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1、中心静脉压(CVP),中心静脉压(CVP),中心静脉压是反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值会被血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。正常值是3-12毫米水柱单一的数值义意不大，监测数值的改变，义意更大。,中心静脉压,穿刺位置Internal jugular vein 颈内静脉Subclavian vein 锁骨下静脉Brachial vein 肱静脉Femoral vein 股静脉,中心静脉压,中心静脉压,中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械性呼吸机和高未正气压,中心静脉压,中心静脉降低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管
2、收缩扩张功能失常：败血病,中心静脉压,并发症疼痛和炎症出血气栓塞插管部位出现血肿气胸心律失常局部的感染,中心静脉压,护理监测和记录，并观察数值的走向确保所有连接位是紧接的监测并发症,中心静脉压,限制不能反影左心功能。,肺动脉压监测,肺动脉压监测,血流導向氣囊導管(1970)利用气囊浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法。,肺动脉压监测,适应症急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容量不足患者。心脏外科术后监侧。其它各科危重患者需了解其血流动力学变化。观察药物对急、慢性心功能治疗的血流动力学效应。,肺动脉压监测,漂浮导
3、管选择根据临床需要而选择备有三至五腔的导管主腔-用于测定肺动脉压力(PA distal lumen)副腔-通入气囊(balloon),肺动脉压监测,漂浮导管选择三腔-在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液(RA proximal lumen),肺动脉压监测,漂浮导管选择四腔-于导管顶端近气囊处有一热敏电阻，用于热稀释法测定心排出量五腔于距离导管顶端25cm处的另一副腔，用于输液,肺动脉压监测,术前准备导管配件预备各种监测系统均备有与之相配的压力传感器及其它配件，漂浮导管置入前，需认真检查及准备齐全。,肺动脉压监测,术前准备患者的
4、准备应先与患者交谈，以减少压力及取得其配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃去毛发及清洗局部皮肤。大静脉穿刺法锁骨下穿刺法颈内静脉穿刺法股静脉,肺动脉压监测,术前准备漂浮导管置入前处理先检查气囊是否漏气或偏移及其回缩性能，然后抽空气囊内气体使其内成负压。,肺动脉压监测,漂浮导管置入术中监测协助医师进行操作，严格执行无菌技术当导管置入45cm时，准确向球囊内注入1.2ml气体使之充盈,2-8 mmHg,右房压,肺动脉压监测,漂浮导管置入术中监测,Systolic 15 30 mmHgDiastolic 2 8 mmHg,右室压,肺动脉压监测,漂浮导管置入术中监测,Systolic15 30 mmHg
5、Diastolic4 12 mmHg,肺动脉压,肺动脉压监测,漂浮导管置入术中监测,肺毛细血管楔压,肺动脉压监测,漂浮导管置入术中监测在导管置入过程中，密切监测心电图形及心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现异常心律，应及时与医师联系，给予立即处理协助医师作心排出量测定严密观察心脏与肺血管各部的压力变化，并准确记录,肺动脉压监测,测量右房压(Right atrium pressure,RAP)右室压(Right ventricular pressure,RVP)肺动脉压(Pulmonary artery pressure,PAP)肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge
6、 pressure,PCWP)心排出量(Cardiac output,CO),肺动脉压监测,右房压(Right atrium pressure,RAP)经导管中心静脉压孔测得正常值为2-8 mmHg,肺动脉压监测,右室压(Right ventricular pressure,RVP)在导管置入过程中经端孔管测得正常值为:收缩压 15-28mmHg舒张压 0-6mmHg,肺动脉压监测,肺动脉压(Pulmonary artery pressure,PAP)经导管端孔管测得正常值为15-28mmHg/5-14mmHg平均肺动脉压为 20mmHg,肺动脉压监测,肺毛细血管楔压(Pulmonary ca
7、pillary wedge pressure,PCWP)测压管仍连接于导管端孔管，然后向气囊内注入气体1.2ml，导管向前推进嵌入肺动脉分支，此时测得的压力为肺毛细血管楔压力正常值为 8-12mmHg,肺动脉压监测,肺毛细血管楔压,肺动脉压监测,心排出量(Cardiac output,CO)利用热稀释法测定向右房内快速均匀注入5-10ml 室温溶液，导管尖端热敏电阻即可感知注射前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差，这个温差与心排出量间存在着一定的关系，通过心排出量测定仪的计算便可直接显示心排出量,Inject 10 ml dextrose,Connect to a cardiac output
8、 measurement cable,Sense the temperature,肺动脉压监测,心排出量(Cardiac output,CO)以室温的温度溶液注射所产生的结果是可信赖的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射会较为淮确，事实上，因冰冷溶液容易此法所得结果有一定差误，故应重复三次，取平均值正常值为 4-8L/min,肺动脉压监测,监测指标及临床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压一般情况下，肺毛细血管楔压(PCWP)可较好地反映左房平均压及左室舒张末期压(LVEDP)，两者相差+/-2mmHg,肺动脉压监测,监测指标及临床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压监测左室舒张末期压非常重要，
9、因能反映左心室收缩功能，射血功能及左心室壁心肌的顺应性，特别重要于急性心肌梗死PCWP升高可见于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左室顺应性下降或血容量过多,肺动脉压监测,监测指标及临床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压PCWP下降见于血容量不足在某些肺血管病变如肺栓塞患者，PAEDP明显高方可PCWP，另外在一些继发性和源发性肺动脉高压者，PAEDP和PCWP均会显著升高，此时的PCWP已不能代表左房压另外在急性二尖瓣关闭不全，使平均PCWP可能超过PAEDP,肺动脉压监测,监测指标及临床意义肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压当左室顺应性下降，如心内膜弹力纤维增生症，原发
10、性限制性心肌病、缩窄性心包炎，LVEDP高于PCWP心率过快导致左室舒张期过短，其PCWP可大于PAEDP，而心源性休克时PAEDP和PCWP均会升高平均肺动脉压(PAPm)升高见于左向右分流型先天性心脏病等、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄、左心功能不全。PAPm下降则见于肺动脉瓣狭窄,肺动脉压监测,监测指标及临床意义动脉压(AP)动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条件冠状动脉血流在很大程度上取决于主动脉平均压，当收缩压维持于90-100mmHg，平均动脉压80mmHg时，冠状动脉血流基本能得到保证,肺动脉压监测,监测指标及临床意义心排出量(CO)及心排血指数(CI)心排出量(CO)=心搏出量(
11、SV)x 心率(HR)，是左心功能的最重要指针正常情况下，左右心输血量是相等当心排出量轻度减少时，CI为2.3-2.6L/min.m2，血压可能维持正常及没有低灌注的临床表现,肺动脉压监测,监测指标及临床意义心排出量(CO)及心排血指数(CI)当心排血量显著减少，心排血指数(CI)为1.8-2.2L/min.m2时，临床表现出组织的低灌注状态，可能会出现低血压当心排血量进一步减少时，CI1.8L/min.m2时，会出现心源性休克高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭，如甲状腺功能亢进，贫血等,肺动脉压监测,监测指标及临床意义外周血管阻力外周血管阻力(SVR)表明心室射血期作用于左心室肌的负荷SV
12、R增加多见于左心室衰竭、心源性休克、低血容量休克、或使用血管收缩药贫血、中度低氧血症及使用血管扩张药，可致外周血管阻力降低SVR增高可加重心脏后(afterload)负荷及增加耗氧量，并使CO下降，进一步减少组织内脏的血流灌注及氧气供应,肺动脉压监测,监测指标及临床意义外周血管阻力SVR的临床表现为四肢及末梢苍白、紫绀、湿冷、尿少、动脉压低。在心肌梗死早期，由于急性心排出量减少，外周小动脉反射性收缩，血压可以维持正常甚或偏高在SVR增高情况下，过度使用血管收缩药以维持血压都不是正确的,肺动脉压监测,监测指标及临床意义肺血管阻力(PVR)PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，正常情况下大约为
13、SVR的1/6PVR的增高会大大增加右心室的负荷，通常见于肺血管病变,肺动脉压监测,监测指标及临床意义左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指数(LVSWI)左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指数(LVSWI)是指左室每次心搏所做的功，是反映左室收缩功能的指针LVSWI减低可能需要加强心肌收缩力LVSWI增加则反映氧耗量增加，于冠状动脉供血不足，可诱发心绞痛,肺动脉压监测,漂浮导致置入后护理1.持续心电监测和严密监测心律变化2.正确掌握测压要點压力转换器于正确位置及每次测压前要校正零根据病情变化及时测定各项压力指数注意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退回原处及时紏正会影向压力测定的因素
14、保持监测管腔的通畅,肺动脉压监测,漂浮导致置入后护理并发症及其监测静脉损伤:多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界处，局部可发生血肿或静脉血栓导管打结:导管缠绕心内结构可造成组织损伤，如已打结，则需在X光透视下操作使导管系统松解气囊破裂:导管放置时间过久以致气囊老化，注入过量气体使气囊过度膨胀也易造成气囊破裂，术前应仔细检查气囊，勿过量充气,肺动脉压监测,漂浮导致置入后护理并发症及其监测心律失常:导管通过左心室时由于导管尖端刺激室壁，可发生心律失常，常见为室性早搏、室速等，还可能出现右束支传导阻滞，如原先有左束支阻滞者，则有出现完全性房室传导阻滞。应立即退出导管或预备临时心脏起搏器备用,肺动脉压监测,漂浮导致置入后护理并发症及其监测血栓形成及肺梗死：血栓形成可发生在导管周围并堵塞静脉，亦可发生在深静脉或上腔静脉内，当静脉栓子脱落进入肺循环或因导管持久嵌入肺小动脉，均有可能堵塞肺动脉而引发生肺梗死,肺动脉压监测,漂浮导致置入后护理并发症及其监测肺出血:由于肺梗死或肺动脉损伤所致，严重者可造成大咯血及肺动脉假性动脉瘤心内膜炎静脉炎感染,Questions,
