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1、医学影像学南京医科大学第二附属医院影像教研室杨亚芳18951762620,第一篇概 论,第一章 放射学,伦琴1895年发现X线,医学影像学 Medical Imaging,影像诊断学Diagnostic Imaging,介入放射学Interventional radiology,放射诊断学Diagnostic radiology,超声成像Ultrasonography,CT,MR,核素成像,闪烁成像-scintigraphy,ECT,PET,诊断 Diagnosis,治疗Therapy,学习医学影像学的注意点了解不同成像技术的基本原理及其图像特点掌握图像的观察与分析方法，了解异常表现的病理基础
2、及意义了解不同成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度影像学检查价值很大，但有限度，需结合临床资料,X线成像 Radiography,X线的产生和特性,一、X线成像基本原理与设备,X线的产生，X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的,The x-ray beam is produced by bombarding a tungsten target with an electron beam within an x-ray tube.,X线的发生过程,X线的特性,X线属于电磁波，波长0.0006-50nm。用于成像的波长为0.008-0.031nm（40-150KV）。居于r射线与紫外线之间
3、。,X线的相关特性穿透性：与管电压、物体的密度与厚度 相关。是X线成像的基础感光效应：摄影的基础荧光效应：透视的基础生物效应：放射治疗的基础、X线防护,As x-ray pass through the human body they are attenuated by interaction with body tissues(absorption and scatter),resulting in an image pattern recognizable as human anatomy.,X线成像原理,基本条件X线穿透力存在密度(density)与厚度(thick or thin)的差
4、异成像物质,不同密度组织与X线成像关系,高密度：骨组织、钙化灶。中等密度：软骨、肌肉、N、实质器官、结缔组织。低密度：存在于窦、腔内的气体。,病变可使人体组织密度发生改变,X线图像特点X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是该穿透路径上各层投影相互叠加在一起的影像。,X线图像特点,由于X线束是从X线管向人体作锥形投射，因此，将使X线影像有一定程度放大并产生伴影，伴影使X线影像的清晰度减低。边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投射，对被照体则既有放大，又有歪曲。,数字X线成像,数字X线成像是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息
5、，而得数字图像的成像技术依其结构上的差别分为：计算机X线摄影（computed radiography,CR)数字X线摄影(digital radiography,DR),CR computed radiography,CR是以影像板（imaging plate,IP)代替X线胶片作为介质CR的成像要经过影像信息的记录、读取、处理和显示等步骤。,CR装置示意图,数字X线摄影(digital radiography,DR),在计算机控制下由X线机产生X线,直接由影像接收器接受含有人体信息的X线影像,并由数据采集器实现A/D转换，图像处理器处理信息以数字信号的方式存储、显示和记录影像。,膝关节正侧
6、位,DR,CR,数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA),DSA成像基本原理血管造影时，由于血管与骨骼和软组织影像重叠，致使血管显影不清。将X线图像数字化，用1帧血管内不含对比剂的图像作为蒙片，和1帧含对比剂的图像相减，使图片中代表骨骼和软组织的数字相抵消，只剩有对比剂的血管显影清晰。有助于诊断和做各种介入手术,DSA检查技术和临床应用DSA techniques and clinical applications,动脉DSA（intra-arterial DSA，IADSA)静脉DSA(intravenous DSA，IVDSA)旋转(rot
7、ate)DSA，3D立体实时成像,选择性或超选择性插管，可很好显示直径200以下的血管及小病变,X线检查技术Radiographic Techniques,普通检查透视(Fluoroscopy)、摄片(Plain film)特殊检查体层摄影(conventional tomography)、软线摄影(soft beam radiography)造影检查 contrast administration examination,自然对比(natural contrast),人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础，称之为自然对比。,人工对比(artificial
8、contrast),对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比。,自然对比和人工对比是X线检查的基础,造影检查对比剂(contrast medium)高密度对比剂：钡剂(barium)、碘剂(iodine)等低密度以比剂：气体(gas agents)造影方式直接引入：口服、灌注、穿刺注入间接引入：经静脉注入对比剂，生理性排泄检查前准备及造影反应的处理,直接引入,间接引入,检查前准备及造影反应的处理,了解患者有无造影的禁忌证 作好解释工作，争取患者合作 造影剂过敏试验 作好抢救准备,X线检查方法的选择原则(principle)在了解
9、各种X线检查方法的适应证、禁忌证和优缺点的基础上，根据临床初步诊断，提出一个X线检查方案:安全(safe)、准确(accurate)、简便(convenient)、经济(economic),X线诊断的临床应用 胃肠道主要 骨骼系统、胸部首选 脑、脊髓、肝、胆、胰作用小 X线诊断仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法,第二章 计算机体层成像(Computed Tomography),Introduction,Since its introduction in the 1970s,CT has been shown to have wide applications within all the r
10、adiological subspecialties.It has become a primary imaging technique in the clinic.,CT不同于X线成像,它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是断面解剖图像。其密度分辨力（density resolution）明显优于X线图像。从而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。CT大大促进了医学影像学的发展,一、CT成像基本原理与设备,基本原理 用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接受衰减的X线，并由光电转换器变为电信号，再由模数转换器变
11、为数字进行计算机处理，获得该层面的每个体素的X线衰减系数，再由数模转换器把每个体素的数字转换成不等灰阶度的像数，按矩阵排列，构成CT图像,CT设备(Equipment)普通CT 螺旋CT 多排螺旋CT 双源CT,心脏冠状动脉成像的临床应用,心脏冠状动脉成像的临床应用,冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建,心脏冠状动脉成像的临床应用,冠状动脉的2D curve reformating图像重建,左冠状动脉主干前降支,心脏冠状动脉成像的临床应用,左冠状动脉回旋支,LightSpeed VCT 肾动脉CTA,64x0.625mm3.8s scan250mm 范围,CT基本概念,像
12、素是指构成数字图像矩阵的基本单元。不同CT装置所得图像的像素大小及数目不同。像素越小，数目越多，构成图像越细致，即空间分辨力（spatial resolution）高。体素是指代表一定厚度的三维的体积单元。实际上像素是体素在成像时的体现。,部分容积效应,CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（density resolution）人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点,X线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有
13、一个量的概念,实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度。单位为Hu（Hounsfield unit）。,CT value,CT图像是断层图像，常用的是横断面,CT检查技术CT Techniques,平扫(plain scanning)对比增强扫描(contrast enhancement)HRCT(high resolution computed tomography),HRCT,CT检查技术CT Techniques,图像后处理技术：表面遮盖法重建（Surface Shaded Display,SSD）最大密度投影（Maximum Intensity Projection,
14、MIP）容积再现（Volume Rendering,VR）透明化技术CTA仿真内窥镜技术（Virtual Endoscopy,VE）,CT诊断的临床应用,优点：断层图像密度分辨率高可反映造影剂在不同时相的变化，大大扩展了临床检查范围缺点：较昂贵,心脏冠状动脉成像的临床应用,右冠状动脉右缘支后降支,左前降支狭窄和钙化斑块,心脏冠状动脉成像的临床应用,心脏冠状动脉成像的临床应用,左前降支狭窄和软斑块,CBVml.100g-1,CBFml.100g-1.min-1,MTTsec,男，45岁，90分钟前突发一侧肢体障碍和失语，CT平扫和增强扫描未见异常,CT 灌注成像的临床应用,CBV,CBF,MTT
15、,及时行介入治疗后，症状消失，血液动力学分析显示正常,CT 灌注成像的临床应用,第三章 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）,磁共振成像是利用体内氢原子核在强磁场内发生磁矩，用射频发生共振提供能量，改变磁矩；停止射频，恢复磁矩，释放能量，产生信号，经计算机处理，形成MR图像。,一、成 像 基 本 原 理,含奇数质子的原子核在自旋中产生一个磁场，并在其旋转轴的方向上产生一个磁化矢量，正常情况下，单位体积内生物组织的宏观磁化矢量M=0氢原子核只有一个质子，具有最强的核磁矩，在人体内分布最广，含量最高，故医用MRI均选用H为靶原子核,纵向磁化（longitudi
16、nal magnetization）纵向磁化减小与横向（transverse）磁化驰豫与弛豫时间（relaxation time）驰豫时间与MRI成像脉冲序列（pulse sequence）与加权像（weighted imaging，WI）T1加权像（T1WI）：短TE,短TRT2加权像（T2WI）：长TE,长TR,二、MRI 设 备（MRI Equipment）,磁共振成像设备包括5个系统：磁体系统、梯度系统、射频系统、计算机及数据处理系统以及辅助设备部分磁体有常导型、超导型和永磁型三种，直接关系到磁场强度、均匀度和稳定性，并影响MRI的图像质量。因此，非常重要。通常用磁体类型来说明MRI设
17、备的类型。,磁共振类型,产生垂直强磁场,产生水平强磁场,永磁性磁体,超导性磁体,常导型磁体(旧有技术,现已淘汰),三、MRI 图 像 特 点MRI characteristics,MRI的影像虽然也以不同灰度显示，但反映的是MR信号强度的不同或弛豫时间T1与T2的长短，而不象CT图像，灰度反映的是组织密度 不同的信号强度变化,构成图像明暗对比,主要反映组织间T1特征参数时，为T1加权像（T1 weighted imaging,T1WI)，它反映的是组织间T1的差别，T1WI有利于观察解剖结构。主要反映组织间T2特征参数时，为T2加权像（T2 weighted imaging,T2WI)，T2W
18、I对显示病变组织较好。主要依赖于组织的质子密度,为质子密度加权像（proton density weighted imaging,PdWI),MRI 图 像 特 点MRI characteristics,多参数成像（multiple sequences）多方位成像流动效应对比增强,多方位成像（provide images in any anatomic plane）,M，52。听力下降10年，头昏。病理：听神经瘤,流动效应（flowing effects）,四、对比增强,对比增强(contrast enhancement),对比增强(contrast enhancement),MRI增强扫描的
19、适应症 application of MRI enhancement,肿瘤的鉴别与定性(tumor)血脑屏障是否破坏(blood-brain barrier)提高病变的发现率(more sensitive),MRI造影剂(contrast medium)主要分为两类：顺磁性物质(Gd-DTPA)paramagnetic contrast medium超顺磁性物质(AMI-25,菲力磁)superparamagnetic contrast medium,肺癌脑转移,T1,T2,AP,PV,五、MRI检查技术 MRI Techniques,脉冲序列（pulse sequence）SE序列，梯度回波
20、（gradient echo）序列，回波平面成像（echo-planar image，EPI）脂肪抑制（fat suppression）MRI对比增强（contrast enhancement）MRA(MR血管造影)MR水成像(MRCP,MRU,MRM)脑功能成像（fMRI）MR波谱技术（MRS）,MRI对比增强,高分辨率高信噪比快速MRA,3D FRFSE-MRCP,MR水成像,不用造影剂快速得到高分辨率磁共振胰胆管水成像,MR水成像,先进的弥散灌注成像全面评价右侧颈内动脉(ICA)梗塞,早期脑梗塞的全面影像解决方案,脑灌注成像,MR波谱技术（MRS）,六、MRI检查应注意的问题,禁忌证（c
21、ontraindication）：起搏器（pacemaker）动脉瘤金属夹（aneurysm clips）眼球金属异物（intraocular metallic foreign bodies）危重患者（serious patient）相对禁忌证：人工关节、体内金属异物、高热患者、早期妊娠等检查前注意事项,医学影像技术新进展、临床应用几数字化医学影像,医学影像与临床,不同成像的观察与分析,各种影像学方法的成像原理不同，其组织学特点在图像上的表现亦不同。因此，只有在了解了各种影像学方法的成像原理后，才能正确解读各种图像,X线成像观察与分析,注意投照技术条件(techniques)按一定顺序全面而系
22、统地观察(visualization)区分正常与异常(normal or abnormal)异常病变应注意位置与分布(position and spread)、数目(number)、形状(shape)、边缘(edge)、密度(density)、邻近器官和组织(adjacent O and T)的改变、功能(function)的改变,病变的位置和分布,病变的数目,病变的形状,病变的边缘,病变的密度,邻近器官和组织的改变,动态观察,动态观察,CT观察与分析,了解扫描的技术和方法应用窗技术：窗宽、窗位立体地了解器官的大小、形态、和器官间 的解剖关系CT值：了解密度高低,WW:350 WL:50,WW
23、:1000 WL:-700,范围：125225Hu,范围：2001200Hu,二、CT观察与分析,综合分析异常病变应注意位置与分布(position and spread)、数目(number)、形状(shape)、边缘(edge)、密度(density)、邻近器官和组织(adjacent O and T)的改变、功能(function)的改变,四、MRI观察与分析,注意技术参数(technique protocol)按一定顺序全面而系统地观察(visualization)区分正常与异常(normal or abnormal)异常病变应注意 位置与分布(position and spread)
24、、数目(number)、形状(shape)、边缘(edge)、信号强度(signal)、邻近器官和组织(adjacent O and T)的改变、功能(function)的改变,骨关节外伤,五、医学影像学征象的诊断与鉴别诊断,结合临床(clinical material)，综合分析“异病同影”、“同病异影”different diseases with same appearance,same diseases with different appearance诊断(diagnosis)肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断Confirmation,Negation,Possibility,数字化
25、设备图像存档与传输系统（picture archiving and communicating system,PACS）信息放射学（information radiology）,数字化医学影像,PACS 示意图,第九篇 肌、骨与关节系统,P399,第一章 肌、骨与关节系统总论,骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。,骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。,第一节 骨与软组织,一、检查技术,X线检查C
26、T检查MRI检查,任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，脊柱摄片应包括相邻部位，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察,X线检查注意事项,膝关节正侧位,腰椎正侧位,CT检查,平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5-10mm，常规扫描用软组织窗及骨窗增强扫描选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等,腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗,膝关节CT骨窗、软组织窗,MRI检查,平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一
27、个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同,第二节、正常影像表现,（一）骨的形态、结构与发育,骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形骨骨的结构：密质骨、松质骨、骨膜、骨髓腔骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)，骨化中心,骨的结构：松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小间充满了骨髓。密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构密实。,骨的发育（包括骨化和生长）骨化有二种形式：A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨B、软骨内化骨 如：躯干
28、骨和四肢骨 骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持一 个动态平衡，使骨进行增粗和增长。,（二）长骨小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干diaphysis：骨皮质(密质骨)、骨髓腔干骺端metaphysis：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状)骺epiphysis：骨骺(二次骨化中心)骺板epiphyseal plate：骨骺与干骺端之间横行的半透明线骨龄bone age：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄,骨龄的测定：二次骨化中心出现和闭合按照一定的时间次序进行的，把二次骨化中心出现和闭合时的年龄称骨龄。研究骨龄同实际年龄的关系称为骨龄的测定。这是临床了解儿童生
29、长发育状态的一种方法。如骨龄与受检者年龄不符合提示骨发育异常（过早，过迟）7岁前通常采用腕骨（8个骨化中心），7岁前平均1岁出1个7岁后，通常观察肘关节的二次骨化中心出现情况。到14岁以后，主要观察骨骺闭合的情况,小儿骨骼的特点,骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高而 均匀且中间厚而端薄。干骺端：粗大，由骨小梁交织成网状。顶端为 一横行的薄层致密的临时钙化带。骺板：居骺和干骺端之间，X线片上称之为透 亮的骺线。骺：为长骨未发育的骨端，X线片上不显影,成人骨骼：骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)骨端（关节面）子骨,CT,骨窗骨皮质、骨小梁、骨髓腔软组织窗肌肉、肌腱、关节软骨及骺软骨,股
30、骨下段CT 骨窗、软组织窗,颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎体，椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突、上下关节突，椎间盘椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌),（三）脊柱,（四）软组织,包括肌肉、血管、神经、关节囊和关节软骨等；缺乏明显的自然对比，X线片上无法显示各自的组织结构；MR上清楚显示,第三节、骨骼基本病变,骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生,骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变,骨质疏松osteoporosis,指单位体积内正常骨组织减少，亦就是说，有机质和无
31、机质成比例地减少。X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折。,骨质疏松：局限性、全身性单位体积骨量减少长骨、腰椎、骨盆：全身性外伤骨折或肿瘤：局限性,X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等）,骨质软化osteomalacia,指单位体积内有机成分正常，而矿物质减少,骨质软化：矿物质含量减少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎,骨质破坏方式:囊状破坏 膨胀性破坏 溶骨性破坏 X线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀疏
32、消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。,骨质破坏distruction of bone,指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失,骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构,骨质增生硬化hyperostosis and osteosclerosis：是指一定单位体积内骨量的增多。X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。,骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等),骨膜增
33、生periosteal proliferation 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现 应视为病理变化。X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见一宽约1-2mm透亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等。,骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角),Codman三角,随着骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为Codman三角,Codman三角
34、,原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。对于软骨类肿瘤的钙化：良性：表现为三均一，即形态完整，密度均匀，境界清楚。恶性：表现为三不均一，即形态不完整，密度不均匀，境界不清楚。,骨内与软骨内钙化,是指骨组织局限性供血中断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨”X线表现：骨质局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高。,骨质坏死 necrosis of bone,骨质坏死骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死
35、骨片),矿物质沉积铅、磷、铋等进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一,骨骼变形变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等,周围软组织改变肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等,CT,骨骼系统病变的基本CT表现与X线表现基本相同CT对软组织的观察略优于X线，如肿胀、肿块、坏死液化等，并可测CT值区别其组织成份增强CT扫描主要用于软组织病变及肿瘤的良恶性鉴别,MRI,骨病变的MRI基本表现与CT表现相似，对骨和软组织内的钙化和骨化不敏感软组织病变的基本MRI表现较CT丰富而明显在长骨的纵切面和脊椎的矢状面图像上较易发现恶性骨肿瘤的跳跃病灶和骨转移瘤MR增强扫描在骨骼肌肉系统的作用和意
36、义与CT增强扫描相同,综合分析,病变部位病变范围病变边缘病变的特征性表现病变的数目临床情况,思考,骨、关节疾病的首选影像检查方法？骨质疏松与骨质软化的区别？什么是死骨？,第二章、肌、骨与关节系统疾病,第一节 肌、骨与关节创伤,骨折（fracture):指骨或软骨结构的连续性和完整性中断长骨骨折X线平片骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等,骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性
37、和粉碎性骨折,腓骨横行骨折,胫骨不完全骨折,胫骨螺旋骨折,胫骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,对位和对线,骨折的对位和对线关系向内外或前后移位上下端重叠或分离骨折端成角旋转移位,确定移位：长骨以骨折的近段为准，判断骨折远段移位方向和程度。,移位称为对位不良。成角称为对线不良。骨折的对位和对线情况与预后关系密切。X线片要摄正、侧位片，包括邻近的一个关节，而怀疑旋转时时需包括上下两个关节。,骨折端的嵌入：嵌入性骨折,儿童骨折骨骺分离青枝骨折,骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，还可以是骺与干骺
38、端一并撕裂。青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折,桡骨远端骺离骨折,指骨骺离骨折,骺离骨折复位外固定后,桡骨远端青枝骨折,CT：不作常规检查，仅作选择性应用骨盆、脊柱、面骨外伤性骨折面骨骨折平扫+三维重建,MRI：骨折线的显示不及CT及X线，但对嵌入性骨折和骨挫伤及骨折周围软组织的情况(出血、水肿、损伤)，能清晰显示,骨关节外伤,常见部位的骨折,Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折,常见部位的骨折,Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角肱骨髁上骨折：多见于儿童，是
39、指骨折线横过喙突或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。分为：伸直型、屈曲型股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。,股骨颈骨折,椎间盘突出X线平片：椎间隙狭窄、后缘骨赘、生理曲度变直、侧弯现象、Schmorl氏结节CT：分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出MRI：CT所能显示的硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜囊受压和神经根鞘受压、脊髓受压等均可在MRI上很好地显示,CT椎间盘突出分型,椎管内型:中央型、外侧型,椎管外型:远外侧型和侧前型,以椎间盘疝出物突出的方向分为四型,分型,中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间
40、隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。椎间盘突出程度与椎管狭窄程度并不呈正比，椎管狭窄程度受疝出物大小、硬膜囊大小、韧带厚度、关节肥大和椎间盘膨出等因素的影响。,腰4-5椎间盘膨出,腰5骶1椎间盘突出,第二节 骨关节感染性疾病,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致感
41、染途径血行感染附近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入,临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。3）、局部红、肿和压痛。病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢。病理侵犯过程：干骺端,延髓腔蔓延,使骨干受侵、范围广、髓内压,经皮质哈氏管,骨膜下、形成脓肿,骨外膜、与骨皮质分离、血管栓,骨坏死,穿破皮肤、形成瘘管,X线表现：2周以内,无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀；软组织密度增高；软组织肿胀，是从内到外依次肿胀；肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清；皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。,2周以
42、后,骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广；死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。骨膜增生；呈葱皮状、日光状、或花边状等。骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。）,CT：与X线所见相似，并可见小的破坏区及小死骨MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X线及CT，可早期诊断。,慢性局限性骨髓炎,骨结核tuberculosis of bone,X线平片长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化,第六节 骨与软
43、组织肿瘤,1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。,良恶性肿
44、瘤的鉴别,良性骨肿瘤,良性骨肿瘤,骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：2040岁,X线平片偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块CT 与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤植骨术后,骨巨细胞瘤,原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤osteosarcoma,年龄：多见于青年，1120岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片成骨型：以增生为主，肿
45、瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚,转移性骨肿瘤X线平片：成骨型、溶骨型、混合型CT：较X线平片敏感MRI：较CT敏感，能早期发现，T1WI为低信号，T2WI为高信号,全身性疾病的骨骼改变,代谢性疾病维生素D缺乏性佝偻病X线平片：尺桡骨远端(干骺端)、下肢骨、肋骨,巨人症与肢端肥大症X线平片：长骨、双手、头颅侧位(蝶鞍)CT与MRI：鞍内肿瘤,垂体性侏儒X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍”,
46、内分泌性骨病,各种影像检查的比较与优选,X线平片是骨、关节疾病常用的首选影像检查方法CT密度分辨率高、无影像重叠，观察解剖关系较复杂部位的结构、显示骨的病变和软组织改变优于X线平片CT值的测量是CT的优势之一，对识别脂肪组织、体内气体和钙化骨化有决定意义,MRI有良好的软组织分辨力且可任意平面成像，对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较X线和CT更具优势。MRI对骨和软组织内的钙化和骨化不敏感。软组织疾病首选MRI检查。,必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断必须结合临床及实验室的检查，综合分析,关节,不动关
47、节：颅缝微动关节：耻骨联合能动关节：滑膜性关节，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆有关节软骨。,关节的正常X线表现,关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。,关节感染,化脓性关节炎X线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄，甚至广泛强直CT：关节肿胀、积液，骨端破坏MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏,关节结核X线平片骨型关节结核 周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏滑膜型关节结核 大关节多见,慢性骨关节病,退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成 脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变,图示：颈椎退行性变,类风湿性关节炎,X线平片：关节软组织梭形肿胀关节间隙先增宽后便窄关节边缘骨质侵蚀骨性关节面囊性变关节邻近骨骼骨质疏松晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位,图示：类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,谢谢,
