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1、脱水程度判断,临床表现 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量 10%一般状态 稍差 萎靡烦躁 极度萎靡、烦躁 昏迷、惊厥、休克皮肤黏膜 弹性尚好 干燥弹性差 极度干燥弹性极差 前囱眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹眼泪唾液 有 少 无尿量 略少 明显减少 极少或无尿循环状态 无改变 四肢稍冷 四肢厥冷皮肤发花 心率增快 HR、BP,脱水-眼窝凹陷,概述对观众的要求概述您的行动,各型脱水临床特点,低渗脱水 等渗脱水 高渗脱水血钠 130mmol/L 130-150 150病因 慢泻营养不良 腹泻、胃肠 高热、大汗 禁盐并利尿 引流 腹泻输高张液精神 极度萎靡 萎靡烦躁 兴奋激惹昏迷口渴 早期不明显 一
2、般 早期即有、烦渴尿量 早期不减少 减少 早期即明显减少皮肤 弹性极差湿冷 干燥弹性差 干燥弹性正常循环 衰竭早、严重 重症有衰竭 一般无衰竭,腹泻合并症（代酸）,产生原因：肠道丢失碱性物质脂肪氧化增加，酮体增多血供不足无氧代谢使乳酸堆积肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留,代谢性酸中毒表现,轻度：无明显症状中度：呼吸深大、呕吐、烦躁、昏睡重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、死亡新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型,腹泻合并症-代酸,实验室：pH7.35分度：轻度 中度 重度 HCO-3 18-13mmol/L 13-9 9纠酸：pH7.3可给碱性液 重度脱水伴酸中毒需纠酸,腹泻合并症-低钾,实验室
3、：血清K+3.5mmol/L原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾表现：神经肌肉、心血管、肾脏受损症状脱水酸中毒时血钾相对不低 血液浓缩；细胞内钾外流；无尿时无排泄；无糖原合成消耗,腹泻合并症-低钙低镁,低钙 血清钙正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)血清钙1.75-1.88(7-7.5mg/dl)mmol/L即可出现手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁,腹泻临床表现,迁延性腹泻：病程2w-2m慢性腹泻：病程2m 多见于人工喂养儿，多与营养不良及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。,腹 泻 诊 断,根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大
4、便性状作出临床诊断判断有无脱水、酸中毒，水、电解质紊乱病因诊断：喂养不当，肠道内、外感染病原诊断：大便培养、血清学检测,鉴别诊断,生理性腹泻 6月，外观虚胖，常有湿疹，便次多，余无不适，生长发育正常，添辅食后好转细菌性痢疾 有接触史、脓血便、里急后重，便镜检脓细胞、红细胞、吞噬细胞，便培养确诊坏死性肠炎 中毒症状重、红豆汤样血便，休克，肠壁积气,治 疗,饮食治疗加强护理控制感染：适当应用抗生素液体疗法微生态治疗慢性和迁延性的治疗,饮食疗法,严重呕吐可禁食4-6小时母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮食疑似病毒性肠炎时，改用豆制代乳品、发酵奶、去乳糖奶粉腹泻停止后每日
5、加餐1次，共2周,护 理,注意消毒隔离注意呕吐、排便、排尿情况掌握口服或静脉补液的速度,控制感染,病毒性肠炎：以饮食疗法、支持疗法为主非侵袭性细菌性肠炎：明显中毒症状、新生儿、婴幼体弱及重症儿，根据药敏选用抗生素侵袭性细菌性肠炎：均需用抗生素,药物选择,大肠杆菌：庆大、FPA、三代头孢空肠弯曲菌：红霉素、庆大、氯霉素、FPA鼠伤寒：氨苄、庆大、FPA、三代头孢金葡菌：万古霉素、邻氯青霉素伪膜肠炎：万古霉素、灭滴灵真菌：制霉菌素,液体疗法-静脉补液,适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补 钾、见痉补钙补液分步：累积损失、继续丢失、生理维持补液三定：定量
6、(脱水程度)、定性(脱水性质)、定时(补液速度),不同程度脱水补液量ml/kg、速度,轻度 中度 重度总量/1D 90-120 120-150 150-180累积损失 30-50 50-100 100-120 时间 8-12h 8-10ml/kg/h继续丢失 10-40 同前 同前生理维持 60-80 同前 同前 时间 12-16h 5ml/kg/h,各型脱水的补液种类,低渗脱水 等渗脱水 高渗脱水 累积损失 2/3张 1/2张 1/3-1/5张继续丢失 1/2-1/3张 同前 同前生理维持 1/5张 同前 同前,扩 容,适应症：重度脱水有明显周围循环衰竭定量：20ml/kg（为累积损失一部分
7、）定性：2：1等张含钠液(2份生理盐水+1 份1.4%碳酸氢钠）酸中毒严重者可用1.4%碳酸氢钠代替定时：30-60分钟输入,纠酸、补钾、补钙,纠酸如未测血气，按提高HCO3-5mmol/L计算扩容时可用1.4%碳酸氢钠代替2：1液 5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2CP(HCO3)1mmol/L,纠酸、补钾、补钙,补钾脱水酸中毒未纠正前不补钾6小时内有尿，可按有尿补钾静脉补钾浓度不超过0.3%一般氯化钾200-300mg/kg.d全日钾量不应8小时给入低钾血症应持续给钾4-6天,纠酸、补钾、补钙,补钙、镁出现低钙症状（手足搐搦、惊厥）补10%葡萄糖酸钙5-10mliv补钙后症状无改善，考虑
8、低镁，给25%硫酸镁0.1ml/kg im,口服补液,用于预防脱水及轻、中度脱水无循环衰竭者轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg，8-12小时补足累积损失脱水纠正后，余量等量稀释服用新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用,第二天补液,补继续丢失和生理需要，补钾，供热量。第一天未纠正水、电解质紊乱者，重新判断脱水程度和性质制定补液计划。,对症治疗,不用止泻剂恢复期可用收敛剂，肠黏膜保护剂呕吐可用普瑞博思、吗叮啉,迁延性和慢性腹泻治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡营养：根据病因、病情调整饮食成分；静脉营养药物：根据药敏选抗生素、补微量元素和维生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂,
9、几种常用液体的张力,NS、5%GS、1.87乳酸钠、1.4%NaHCO32：1液（NS：1.4%NaHCO3）3：2：1液（GS：NS：1.4%NaHCO3）1：1液（GS：NS）4：3：2液（NS：GS：1.4%NaHCO3）为何选用混合液,通用信息,副标题,通用信息,副标题,介绍,陈述讨论目的介绍自己,讨论的主题,陈述内容要点。,第一个主题,有关该主题的详细内容支持信息和示例如何与观众相联系,第二个主题,有关该主题的详细内容支持信息和示例如何与观众相联系,第三个主题,有关该主题的详细内容支持信息和示例如何与观众相联系,现实生活,提供一个真实生活中的事例如有必要，对观众的处境表示有同感,意义,添加一个有力论述以概括您对该主题的感想或看法概述希望观众记住的关键论点,下一步,概述对观众的要求概述您的行动,
