1）宫颈鳞状上皮不典型增生：宫颈上皮细胞化生过程活跃 异型细胞向上 致癌物刺激 皮全层延伸 CIN：13 CIN：23 CIN：23,（2）原位癌：上皮全层极性消失异型细胞限于上皮层内无间质浸润（3）浸润癌：癌细胞穿透基底膜侵入间质 早期浸润 5mm 浸润癌 5mm,外生型（菜花型）内生型（浸润型）溃疡型 颈管型,巨 检,三、转移途径及临床分期（一）转移途径1、直接蔓延 2、淋巴转移3、血行转移：晚期,三、临床分期0期：原位癌期：癌瘤限于宫颈。
3、a：早期侵润 b：其他期侵润癌 期a：无宫旁侵润b：宫旁侵润，未达盆壁,期a：侵犯阴道达下13 b：宫旁侵润达盆壁期a：波及膀胱直肠 b：远处脏器转移,四、临床表现1、早期：a：无症状 a：有症状2、阴道出血：接触性出血 经间期绝经后出血 大出血3、阴道排液：初期：阴道排液不多，白色或淡血性，无味。晚期：阴道排液量多，脓性或米汤样，恶臭。4、疼痛：宫旁侵润压迫N 大腿、腰骶部疼痛 压迫输尿管膀胱 尿频急、肾盂积水、尿毒症 压迫直肠 便秘、里急后重 病变广泛 下肢肿胀、疼痛、恶病质,五、辅助检查1、子宫颈刮片细胞学检查2、阴道镜检查3、碘试验4、宫颈和颈管活体组织检查5、宫颈锥切六、诊断及治疗要
4、点（一）诊断：阴道不规则出血、异常排液、局部检查、宫颈活组织检查,（二）治疗：1、宫颈上皮瘤样病变 CIN 级：炎症治疗、刮片月 CIN 级：物理治疗（电熨、激光、冷凝、宫颈锥切）CIN 级：子宫全切术（生育要求：宫颈锥切术）2、浸润癌：手术、放疗、手术+放疗手术：A1：子宫全切术、宫颈锥切A2B：宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术,放疗：适应症：b晚期、；不能耐受手术者。（各期病人）手术放疗：化疗：用于晚期、复发转移。鳞癌：PVB（顺铂、长春新碱、博来霉素）BIP（博来霉素、异环磷酰胺、顺铂）腺癌：PM（顺铂、丝裂霉素）FIP（氟尿嘧啶、异环磷酰胺、顺铂）,七、预后1、早期手术与放疗相近。2、放疗鳞癌好于腺癌3、淋巴无转移，预后好。八、随访第1年：出院个月复查，12-3月第2年：13-6月第3-5年：1半年第6年后：1年九、宫颈癌合并妊娠,再见,
