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1、1,中医脑病 系列讲座之三第三章 脑病的病因病理,程为平,2,3,一.病因特性与脑病发生,（一）六淫犯脑致病（二）七情过用伤脑动神（三）诸邪凝滞于脑,4,（一）六淫犯脑致病,1.风邪犯脑 2.寒中于脑 3.暑扰神明 4.湿蒙清窍 5.燥易伤津耗神 6.火扰神昏 7.疫毒犯脑,5,1、风邪犯脑风为阳邪，致病广泛，犯脑最杂,易客阳经，化生火热，火燔扰恼，则狂乱无知。内经“重阳者狂”。诸病源候论“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。,6,7,8,9,2、寒中于脑（或犯脑）,头为诸阳之会，阳虚则寒邪易中于脑表现形式多种多样,10,11,12,13,3、暑扰神明,素问生气通天论“因于暑、汗、烦则喘喝，静则多
2、言”。临床中暑、暑风（多见于乙脑）暑厥等，暑为阳邪，其性炎热，性升散易伤气耗津，致脑神被扰。,14,4、湿蒙清窍,湿为阴邪，易阻气机，伤遏脑气宣发敷布“因于湿，首如裹”；湿热胶结为痰，不布脑之清阳则痴呆，湿热蒸腾见神昏蒙蔽清窍，表现多种病证，耳聋，目瞑,令人不语；,15,16,5、燥易伤津耗神,燥胜则干，易耗津伤液，“津液相成，神乃自生”。津液亏虚，则阴血衰少，血不养神，脑神失养，则神志混乱，见神志失常。燥易伤肺，肺津不能四布，脑神失养，见四肢痿厥不用诸症素问痿论“肺热叶焦，发为痿”。,17,6、火扰神昏,素问至真要大论病机十九条，有5条属火，4条属热，其中“诸热瞀恝”、“诸禁鼓 慄、如丧神守
3、”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病胕肿、疼酸惊骇”、“诸转反戾”等都说明火邪伤神的征象。,18,7、疫毒犯脑,瘟疫论“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间另有一种异气所感”。素问刺法论“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。感染途径和方式虽异最终必伤脑神，正如后汉顺帝纪“上干和气，疫疠为灾”。内经运气七篇大论的岁运太过与不及致病，会不同程度伤及脑神。,19,20,（二）七情过用伤脑动神,“脑为元神之腑”，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过用，即超过其常度，扰乱五藏之神，也必然伤及脑神而致脑病。,21,22,23,24,25,26,（三）诸邪凝滞于脑,1、痰饮、瘀血2、中毒外伤 3
4、、饮食劳逸4、先天因素 5、其他,27,1、痰饮、瘀血,痰饮和瘀血既是脑病的病理产物，又是引起脑病的一个病因。这种因果转换，常使病情恶化或加剧。,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,三、脑病的病理,脑为至清之脏真气之所聚为元神之脏为髓之海赖纯阳以为用其病理变化有规律可循,39,三、脑病的病理,（一）阴精阳气失调（二）营卫气血逆乱（三）脏腑病变及脑 肾病及脑 心病及脑 肺病及脑 肝病及脑 脾病及脑,40,（一）阴精阳气失调,脑为真气所汇之处，藏元神，源为先天父母之精，又赖自身肾精所养。肾气源于命门肾间动气，命门之气本于父母先天脑髓所至真气，髓为阴，气为阳，脑病产生的
5、根本矛盾是阴精与阳气失调。阴阳是互根的，脑病常以虚证为多,41,42,43,44,45,真气不足则六气化生无力，出现精、气、津、液、血、脉虚弱。六气不足也会影响脑之真气不足，表现出脑病虚证的证候群：精化气，气生精，精生髓，气助精，元气旺则精足髓充，髓充则脑健，病理上阴精与阳气常因虚乏，表现出同病的机制。,46,（二）营卫气血逆乱,内经厥病。厥是气上逆。灵枢厥病七种厥头痛厥头痛，面若肿起而烦心”；“厥头痛，头脉痛，心悲，善注，视头动脉反盛者”；厥头痛，贞贞头重而痛”；“厥头痛，意善忘，按之不得”；“厥头痛，项先痛，腰脊为应”；“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热”；“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至
6、节”。,47,48,（三）脏腑病变及脑,49,50,51,52,53,肝病及脑肝藏血、藏魂，主疏泄，调节脑海血流量及疏达机体情志。肝火上炎头痛，目赤或痛，心烦、易怒等；肝魂不藏，肝火扰神，可见惊狂、不寐、神呆，时发惊狂叫喊等症；肝火动风，颈项强直，角弓反张；暴怒后肝气上逆于脑，气血并走于脑；见多种厥证胆附于肝，“胆移热于脑”，亦不寐、惊悸、怔仲、眩晕、鼻流浊涕等症。,54,55,三焦/命门及脑,命门之火为肾间动气，“肾间动气为三焦之源”，命门通于脑，构成了三焦命门脑的联系。命门或三焦病变必然病及于脑。读医随笔“内伤之病，多病于升降”，三焦为升降出入之地，命门为升降动力之原。气逆于上，乱于脑，气血循环不循常道，水津不能四布，或血瘀，或痰生，则脑病丛生。,
