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1、第四章清热剂,概说,一、概念 药物:清热药物为主 作用:清热、泻火、凉血、解毒 主治:里热证。二、范围 1.清气分热气分热证 2.清营凉血营血热证 3.清热解毒火热毒盛证,4.清脏腑热脏腑热证 5.清虚热虚热证三、使用注意：1、辩别热邪所在部位；2、辩别热证真假；3、辩别热证虚实；4、注意保津、护胃；5、寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法,第一节清气分热,白虎汤 伤寒论,【组成】石膏 知母 炙甘草 粳米【主治】阳明气分热盛证。【病机】热邪内传气分，气分热盛津液损伤【治则】清热除烦，生津止渴,主证病机分析,温病热邪内传气分，伤寒化热内传阳明经 充斥内外壮热，心 烦 热邪伤津烦渴引饮 热邪
2、迫津外泄大汗 热盛于脉脉洪大有力,气分热盛,方解,君：石膏辛甘寒，清热泻火，除烦生津 臣：知母苦寒质润，清热除烦，润燥生津 石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。佐、使：粳米 和中益胃，生津止渴；炙甘草 调和药物。,配伍要点:,1.辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；2.寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.,运用,辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。,应用注意,1、关于用法米熟汤成；温服 2、关于石膏用量3060g,竹叶石膏汤 伤寒论,【组成】竹叶 石膏 半夏 麦门冬 人参 粳米 炙甘草【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气
3、 津两伤证。【病机】余热未清，气津两伤【治则】清热生津，益气和胃,主证病机分析,薰蒸于内：身热多汗、虚烦不寐 犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气 逆欲呕。气津两伤：口干喜饮，舌红少 苔脉虚,余热末清,方解,君：石膏清热生津，除烦止渴 竹叶清热除烦 臣：人参益气生津 麦冬养阴生津 佐：半夏降逆止呕 粳米养胃和中 使（兼）：炙甘草益气和中 调和药性,运用,辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。,第二节清营涼血,清营汤 温病条辨,【组成】犀角 生地黄 元参 竹叶心 麦冬 丹参 银花 黄连 连翘【主治】热入营分证【病机】热邪内传营分，营阴损伤【治则】清营解毒，透热养阴,主证病机分析
4、,营分属阴,营阴受伤:身热夜甚，口不渴或口渴舌绛而干，脉细数 营气通心，热扰心营:心烦不眠，时有谵语 迫近血分：斑疹隐隐,热传营分,透热养阴 清热解毒,方解,君：犀角清营解毒臣：清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。玄参滋阴清热解毒 麦冬清热养阴生津 佐：银花、连翘清热解毒，轻宣透邪 透热转气 竹叶、黄连清心除烦 清心除烦，活血散瘀 防热与血结，引药入心 配伍要点？,丹参,生地,运用,辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。,犀角地黄汤外台秘要,【组成】犀角 生地黄 芍药 牡丹皮【主治】1.热灼心营证 2.热伤血络证 3.蓄血瘀热证【病机】热毒深陷血分，耗血、动血
5、【治则】清热解毒，凉血散瘀,主证病机分析,血分属阴，阴血受损身热夜甚 舌绛 热扰心神神昏谵语 迫血妄行吐血、衄血、斑疹,热入血分,方解,君：犀角清心凉血，清热解毒。臣：生地清热凉血，滋阴养血。佐：芍药养血敛阴 丹皮清热凉血，活血散瘀。芍药多用赤芍,亦有用白芍者。,配伍要点：,叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凉血与活血散瘀并用。不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。,运用,辨证要点：各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛。,类方比较(主治功用),清营汤 犀角地黄汤,均能清营凉血，用治热入营血之身热，心烦，谵语，舌绛等。,以凉血药配清气药组成，重在清营解毒并能透热转气，用治温热病热初
6、入营分尚未动血之身热夜甚，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛，脉细。为清营透热之剂,由凉血药组成。重在凉血止血，兼能活血散瘀。用治热毒身入血分，血热妄行之吐衄、尿血、便血、斑色紫黑，舌深绛等。为凉血散血之剂,第三节清热解毒,黄连解毒汤 肘后备急方,【组成】黄莲 黄芩 黄柏栀子【主治】三焦火毒热盛证。【病机】火毒充斥三焦【治则】泻火解毒,主证病机分析,火毒热盛，充斥三焦大热烦躁火毒内盛，表里皆热，神明被扰错语，不眠血为热迫，随火上逆吐血、衄血、发斑瘀热蒸薰外越黄疸热壅肌肉痈肿疔毒,方解,君：黄连泻中焦之火，清心经之热。臣：黄芩 泻上焦之火，清肺热。佐：黄柏 泻下焦之火，清肾经虚热。使：栀子 通泻三焦之火，
7、导火下行配伍特点：四味苦寒药物合用，使火邪去而热毒解。,运用,辨证要点：烦热，津液受损，舌红苔黄，脉数有力。名词解释：以泻代清,凉膈散 太平惠民和剂局方,【组成】大黄 朴硝 甘草 山栀子仁 薄荷 黄芩 连翘【主治】上中二焦大热证【病机】热聚上中二焦【治法】清上泄下，泻热通便,主证病机分析,热积于中 燥实内结：便秘，溺赤 舌红、苔黄脉数。,上焦热甚,热聚胸膈胸膈烦热。火热上冲面赤唇焦，口舌生 疮，咽痛吐衄。热灼伤津身热口渴,方解,君：连翘清热解毒，去上焦热 臣：黄芩清胸膈郁热 栀子泻三焦之火，导热下行 佐：薄荷、竹叶轻清疏散，解热于上 大黄、芒硝泻火通便，导热于下 佐使：白蜜、甘草益胃护中，缓和
8、药 性。配伍要点：清上泻下，以泻代清,运用,辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。,仙方活命饮 校注妇人良方,【组成】白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药金银花陈皮【主治】痈疡肿毒初起。【病机】热毒壅结，气滞血瘀。【治则】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。,主证病机分析,热毒内壅 气滞血瘀,疮疡阳症初起,局部红、肿、热、痛全身身热、恶寒、舌苔薄黄、脉浮数。,方解,君：金银花清热解毒、消痈肿。臣：当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮 活血止痛，消肿散结。佐：白芷、防风 疏风解表，消肿散结。穿山甲、皂角刺活血化瘀消肿；直达病所，促其破溃。花粉、贝母清
9、热散结排脓，使未溃之脓速消。,使：甘草节清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结 酒活血消肿，助药力达病所。,运用,一、本方前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方。”适用于阳证而体实的各类疮疡肿痛。二、辨证要点：局部红肿焮痛，伴有身热凛寒，脉数有力。本方除煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。,第四节清脏腑热,导赤散 小儿药证直诀,【组成】生地黄 木通 生甘草 竹叶【主治】心经热盛证；心热移于小肠证。【病机】心经蕴热，热扰心胸或心热移 于小肠所致。【治则】养阴清心，利水通淋,主证病机分析,心经蕴热，热扰心胸心胸烦热，口 渴，口舌生疮，舌红脉数。移热于小肠：小便赤涩。,方解,君：生地甘凉而润，清心凉血，养
10、阴增液 臣：木通苦寒，清心降火，利水通淋 木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共用清心泄热佐：竹叶清心除烦，通利小便。佐、使：甘草梢直达茎中而止淋痛；调和诸药。,配伍要点,清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火不伐胃，养阴不恋邪,运用,辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。,龙胆泻肝汤 医方集解,【组成】龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 当归 生地 车前子 柴胡 生甘草【主治】1、肝胆实火上炎证；2、肝经湿热下注证。【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注【治法】泻肝胆实火、清下焦湿热,主证病机分析,实火上炎头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣 耳肿，暴躁易怒；经气不利胁痛；湿热下注（
11、湿热俱重）睾丸肿 痛重坠，小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔 黄或黄腻。,方解,君：龙胆草清肝胆实火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿佐：泽泻、木通、车前子清热利湿 生地、当归补血养阴；泻中兼补又防苦燥渗利伤阴。柴胡疏肝清热；引药归入肝胆（兼使药）。使：甘草调和诸药,配伍要点,1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。2、泻中有补，祛邪不伤正。3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达。,运用,1、辨证要点：胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。2、本方药多苦寒，易伤脾胃，非肝胆实火之证不宜用之。,苇茎汤 外台秘要,【组成】苇茎 薏苡仁 瓜瓣 桃仁【主治】肺痈（初
12、期）。【病机】痰热瘀血阻滞于胸中。【治则】清热化痰，活血化瘀。,主证病机分析,外感风热之邪，痰热内盛，痰热瘀血壅肺（热痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，甚则脓血样，胸中隐隐作痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。,方解,君：苇茎 清泻肺热，养阴。臣：冬瓜子清热化痰，排脓、利湿。薏苡仁 排脓、利湿。佐使：桃仁活血化瘀,运用,辨证要点：胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。,清胃散 脾胃论,【组成】生地黄 当归身 牡丹皮 黄连 升麻【主治】胃火上攻证【病机】胃有积热，循阳明经脉上攻。【治则】清胃、凉血,主证病机分析,胃火上攻牙痛头痛，面颊发热，口气热臭，唇舌颊腮肿痛
13、 胃有积热，热邪伤津口干舌燥 热蒸肉腐牙龈肿烂 热伤血络牙宣出血,方解,君：黄连苦寒，直泻胃中实火。臣：升麻辛甘微寒，清热解毒，宣达郁火；升散上行。（火郁发之）佐：生地清热凉血滋阴，兼止血。牡丹皮清热凉血，消肿止痛。当归身养血和血，消肿止痛，并防 胃热及苦寒之品伤及阴血。使：升麻（兼）引药入阳明,运用,辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。本方对风寒或虚火牙痛不宜使用。,葛根黄芩黄连汤 伤寒论,【组成】葛根甘草黄芩黄连【主治】协热下利。【病机】表邪未解，邪已入里【治则】解表清里,主证病机分析,伤寒表证未解，误下,邪陷阳明（遂致协热下利）热利表证未解里热已炽口渴，胸脘烦热，身热上蒸
14、于肺喘里热 外蒸肌表汗,方解,发表解肌君葛根（量重）升发脾胃清阳之气而止泻黄芩 清热燥湿臣黄连厚肠止利和中佐使甘草调和诸药协调表里,运用,辨证要点：身热下利，苔黄脉数。,芍药汤 素问病机气宜保命集,【组成】芍药 当归 黄连 槟榔 木香 甘草 大黄 黄芩 官桂【主治】湿热痢疾【病机】湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和【治则】清热燥湿，调气和血,主证病机分析,气机郁滞 腹痛，里急后重 湿热壅滞 气滞血瘀，酝酿成脓便脓血，赤于肠中 白相兼。湿热下迫 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。,方解,君：白芍缓急止痛，敛阴养血 臣：黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止痢 大黄泄热去积，“通因通用”佐：木香、槟榔行气
15、导滞，消积止痛。“调气则后重自除”。当归补血行血“行血则便脓自愈”肉桂助当归以行血；反佐之以制芩、黄 苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。使：炒甘草调和诸药，配白芍缓急止痛。,配伍要点,（1）以清热燥湿为本，兼以气血并治（2）寓有“通因通用”之法（3）寒热并用，以寒为主 大黄配黄连、黄芩，清中有泻，导热下行；大黄配当归活血行滞，以除“便脓”；大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止。,临床运用,辨证要点：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄。,白头翁汤 伤寒论,【组成】白头翁 黄连 黄柏 秦皮【主治】热毒痢疾【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分【治则】清热解毒、凉血止痢,主证病机分析,疫毒邪热，蕴积肠中气机郁滞：腹痛，里急
16、后重 深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少 下迫大肠：肛门灼热,方解,君：白头翁苦寒，入大肠经，清热解毒，凉血止痢。臣：黄连、黄柏苦寒，入大肠经，清热燥湿，厚肠止痢。佐使：秦皮苦寒，有收敛作用。入大肠经清热燥湿，收涩止痢。配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方，清解中兼以凉血、收涩。,临床运用,辨证要点：下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。,第五节清虚热,青蒿鳖甲汤 温病条辨,【组成】青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮【主治】温病后期，邪伏阴分证。【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液【治则】养阴透热,主证病机分析,余热未清，内伏阴分夜热早凉；温病后期，阴液耗伤热退无汗，舌红少苔、脉细数。,方
17、解,君：青蒿苦辛寒而芳香，清热透络，引 邪外出。鳖甲咸寒入阴，滋阴清热，入络搜邪。两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪 外出，清退阴分伏热，共达滋阴透热之功。臣：生地黄养阴凉血，使阴复而热退。知母滋阴降火，助鳖甲退虚热 佐：牡丹皮清热凉血，退阴分伏热,运用,方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。吴瑭：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。”,运用,辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。,思考题,清热剂分为哪几类？各类代表方剂为何？运用清热剂应注意些什么？清营汤与犀角地黄汤在功用、主治方面的异同。龙胆泻肝汤主治何证？结合方证病机分析其组方原理？,学习要点,掌握白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、芍药汤、青蒿鳖甲汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。重要配伍：竹叶石膏汤配伍半夏的意义；清营汤中配伍银花、连翘的意义；凉膈散配伍竹叶、薄荷的意义；凉膈散配伍硝、黄之意义；清胃散黄连与升麻的配伍意义；芍药汤配伍大黄、肉桂的意义；青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍意义；龙胆泻肝汤配伍柴胡、生地、当归的意义。,类方比较：清营汤与犀角地黄汤。名词解释：透热转气；以泻代清；火郁发之。,
