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1、第十章 病人心理与医患关系,以各种心理行为科学知识去综合认识医学临床的病人与医患关系，以取得最佳的临床工作效能，也是医学心理学的重要目标之一。,目 的 要 求,目的：,学习病人角色与病人心理特征的有关知识，分析、把握病人心理活动，并能采用适当的交往方式，形成良好医患关系,掌握：,病人角色的概念常见的病人角色适应问题病人的心理需要病人的情绪和行为特征人际吸引的主要规律医患关系的模式主要的交谈技巧,了解：社会角色的概念社会认知的概念、特点及其影响因素交谈的原则,进入病人角色的主要改变求医行为的含义及其影响因素常见的社会认知偏差非言语交往的主要内容,熟悉：,教 学 内 容,第一节 病人心理,病人，是
2、指患有各种躯体疾病、心身疾病或心身障碍、神经精神性疾病的人。病人角色，是与病人的社会地位、身份相一致的一整套的权利、义务和行为模式。,基本概念,病人角色的特点有：,病人角色行为问题：,角色行为冲突、角色行为缺如、角色行为适应、角色行为减退、角色行为强化、角色行为异常。,减免平日“正常”的社会责任、有接受帮助的义务、有恢复健康的责任、有寻求医疗帮助的责任。,求医行为指因疾病困扰而导致的寻求医疗帮助的行为影响病人求医行为的因素有：对疾病或症状的主观感受症状质和量的影响心理社会因素影响,病人的求医行为,包括：接纳的需要、尊重的需要、提供诊疗信息的需要和安全需要 病人的心理需要常以各种方式反映出来，若
3、得不到满足便会导致一些“越轨”行为，或表示不满，或违反院规和医嘱。若不从病人心理需要的角度去考虑，医护人员很可能对这类病人产生反感，把其当作不愿配合的“坏病人”，甚至少数医护人员用让其出院或换病房法来对付他们，这种对抗的处理方式对病人的心身健康是不利的。,病人的心理需要,病人的心理社会问题及干预,门诊病人的心理要求主要有：希望能及时就诊并得到良好的医护对待期盼明确的诊断及妥善治疗住院病人的心理问题：环境突变的心理问题生活方式的不适应工作及家庭生活中断的心理问题,急诊病人因起病急，缺乏心理准备，表现出焦虑、恐惧和不安，或不时发出呻吟声和呼救；或因突发事故造成伤害而发生“情绪性休克”，表现为无主诉
4、、冷漠、平静。突然降临的伤病，对病人是个重大打击，常造成病人的行为退化，情感幼稚。病人来到急诊室，在心理上开始有一定的安全感。但能否得到及时准确的救治，还心有疑虑，病人总是希望有家属陪伴，以得到精神上的安慰。,急诊病人的心理反应,手术病人的心理问题,手术前病人的心理：手术的危险性和不可预期性，病人既想通过手术彻底解除病痛，同时又担心手术会有生命危险或引起疼痛，使他们陷入“趋-避”冲突之中。术前心理准备：提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息以解除病人不必要的猜疑和恐惧；鼓励调动病人的动机与信心；教会病人如何配合手术、应对痛苦，增强信心与自我驾驭感；术前观看类似手术的录像，或成功度过手术和术后恢
5、复过程中的病人现身说法，减轻对手术的异常恐惧。,手术后病人的心理问题：若术后疼痛持续时间较长，则考虑是否为术后抑郁或角色行为退化所致。一些特殊手术病人，如截肢、脏器的切除或部分切除生殖器官等，可致病人自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理，精神负担重，造成术后长期抑郁。有的病人会出现幻肢症和幻肢痛。,第二节 医患关系,人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。社会认知是个体对自己或他人的心理状态、行为动机和意向做出的理性分析与判断的过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理过程。人们通过对自己的认知形成自
6、我概念和自尊，即对自己的认识和评价。,人际关系及相关概念,首因效应，指人们比较重视最先得到的信息，在首次交往中由仪表、风度、言语、举止等形成的第一印象对印象形成有关键作用。近因效应，指最新得到的信息对他人的印象形成起较强作用的现象，即最后一次交往留下的印象影响久远。晕轮效应，人们的社会经验和在社会认知中的联想，会形成了由交往对象的某种特征推知其他相关联特征的现象。,刻板印象，是对某一特定群体的固定而概括的看法，如人们普遍认为的男性有坚毅、果敢、独立、以事业为中心的特点，而女性有敏感、热情、依赖、以家庭为中心的特点，刻板印象有其一定的合理性，但也有许多偏差的成份。人际吸引，是人与人之间产生的彼此
7、注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。人际吸引是人际交往的前提和基础。产生人际吸引的原因主要有：相近吸引、相似吸引、互补吸引、仪表吸引、敬仰性吸引。,医患关系,医患关系是医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。医患关系的实质是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛，预防疾病，保持健康的过程。医患关系有以下特征：以医疗活动为中心，以维护病人建康为目的；是一种帮助性的人际关系；是以患者为中心的人际关系。,医患关系的作用及意义,良好医患关系是医学模式转变的要求：新医学模式要求医疗活动从生理、心理、社会考虑健康和疾病的问题。良好医
8、患关系是医疗活动顺利开展的前提：可增强患者对医务人员的信任感，帮助医务人员更好的采集病史资料，还可提高患者对医嘱的依从性，争取患者在医疗活动中的配合。良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢复：可消除患者不良心理反应，调节情绪状态，并通过心理生理反应提高抗病力。,医患关系模式,主动被动型，特征为“医生为病人做什么”，医生在医患关系中占主导地位。医生的权威不会被病人所怀疑，病人一般也不会提出任何异议。这种模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病病人的医疗过程。此类病人一般部分或完全的失去了正常的思维能力，需要医生有良好的职业道德，高度的责任心，以及对病人的关心与同情。,据医患双方在
9、共同建立发展医患关系过程中所发挥的作用、各自所具有的心理方位、主动性及感受的不同分为：,指导合作型，其特征是“医生教会病人做什么”，医生在医患关系中仍占主导地位。但医患双方都是主动的，尽管病人的主动是以执行医生的意志为基础，医生的权威在医患关系中仍然起主要作用，但病人可以向医生提供有关自己疾病的信息，同时也可以对医生及治疗提出意见。这种模式主要存在于急性病病人的医疗过程。因为此类病人神志清楚，但病情重，病程短，对疾病的治疗及职业了解少，需要依靠医生的指导以更好的配合治疗。,共同参与型，其特征为“医生帮助病人自我恢复”，医患双方的关系建立在平等地位上。医患双方相互尊重，相互学习，相互协商，对医务
10、目标、方法及结果都较为满意。这种模式主要存在于慢性疾病的医疗过程中。病人不仅清醒，而且对疾病的治疗比较了解。此类疾病的治疗过程常会涉及帮助病人改变以往的生活习惯、生活方式、人际关系等。医生要以病人的整体健康为中心，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人在功能受限的情况下有良好的生活质量。,临床医学中的人际交往,交谈是医患之间最主要的交往方式。交谈的原则：尊重病人、有针对性、及时反馈。交谈技巧：注意倾听、体会病人的感受、善用问句、引导话题、及时和恰当的反应、抓住主要问题。面部表情的变化是医生观察病人获得病人变化的一个重要信息来源，同时也是病人了解医生心灵的窗口
11、。身段表情，指身体各部分的姿势动作，例如沉痛时肃立低头，惧怕时手足无措。此外挥手、耸肩、点头等方式都表达一定的意思。,目光接触，既可以表达和传递情感，也可以揭示某些个性心理特征，是非言语交往中的主要信息渠道。临床上，医务人员与病人交谈，双方往往通过目光接触判断对方的心理状态和信息接受的程度。人际距离与朝向，两人交往的距离与朝向取决于彼此间会见亲密的程度，它在交往初期就显得十分重要，直接影响到双方继续交往的程度，医生对孤独自怜的病人、儿童和老年病人，可以适当地缩短人际距离，促进情感沟通。语调表情，语调能传递言语以外的深刻含义，也是很重要的非言语交往手段。,重 点 难 点,关于病人角色适应的过程,
12、病人必须改变原有的角色行为模式进入病人角色行为,一般经历三个阶段：否认阶段，开始怀疑、不想或者不愿意承认患病的现实。不安阶段，在事实面前被迫承认患病的事实，同时对疾病后果担心、恐惧从而产生焦虑、烦恼。接受阶段，逐步接受和适应病人角色，积极寻求和配合诊治。,病人角色的权利,病人有休养和平等接受医疗服务的权利，患病后，病人应该暂时免除原有社会责任，为恢复健康而休养同时，也应该平等地得到医护人员诊疗方面的服务。病人有被尊重的权利，包括人格、隐私、病情等。病人有了解有关医疗信息的权利。病人有选择和监督医疗服务的权利，有权是否同意即将实施的医疗方案，并有权监督医疗过程。,有义务寻求医护帮助，应对自己的生
13、命健康负责，使自己尽快恢复健康。有义务遵从医嘱，积极配合治疗，应遵从医护人员的要求，接受治疗，并积极配合。患传染病应注意自我隔离，防止疾病扩散，除积极治疗外，还应对他人、社会负责，防止疾病蔓延。,病人角色的义务,病人的心理特征,病人的认知活动特征：感知方面，常存在对自身的感觉异常和对环境变化的感知异常；记忆方面，常见记忆减退现象；思维活动方面，常存在判断力下降，依赖性提高。病人的认知活动特征：感知方面，常存在对自身的感觉异常和对环境变化的感知异常；记忆方面，常见记忆减退现象；思维活动方面，常存在判断力下降，依赖性提高。,病人的意态行为特征：常有行为主动性降低、依赖性增强，行为退化，自我控制力下
14、降，意志坚韧性下降等表现。病人的个性改变：一般疾病不会导致病人发生个性改变，但一些慢性疾病，截肢、毁容、致命疾病等，可能引起病人的个性改变。,在对病人进行观察的过程中，见到的主要是情绪反应和行为表现，它们都起源于病人的需要，由于某些需要病人得不到满足，而诱发不良情绪，病人的某些需要又可通过动机影响其行为，因此在一定程度上，了解病人的需要就可以推测病人心理。病人的需要有多种多样，概括有如下四个特点：复杂性、明显受疾病的影响、起伏性和多变性、紧张性。,病人需要的重要性及特点,交谈的过程,准备阶段，应注意：全面了解患者有关情况；明确交谈的目标；根据具体内容列好提纲，以便交谈时遵循；准备好交谈环境，提
15、前通知病人交谈的时间，并使病人在良好的身心条件下交谈。,交谈初始阶段，应注意：有礼貌地称呼病人使病人有平等受尊重的感觉；以特定的交谈方法向病人提供帮助；观察病人的种种非语言表现；可以应用沉默、集中注意力、引导交谈方向、核实等沟通技巧加强交谈效果。,交谈终末阶段，应注意：让病人对结束交谈有心理准备；尽量不再提新问题；简要总结交谈内容；对病人表示感谢，并安排病人休息；必要时可预约下次交谈。,自 测 习 题,名词解释,1.简述病人角色的特征。2.简述影响病人求医行为的因素。3.简述门诊病人较普遍的心理要求。4.简答医患关系的特征。5.简述良好医患关系的意义。,简答题,1.病人角色适应过程中常见的问题
16、是哪些？2.病人常出现的心理需要是哪些？3.试述影响社会认知的因素及社会认知偏差。4.试述医患关系三种模式的特点及应用范围。5.如何提高交谈的技巧？,论述题,课 外 阅 读,The patients role is always demanding and complex.It requires meticulous attention to initiating,accepting,and maintaining extraordinary behavioral change.This includes the following:major alteration of dietary ha
17、bits,often contrary to a patients familial and cultural customs;compliance with a new,voluminous medication routine,often straining personal finances;reallocation of time for transportation,treatment,and partial recovery,frequently consuming a minimum of 6 to 8 hours 3 days each week;skills,seldom t
18、aught,required to communicate clearly and regularly with overworked medical professionals who are often much younger with less life experience.,美国医学会曾制订医生的行为标准：同情和尊重患者，致力于提供完善的医疗服务；诚实对待患者和同事，敢于暴露自己的不足，或敢于揭露有欺诈行为的人；尊重法律，并认识到有责任为患者寻找变通办法，维护患者利益；尊重患者、同事和其他卫生专业人士的权利，在法律允许范围内保护患者的隐私；不断学习、应用和提高科学知识，使之有利于患者、同事和社会，并注意征求或咨询意见；除急诊例外，日常临床工作应为患者提供适当的服务，患者可自由选择服务、合作的对象和所提供的医疗服务环境；应认识到医生也有责任参加改善社区的相关活动。,关 键 词 汇,
