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1、第6节 脑脊液检查,了解,第7节 浆膜腔积液检查,浆膜腔包括：胸腔、腹腔、心包腔和关节腔浆膜腔内积液增多，称浆膜腔积液漏出液：非炎性积液，由血管内胶体渗透压降低形成渗出液：为炎性积液，由细菌感染和恶性肿瘤形成,第八节 临床常用生化检验,一、血清电解质检测,血清钾测定 血清钠测定 血清氯测定 血清钙测定 血清磷测定,血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-),标本采集方法 静脉血2ml 注意事项 避免溶血 止血带静脉结扎时间最好不超过1分钟 及时送检,血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-),参考值 钾：3.5-5.5mmol/L钠：135-145mmol/
2、L氯：95-105mmol/L钙：2.25-2.58mmol/L磷：0.97-1.61mmol/L,血清钾临床意义,血清钾增高 血清钾5.5mmol/L为高钾血症,血清钾减低 血清钾3.5mmol/L为低钾血症,血清钾临床意义,血清钠临床意义,血清钠增高 血清钠145mmol/L为高钠血症,血清钠临床意义,血清钠降低 血清钠135mmol/L为低钠血症,血清氯临床意义,血清氯增高 血清氯105mmol/L为高氯血症,血清氯减低 血清氯95mmol/L为低氯血症,血清氯临床意义,血清钙临床意义,血清钙增高 总钙2.58mmol/L为高钙血症,血清钙临床意义,血清钙减低 总钙 2.25mmol/L
3、为低钙血症,血清磷临床意义,血清磷：0.97-1.61mmol/L,增高,血清磷临床意义,血清磷减低：0.97mmol/L,二、血清脂质与脂蛋白检查,血清总胆固醇（TC）血清甘油三酯（TG）血清脂蛋白（低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）,血清脂质与脂蛋白检查,标本采集方法 病人素食或低脂饮食3天 空腹静脉血2ml，注入干燥试管 注意事项采血前24小时内禁酒，避免剧烈运动采血过程中止血带结扎时间不可过长防止标本溶血,血清脂质与脂蛋白检查,参考值 总胆固醇：5.20mmol/L 甘油三酯：1.70mmol/L 脂蛋白LDL：3.12mmol/LHDL：1.04mmol/L,血清总胆固醇临床意
4、义,血清总胆固醇临床意义,血清甘油三酯临床意义,血清甘油三酯临床意义,甘油三酯减低 见于甲亢、肾上腺皮质功能不全及严重肝病,血清脂蛋白临床意义,HDL有抗AS的作用 增高 生理性见于饮酒、长期大量运动 病理性见于原发性胆汁性肝硬化减低 生理性见于高糖及素食饮食、肥胖、吸烟和 运动不足 病理性见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综 合征、急性心肌梗死等,血清脂蛋白临床意义,LDL-C可以促进动脉粥样硬化的发生 LDL-C增高甲减、肾病综合征、糖尿病、慢性肾衰竭等 LDL-C减低甲亢、贫血等,三、血糖及其代谢产物测定,空腹血糖测定 口服葡萄糖耐量试验 血清糖化血红蛋白的测定,空腹血糖测定,标本采集方法
5、采血前1214小时内禁食、禁烟，停用胰岛素 和降血糖药物，避免精神紧张、剧烈运动 采集空腹静脉血1ml，防止标本溶血 标本采集后尽快送检 参考值 3.96.1mmol/L（酶法）,空腹血糖临床意义,增高 7.0mmol/L,空腹血糖临床意义,降低 3.9mmol/L 生理性：见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 病理性 胰岛素过多胰岛素用量过大、口服降糖药 对抗胰岛素的激素分泌不足生长激素缺乏 肝糖原储存缺乏急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等 急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病严重营养不良、恶病质等 非降糖药物影响磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等 特发性低血糖,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,原理
6、,正常人口服葡萄糖,合成肝糖 原贮存,血糖恢复正常,糖耐量正常,如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低,适用于空腹血糖正常或稍高，诊断不明确者。是诊断糖尿病的重要指标,标本采集方法 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量 200g），受试前晚餐后禁食或禁食10-16h 先空腹采血1ml 将75g葡萄糖溶于300ml温水中瞩病人5min内饮完 服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次,口服葡萄糖耐量试验,参考值 空腹6.1mmol/L，小时7.8mmol/L 临床意义 诊断糖尿病 次空腹血糖均7.0mmol/L，或服糖后h 11.1mmol/L，或随机血糖11.1mmol/L
7、，可诊断为糖尿病 糖耐量降低 常见于型糖尿病等疾病,口服葡萄糖耐量试验,临床意义,葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后2h血糖处于低水平 见于胰岛细胞瘤、腺垂体功能减退症等,血清糖化血红蛋白的测定,标本采集方法 非空腹肝素抗凝静脉血2ml 参考范围 按GHb占总Hb的百分比计算 电泳法：5.6%5.7%；微柱法：4.1%6.8%临床意义 作为糖尿病诊断和长期监控的指标 反映检测前13个月内血糖的平均水平,心肌损害生物标志物检查,心肌肌钙蛋白（cTn）测定TnC、cTnT、cTnI是目前诊断心肌损害尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物临床意义诊断AMI,心肌损害生物标志物检查,肌酸
8、激酶MB同工酶（CK-MB）的测定可用于急性心肌梗死的早期诊断，是临床上常用于诊断心肌梗死的金标准。急性心肌梗死发生6h就开始增高，24h达到顶峰，3-4d后恢复正常,第九节 临床常用免疫学检查,一、免疫球蛋白测定二、血清补体测定三、血清抗核抗体（ANA）阳性：见于SLE,第九节 临床常用免疫学检查,四、肿瘤标志物测定甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌癌胚抗原（CEA）：消化道肿瘤，结肠癌、胃癌、胰腺癌等血清癌抗原15-3：乳腺癌血清癌抗原125：卵巢癌血清癌抗原19-9：消化道肿瘤前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌,第10节 血液气体分析和酸碱度测定,血气分析是指对血液中的O和CO2进行分析，
9、以测定动脉血O分压（PaO2）和CO2分压（PaCO2）的值。对危重症患者的监护和抢救有重要价值标本的采集常在桡动脉、肱动脉和股动脉处采集肝素抗凝注意杜绝空气进入注射器及时送检,第10节 血液气体分析和酸碱度测定,血液酸碱度正常值：pH值7.35-7.45临床意义pH7.35 为酸中毒；7.45为碱中毒动脉血氧分压（PaO2）是判断机体是否缺氧的敏感指标正常值：75-100mmHg临床意义PaO2 60，呼吸衰竭；40，重度缺氧；20，生命危险,第10节 血液气体分析和酸碱度测定,动脉血CO2分压（PaCO2）反映肺泡通气量的可靠指标，判断酸碱平衡的重要指标正常值：35-45mmHg判断呼吸衰竭的类型和程度判断有无呼吸性酸碱平衡失调判断有无代谢性酸碱平衡失调判断肺泡通气量情况,
