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1、叶桂的杂病证治经验,生平与著作,叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，清代著名医学家。生活于清康熙、乾隆年间(约公元1666-公元1745年)。其祖父和父亲皆精于医。温热论治1卷系叶氏门人顾景文据叶氏口授记录而成。临证指南医案10卷系门人华岫云等收集叶氏临床治案，加以分类整理而成。,学术理论,胃阴学说肝阳化风 虚损证治奇经辨治 久病入络,一、胃阴学说,（）理论特点：脾胃之脏腑阴阳属性决定了脾胃生理特点的差异，脾胃升降失调就成了脾胃病变的关键环节。脾胃病机特点的差异决定了其在治疗上决不能混同二治。依据“脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，创立了以柔润之剂通降阳明的养胃阴之法。,（）养胃阴法 甘凉濡润法 酸甘
2、济阴法 清养醒胃法 甘缓益胃法,二、肝阳化风（阳化内风）,（）病机 与肝的生理特点有关。与肝与他脏的关系失调有关。（）治疗大法“缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热”（）用药特点“介以潜之，酸以收之，味厚以填之”,（）具体治疗方法 和阳息风法 滋补肝肾法 清金平木法 养血息风法 培土息风法,三、虚损证治,理虚大法：甘药培中、血肉填精、中下兼顾（）甘药培中以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者治重在胃，用甘凉濡润，以养气阴，以通为补。阳伤者治重在脾，治用甘温。,（）血肉填精 以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但不
3、可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。,（）中下兼顾 中下兼顾，即脾肾同治是叶氏治疗虚损病证的一个重要原则，体现了他对先后天之根本脾肾的重视。先后二天，互相依存，不可分离，一荣俱荣，一衰俱衰，肾虚日久必及脾，脾虚日久必及肾。因此，培补先天时必须兼以健运后天；补益后天时也必须重视培补先天，这就是治疗虚损病证必须中下兼顾、脾肾同治的道理。,四、奇经辨治,.奇经辨治注重奇经八
4、脉与脏腑的联系。奇经八脉与肝肾的关系最为密切。.由肝肾所引起的奇经八脉病证属于虚损病证。肝肾损伤，下元亏虚，导致奇经八脉空乏，表现为精血耗竭，应属虚损病证范畴。.奇经八脉的辨治须分虚实。虚者虚在精血亏损，治宜补之；实证实在气血痹阻，络脉不通，治宜通之。,.奇经病证治疗用药（）滋补 用于八脉空虚，精血不足，症见虚损，治宜滋补精血，选用血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶，鳖甲、鲍鱼、淡菜、人乳、羊肉及猪、牛、羊骨髓等，配伍当归、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、沙苑子等组成“柔剂闲药”，能入奇经而奏填补之功。（）通调适于奇经实证，气血痹阻，络脉不通，“必用苦辛和芳香，以通脉络”；药如鹿角霜
5、、当归、桂枝、小茴香、厚朴、青陈皮、川栋子、香附、郁金、降香、乌药、三棱、莪术、茺蔚子、延胡索、泽兰叶等。,（）镇潜若冲脉之气随阳明上逆者，须配伍镇潜之品，以收纳逆气，药如紫石英、龙骨、牡蛎、龟板、；鳖甲、半夏、旋覆花等（）固涩若带脉失约，下焦不固，而致遗泄带下等证，须用固涩之品，以收敛固涩精气之亡失，药如五昧子、湖莲肉、芡实、山药、金樱子、覆盆子、鸣贼骨、补骨脂等。,.治疗虚损阴阳不足之证时，主张从补益任、督二脉入手。督脉主一身之阳，任脉主一身之阴。补任脉之阴当首选龟板，因“龟体阴，走任脉”，故善滋任脉之阴精；补督脉之阳当首选鹿茸，因“鹿性阳，入督脉”，“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气”，故
6、当首选。,五、久病入络,“络”指血而言，久病人络是指某些慢性疾患迁延日久，病邪深入，血络受病。“初病湿热在经，久则瘀热入血。”“其初在经在气，其久在络在血。”疾病传变的一般规律是由气及血，由经至络。但气与血、经与络之间的转变并非一蹴而就，而是经过了一个较长的渐变过程。邪气一旦入络，就会形成“瘀”，即络脉瘀阻。久病入络症候表现：症积有形，著而不移；久痛。,络病治疗大法“通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病大旨。”通血脉，攻坚垒是治疗络病的主要方法，用药与二般的活血化瘀药有所不同，须借助于虫蚁飞走之品，如水蛭、虻虫、土鳖虫、穿山甲、露蜂房、鳖甲、地龙、全蝎、蜣螂等。辛香行气也是治疗络病所不可或缺的
7、。因为攻坚通脉之剂，“非辛香无以入络”。辛香之品，宜通气机，具有将诸药领入络中的作用，药如小茴香、青陈皮、韭白汁、金铃子、延胡索等。故治疗络病，选药常常以通为用，如辛润之品当归须、桃仁，柏子仁等，具流通之性，善能入络通脉；辛温善散络中沉寒，如乌头、桂枝、吴茱萸、姜汁等；辛咸善能入络软坚散结，如瓦楞子、牡蛎、鳖甲、全蝎等。又有“络虚则热”，是指血络瘀阻而兼阴血不足者，治宜通络之法，佐以养阴清热之品，宣络中之热而肃余邪。,结语,叶桂是清代著名的温病学家，他创立了温病学卫气营血辨证体系，揭示了温病一般的传变规律，确立了温病不同阶段的治疗大法，成为温病学派最为重要的代表医家。他又是辨治杂病的大师。他善
8、于博采众长，遵古而不泥，注重理论联系实践，勇于推陈出新，在杂病辨治的许多方面创新治法，独树一帜。他的温病学说影响所及，造就了清代一大批温病学家，形成了温病学派，极大地促进了温病学的发展，时至今日仍然得到广泛的应用。他的成功还表明，中医学术的发展，必须理论联系实践，必须继承与创新并举，必须以临床为依托。,温热论治反映了叶氏辨治温热病的学术经验精华，揭示了温热病基本的传变规律，确立了以卫气营血为纲的温热病辨证体系，提出了察舌、验齿和辨斑疹白瘩等温热病诊断鉴别方法，制定了“在卫汗之”、“到气清气”、“入营透热转气”和“入血凉血散血”的温热病治疗大法，使得温热病的辨治完全脱离伤寒六经而自成体系，从而成为温热学的经典文献。它的问世，极大地促进了温病学和温病学派的形成和发展。使叶桂成为温病学派最有影响的代表医家。,全书以病为纲，分为89门，收载医案500余则，全面反映了叶氏丰富的临床经验和独到的学术见解。每门之后均有门人附论1篇，概括该门证治大意。,
