《泌乳素瘤诊疗常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌乳素瘤诊疗常规.docx(3页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、泌乳素瘤诊疗常规【概述】泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的内分泌疾病,临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳一闭经综合征为主要表现。多见于2030岁的女性,男性少见。【病因】本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起。【临床表现】1、青年女性的典型症状为闭经一溢乳一不育三联症。溢乳者常伴闭经,但也可无闭经,只是月经量少而不规则,甚至正常。患者多不育。2、60%的病人有性欲减退或缺少、性高潮丧失、交媾痛等;30%有流产。3、病人还可有肥胖、水钠潴留等代谢障碍。4、男性泌乳素瘤较少见,早期有阳萎、性欲减退,伴精液减少,精子缺乏。男性也可伴乳房发育、溢乳,睾丸软小,不育等。
2、泌乳素瘤检查:【诊断】1、PRL100ugL者高度考虑泌乳素瘤;200ugL绝大多数为泌乳素瘤;PRL100ugL者多考虑高泌乳素血症.PRL抑制试验口服L-多巴500mg,于服药前及服药后1、2、3及6h测PRLo正常服药后l-3hPRL水平抑制到4ugL以下或基础值的50%以上,以后逐渐回升,泌乳素瘤患者不被抑制。2、TRH兴奋试验基础状态下静注TRH200ug,于注射前30min,注射后15、30、60、120及18Omin分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min,峰/基比值2,泌乳素瘤患者峰值出现延迟,峰/基比VL5。3、灭吐灵兴奋试验服灭吐灵前及服药后1、2
3、及3h分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在l-2h,峰/基比值3。泌乳素瘤患者峰/基比值44、其他激素检测;促性腺激素正常或偏低,对GnRH兴奋试验呈增强反应;女性患者雌二醇低下;男性睾酮降低。5、影像学检查:蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。【治疗】泌乳素瘤的治疗,决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。(一)药物治疗:首选澳隐亭,开始睡前L25mg,每隔23天增加1.25-2.5mg,每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降,2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察,但复发率逐年增高。(二)手术治疗:适用于浪隐亭治疗3月以上无明显效果的巨大腺瘤,要求生育的患者,但手术治疗往往不彻底,术后大多仍须滨隐亭治疗。(三)放射治疗:可防止停药后复发,以求长期控制。(四)妊娠期泌乳素瘤的处理:1、妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。2、一旦受孕应立即停用澳隐亭。3、下述情况应引产或再服用澳隐亭:瘤体10m,每46周检查视野,如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩,则应持续应用澳隐亭使瘤体缩小。4、用浪隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。产后不宜哺乳。5、产褥期使用澳隐亭的患者应注意避孕剂的影响,若需避孕,不宜使用雌激素类避孕药。